1、眼眶腫瘤的CT診斷和鑒別診斷，1，學(xué)習(xí)交流PPT，眼眶內(nèi)腫瘤不常見。血管瘤最多，接著神經(jīng)原性腫瘤(如神經(jīng)鞘瘤、假瘤、腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤)牙齒較少，轉(zhuǎn)移性腫瘤很少見。2，學(xué)習(xí)交流PPT，血管瘤按細(xì)胞成分分為大范圍。另一大類別是由多種細(xì)胞構(gòu)成的多態(tài)腫瘤，分為先天性發(fā)育畸形，根據(jù)包含的成分和畸形血管是否成熟，分為海綿狀血管瘤、靜脈性血管瘤、毛細(xì)血管瘤、動(dòng)脈瘤等。3，學(xué)習(xí)交流PPT，海綿狀血管瘤是眼眶最常見的良性腫瘤，腫瘤發(fā)生在眼眶的各個(gè)部位，在球后根錐內(nèi)最常見，其次在球后根錐外可見，還可能發(fā)生眼眶前部淚腺、淚囊、內(nèi)椎、眼瞼。4、學(xué)習(xí)交流PPT約3/4以上的患者接受了單側(cè)突眼治療，其中3/4的患者眼球

2、向前突出，1/4度渡邊杏的患者的突眼伴有眼球移動(dòng)。5，學(xué)習(xí)交流PPT，海綿狀血管瘤的另一常見癥狀是視力減退和身體模糊，視力變化的人接近總發(fā)病人數(shù)的2/5。海綿狀血管瘤比較不常見的癥狀是眼眶腫脹，光害怕，復(fù)視，頭痛。6，學(xué)習(xí)交流PPT，眼科檢查有2/5以上，眼底有壓迫的跡象，約1/10的情況下，眼球運(yùn)動(dòng)有限，7，學(xué)習(xí)交流PPT，除軟組織窗位置拍攝外，還要添加骨窗。8，學(xué)習(xí)交流PPT，CT僅4/5以上的病例腫瘤發(fā)生在球后根椎，9，學(xué)習(xí)交流PPT，1/10/10病例腫瘤發(fā)生在近椎，10，學(xué)習(xí)交流PPT，另1/10病例腫瘤發(fā)生在近根，13，學(xué)習(xí)交流PPT，腫瘤小的只有幾毫米，14，學(xué)習(xí)交流PPT，大的

3、可以充滿整個(gè)眼眶，15，學(xué)習(xí)交流PPT，掃描腫瘤密度均勻，不高，16，學(xué)習(xí)交流PPT，增強(qiáng)后，17，18，學(xué)習(xí)交流PPT，近1/5的血管瘤可能發(fā)生眼眶擴(kuò)大和骨質(zhì)壓迫吸收，眼部擴(kuò)大可能是腫瘤大的人，19，學(xué)習(xí)交流PPT，或眼尖腫瘤，20，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)交流PPT，靜脈性血管瘤最早的2歲，平均年齡為27歲，另一個(gè)有趣的跡象是，低頭后眼球突出的癥狀加重，男女比例沒有明顯的差異，手術(shù)很難完全切除腫瘤。23，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷密度均勻，不均勻5:47，掃描時(shí)CT值在38-79HU之間，平均54HU，增強(qiáng)的CT值在60-109 HU之間，平均81 H U，質(zhì)量提高不均勻。24，學(xué)習(xí)交流PPT，

4、大部分靜脈性血管瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，尖銳，甚至可以看到扭曲的血管狀。25，學(xué)習(xí)交流PPT，靜脈性血管瘤表現(xiàn)為邊緣稍不規(guī)則的軟組織腫塊。其中有擴(kuò)張的血管影和分散的靜脈石，典型病例不超過本病的30%。，26、學(xué)習(xí)交流PPT，27、學(xué)習(xí)交流PPT，病灶發(fā)生部位不同于海綿狀血管瘤，靜脈性血管瘤只發(fā)生在38%的肌肉圓錐內(nèi)，15%在球后肌肉圓錐外，47%在眼瞼、眉毛弓、內(nèi)訌等眼眶前部，29，學(xué)習(xí)交流PPT，靜脈性血管瘤常合并眼眶骨畸形。30、學(xué)習(xí)交流PPT，神經(jīng)膜瘤可發(fā)生在所有年齡段。大部分患者眼球突出，接受診療，癥狀和體征包括眼球疼痛、頭痛、眼球震顫、復(fù)視、原發(fā)性突瘤、視力損傷，31、學(xué)習(xí)交流PP

5、T、神經(jīng)外膜腫瘤源于神經(jīng)外膜，主要由雪旺氏細(xì)胞構(gòu)成，可能發(fā)生在眼眶任何部位。病理腫瘤有完整的包膜，鏡子可分為兩種茄子類型。安東尼A型和安東尼B型組織比較疏松，容易發(fā)生脂肪變性，淋巴細(xì)胞和粘液變性(囊變)牙齒出現(xiàn)。32，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷腫瘤發(fā)生在眼眶內(nèi)的任何部位，在球后的近丘內(nèi)多見，圓形或圓形，大部分界限明顯，腫瘤大的人可能占據(jù)整個(gè)眼眶圓錐，眼球和視神經(jīng)受到壓力。33，學(xué)習(xí)交流PPT，腫瘤密度不高，均勻性，肌內(nèi)神經(jīng)膜瘤和海綿狀血管瘤難以分辨。34、學(xué)習(xí)交流PPT，增強(qiáng)后掃描神經(jīng)膜瘤從輕度到中度加強(qiáng)。35，交流PPT，36，37，學(xué)習(xí)交流PPT，加強(qiáng)腫瘤，蛙泳時(shí)無法分辨的腫瘤實(shí)質(zhì)和囊性變瘤

6、突出，占牙齒病例的50%以上。38，學(xué)習(xí)交流PPT，39，學(xué)習(xí)交流PPT，大根頸內(nèi)神經(jīng)膜腫瘤可導(dǎo)致眼視擴(kuò)大變形，40，學(xué)習(xí)交流PPT，根外腫瘤可直接壓迫眼視，使眼視局部壓迫變形。一般不伴隨骨破壞。41，學(xué)習(xí)交流PPT，腦膜瘤位于近椎內(nèi)的腦膜瘤大部分起源于視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，眼部發(fā)生的腦膜瘤被認(rèn)為是眼眶內(nèi)的蛛網(wǎng)膜組織。以前被認(rèn)為是生長緩慢的良性腫瘤，少數(shù)可以進(jìn)行惡變，現(xiàn)在根據(jù)臨床上不同的病理變化分為五種茄子類型：上皮型、私立型、血管型、纖維型、肉瘤型。42，學(xué)習(xí)PPT交換，牙齒病在中年多見，男女發(fā)病率沒有太大差別，或者女性稍多。肌內(nèi)腦膜瘤主要表現(xiàn)為眼球突出，早期出現(xiàn)的視力減退。在眼底檢查中可以看到

7、壓迫條紋和視神經(jīng)豆腐瘤或萎縮。43，學(xué)習(xí)交流PPT，眼眶根外腦膜瘤的林爽癥狀因腫瘤所在部位而異，主要表現(xiàn)為眼球突出，移動(dòng)，眼底壓迫的跡象，腫瘤大的人可能有眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。44，學(xué)習(xí)交流PPT，C-T診斷肌內(nèi)視神經(jīng)的腦膜瘤早期表現(xiàn)為輕度局部軟組織增生，腫瘤增大時(shí)視神經(jīng)普遍變粗或局部以視神經(jīng)為軸的腫塊增生，45，學(xué)習(xí)交流PPT，46，學(xué)習(xí)交流PPT，47，學(xué)習(xí)交流PPT，44，52，學(xué)習(xí)交流PPT，53，學(xué)習(xí)交流PPT，眼眶腦膜瘤病例靜脈內(nèi)注射造影劑后增強(qiáng)，增強(qiáng)前后C T值的差異大部分在40HU以上。54，學(xué)習(xí)交流PPT，眼眶腦膜瘤，另一個(gè)特征性的影像表現(xiàn)是腫瘤的鈣化。55，學(xué)習(xí)交流PPT，近

8、椎內(nèi)視神經(jīng)膜腫瘤發(fā)生在眶尖的視神經(jīng)工具上，除了視神經(jīng)擴(kuò)大，蝶骨肥大，不會(huì)引起骨質(zhì)變化。，56，學(xué)習(xí)交流PPT，發(fā)生在眼眶根突外的腦膜瘤引起骨變化的概率要高得多。一般來說，學(xué)習(xí)腫瘤旁邊的眼眶肥大和硬化包，57，學(xué)習(xí)交流PPT(如惡性腦膜瘤)，在骨肥大生的基礎(chǔ)上，骨蟲等損傷會(huì)再次發(fā)生。58，學(xué)習(xí)交流PPT，59，學(xué)習(xí)交流PPT，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤腫瘤來源于視神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞。由于腫瘤細(xì)胞分化程度不同，病理上分為4級(jí)。其中1-2級(jí)為陽性，3-4級(jí)為惡性。臨床上視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生在10歲以下的兒童，女性多見?；颊咭暽窠?jīng)不聽和視力衰退是主要癥狀，其次是眼球轉(zhuǎn)移和其他癥狀。在眼底檢查中可以看到壓迫條紋、視神經(jīng)豆腐

9、瘤、甚至萎縮等跡象。60，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷冠狀面CT可見視神經(jīng)中心圓形軟組織增生，密度比腦組織和視神經(jīng)的CT值約高5-10HU，均勻性大于不平衡，邊緣明顯，但不光滑。61，學(xué)習(xí)交流PPT，橫斷面掃描腫瘤以視神經(jīng)為軸生長，可能與圓形或梭狀回相似，高質(zhì)量的CT影像中，密度低的視神經(jīng)貫穿。62，學(xué)習(xí)交流PPT，63，學(xué)習(xí)交流PPT，增強(qiáng)后掃描，腫瘤明顯加強(qiáng)，可能均勻或不均勻。C T值通常比平面掃描增加30-50HU。64，學(xué)習(xí)交流PPT，65，學(xué)習(xí)交流PPT，66，學(xué)習(xí)交流PPT，67，學(xué)習(xí)交流PPT，腫瘤內(nèi)出血密度也可能會(huì)很高，但這些病例都有視力嚴(yán)重受損的過去史。68，學(xué)習(xí)交流PPT，腫瘤

10、如果眼眶錐子填滿，眼圈可能會(huì)變寬，一般是骨壁較弱的內(nèi)側(cè)壁向中央線施加壓力，例如腫瘤包括尸體景觀，可以看到眼窩末端上下裂開，尸體景觀擴(kuò)大。69，學(xué)習(xí)交流PPT，炎性假瘤眼眶炎性假瘤是眼部非特異性炎癥，臨床上并不罕見。原因還不知道。病理上屬于眼眶淋巴組織增生性病變。眼眶淋巴組織增生性病變?cè)诓±硇螒B(tài)學(xué)上可分為4種茄子類型。70，學(xué)習(xí)交流PPT，1炎性假瘤2反應(yīng)性淋巴組織增殖3非典型淋巴組織增殖4惡性淋巴瘤，71，學(xué)習(xí)交流PPT，72，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床地址87%眼球突出，39%眼眶疼痛，53%眼球運(yùn)動(dòng)障礙，73，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷病變比較有限，可見球后根楚內(nèi)外脂肪組織內(nèi)，眼外肌，頰壁，淚腺輕

11、度軟組織增生增厚，邊緣一般模糊。74，學(xué)習(xí)交流PPT，75，學(xué)習(xí)交流PPT，個(gè)別病灶呈塊狀，密度高，均勻，界限鮮明，但這種病例增強(qiáng)掃描腫塊一般不明顯。76，學(xué)習(xí)交流PPT，約15%的患者眼眶骨吸收，硬化增生，骨破壞不到2%。77，學(xué)習(xí)交流PPT，多形性腺瘤多形性腺瘤又稱混合瘤，是生長緩慢的良性腫瘤，完全包膜多，很少會(huì)發(fā)生惡變。臨床表明，眼球向內(nèi)突出，轉(zhuǎn)移到原位，外側(cè)胃運(yùn)動(dòng)受限，眼眶上淚腺窩內(nèi)，亞捫和腫塊、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌性、界限更清晰。78，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷眼眶上淚腺部位根椎外瘤瘤，扁平時(shí)中等密度，邊緣明顯，腫瘤發(fā)展到深部，眼球向前突出，向下發(fā)展，可以到達(dá)外側(cè)眼眶底部。79，學(xué)習(xí)交流PPT，80，學(xué)習(xí)交流PPT，注射祖兄弟后腫瘤可從輕微到中等增強(qiáng)，部分病灶可見低密度囊性變區(qū)。81，學(xué)習(xí)交流PPT，82，學(xué)習(xí)交流PPT，83，學(xué)習(xí)交流PPT，84，學(xué)習(xí)交流PPT，85，學(xué)習(xí)交流PPT，86，學(xué)習(xí)交流PPT，眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤眼眶轉(zhuǎn)移比眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移罕見。遠(yuǎn)端癌主要為劉邦、肺、鼻咽、甲狀腺和胃腸道。筆者11年前做了子宮平滑肌肉瘤手術(shù)，11年后因眼球轉(zhuǎn)移瘤，眼眶手術(shù)病理被確認(rèn)為子宮平滑肌肉瘤。87，學(xué)習(xí)交流PPT，CT診斷眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可能發(fā)生在眼眶肌肉圓錐內(nèi)外，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊。邊緣大部分不清楚，掃描密度低，造影劑注射后中間異常增強(qiáng)。界限明確，圓形