1、胰腺惡性腫瘤病人的護理查房,目錄,制作：席大均,疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí),胰腺癌概述： 胰腺癌起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，分布于胰頭胰腺體及胰腺尾的胰腺外分泌的一種惡性程度高的腫瘤，由于其具有高度侵襲的特點，導(dǎo)致極差的預(yù)后，是一種難治的惡性腫瘤。,臨床表現(xiàn)： 1、疼痛。 2、黃疸。 3、腹水。 4、消化系統(tǒng)癥狀 5、體重明顯下降，消瘦。 6、腹部包塊。,疾病治療方案： 射波刀治療、手術(shù)治療、藥物治療、放射治療。 化學(xué)藥物治療： 靶向藥物化療： folfiri+尼妥珠單抗,疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí),2床患者辛寶成，63歲，男性。 主訴：胰腺惡性腫瘤一年余，嘔血一天。 現(xiàn)病史：,病程記錄,病程記錄,11月13日 既

2、往史病理確認胰腺惡性腫瘤，實驗室檢查確診上消化道出血，肺炎，門診偵查血常規(guī)白細胞、中性粒細胞比值和絕對值顯著升高，胸部ct示肺有感染。 11月14日嘔吐一次為胃內(nèi)容物，約250ml。 11月14日，嘔吐咖啡色樣癥狀減輕，診療胰腺惡性腫瘤晚期，出現(xiàn)上消化道出血。,病程記錄,提示中毒貧血，電解質(zhì)紊亂，預(yù)備輸血，繼續(xù)補液支持治療。 11月16日，輸2u紅細胞改善貧血，過程順利。,11月15日，血常規(guī)診查:,制作：席大均,護理問題,護理要點：嘔血,做好患者禁食宣教。 嚴密監(jiān)測生命體征。 密切監(jiān)測患者嘔血情況。 囑患者臥位休息。 必要時補充血容量，積極糾正酸堿平衡失調(diào)； 給予止血藥物治療。如：加壓素：出

3、血性食管靜脈曲張，34h內(nèi)。 準備床邊搶救、吸痰等用物。,廣東省人民醫(yī)院&湖北醫(yī)藥學(xué)院,一階：輕度疼痛給予非阿片類輔助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。 二階：中度疼痛給予弱阿片類藥輔助止痛。奧施康定、曲馬多、多瑞吉等。 三階：重度疼痛給予阿片類藥輔助止痛。嗎啡片、美菲康等等。,護理要點：疼痛,保持環(huán)境安靜，提供舒適的治療休息環(huán)境。 正確評估疼痛，教患者nrs評分法表達疼痛。 指導(dǎo)患者運用放松的方法。 使用止痛藥物應(yīng)采用三階梯原則。 加強心理疏導(dǎo)，改善患者情緒狀態(tài)。,止痛藥的不良反應(yīng),1、便秘：通便方案包括使用緩瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、酚酞、石蠟油等。同時應(yīng)注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。 2、呼

4、吸抑制：第一次過大劑量使用阿片類藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。發(fā)生則用1/10納絡(luò)酮稀釋液緩慢靜脈滴注治療；昏迷患者應(yīng)做氣管切開。 3、鎮(zhèn)靜和嗜睡：處理方法包括減少個別藥物的劑量或延長給藥的時間間隔，也可選用血漿半衰期較短的藥物。 4：惡心和嘔吐：可選用甲哌氯丙嗪、滅吐靈、維生素b6等藥物治療。,保持病房空氣新鮮干燥、避免局部 保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。 避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位予水墊等特制墊枕，必要時使用氣墊床。 囑病人勤翻身、勤更換體位。 改善患者營養(yǎng)狀況。,護理要點：有皮膚完整性受損的危險,護理要點：心理問題,保持一個安靜環(huán)境，緩解病人的焦慮恐懼的心理。 引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對方式，運用一些放松方法調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力。 觀察病情變化，與患者講戰(zhàn)勝疾病的事例，鼓勵激發(fā)病人的治療信心改變認知，重新評價疾病、看待生活。 給予病人關(guān)心。,討論：如何權(quán)衡嘔血與止痛藥？,制作：席大均,如何權(quán)衡嘔吐與止痛藥？,01,使用護胃止嘔藥物,02,