1、骨科臨床護(hù)理病例討論，中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院10級(jí)，2013年九月16日，Introduction，Group members:脛骨是支撐體重的主要骨骼，可以分為一切和兩端。頂部膨脹，形成內(nèi)部髁和外部髁，與股骨下端的內(nèi)部、外部髁和髕骨一起形成膝關(guān)節(jié)。兩個(gè)髁間的骨頭膨脹稱為髁間隆起。Review，脛骨13骨折時(shí)會(huì)造成后動(dòng)脈損傷，容易引起小腿下部嚴(yán)重缺血或壞死。脛骨中的13處骨折可能引起骨筋膜室綜合征。Review，脛骨下13處骨折時(shí)軟組織覆蓋較少，容易發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連。腓骨頭有移位的骨折會(huì)損傷腓骨總神經(jīng)，引起相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙?；拘畔?，名稱：李* *部門：5病房ID號(hào)：00271756

2、6性別：女性年齡：38民族：韓職業(yè)：農(nóng)民出生地：湖南省邵陽市新寧縣地址：新寧縣清江鄉(xiāng)木橋村7兆8T9 T12 L2 L3 L5可壓縮舊骨折；左下肢癱瘓。L1 L2 L3橫向骨折；左恥骨下骨折；雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；左腓骨頭陳舊性骨折雙下肺感染；膽石L4/5 l5/s1椎間盤突出癥；左腓骨總神經(jīng)損傷。內(nèi)容，術(shù)前，護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，術(shù)前評(píng)估，病情變化，病情穩(wěn)定，第一次手術(shù)，術(shù)后，病情穩(wěn)定，出院宣教，術(shù)后評(píng)估，第二次手術(shù)；受傷情況：從3樓墜落，左下肢、胸腰等多處疼痛和伴隨活動(dòng)僅限于1月多日。腳先落地，具體體位不清楚。急診室在汕頭市中心醫(yī)院不知道具體的診療情況，病情穩(wěn)定后，訪問了昭

3、陽正骨醫(yī)院，不知道具體的診療情況，為了進(jìn)一步的診療，患者于2013年八月14日訪問了我院的急診室。過去史：胃病、膽結(jié)石、宮頸糜爛手術(shù)修復(fù)師、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史拒絕、肝炎、結(jié)核病等傳染病接觸史、血液制品注射師、無過敏史、預(yù)防接種師未獲獎(jiǎng)。個(gè)人史：外地古居士，吸蟲病疫手接觸史，沒有地方傳染病接觸史。術(shù)前護(hù)理評(píng)估(2)，身體狀況：全身：不威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)明確。T36.6 P106次/分R20次/分BP94/64mmHg部分：固定左下肢支撐，左膝外側(cè)皮膚為皮瓣藍(lán)紫色，左踝左腹股溝會(huì)陰壓痛，T9 T12 L2 L3 L5腰椎壓痛，骨盆分離擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，左小腿膝蓋以下，術(shù)前護(hù)理評(píng)估

4、(2)，輔助檢查，術(shù)前護(hù)理評(píng)估(3)，心理-社會(huì)狀態(tài)：牙齒患者需要住院治療和手術(shù)治療，給患者和家人帶來壓力。那個(gè)病人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用自行支付，經(jīng)濟(jì)壓力很大。病人很擔(dān)心病情、費(fèi)用和以后的恢復(fù)。牙齒患者說，丈夫獨(dú)自照顧，丈夫非常支持治療，但是經(jīng)濟(jì)壓力很大。，術(shù)前護(hù)理診斷，體液不足，十二指腸潰瘍出血相關(guān)營養(yǎng)不良：因機(jī)體需要量和器官慢性出血以及營養(yǎng)攝取不足相關(guān)的疼痛和潰瘍刺激引起化學(xué)性炎癥的排便形態(tài)異常：十二指腸潰瘍出血，體液攝取不足相關(guān)皮膚完整性損傷風(fēng)險(xiǎn)和器官臥床休息，排便次數(shù)增加相關(guān)活動(dòng)無知和血液容量下降引起的眩暈相關(guān)受傷風(fēng)險(xiǎn)和器官床，血液容量降低患者的血液容量足夠，可以根據(jù)機(jī)體攝取營養(yǎng)。2.患

5、者可以描述引起疼痛的因素，應(yīng)用緩解疼痛的技巧，術(shù)前護(hù)理措施(1)。病情觀察，生命體征和意識(shí)狀態(tài)：心力衰竭監(jiān)護(hù)、休克或可疑休克癥狀準(zhǔn)確記錄出入量：尿量30毫升/h，休克觀察貸項(xiàng)：顏色、性別、定量定期復(fù)查血液生化和電解質(zhì)，判斷是否停止出血，判斷貧血程度是否停止出血，判斷患者的尿量、顏色、性質(zhì)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)檢查結(jié)果，了解補(bǔ)液效果，術(shù)前護(hù)理措施(3)。疼痛管理，監(jiān)測(cè)：如果疼痛部位、規(guī)律、程度、性格等疼痛突然加重或性質(zhì)發(fā)生變化，要警惕潰瘍穿孔絕對(duì)臥床休息(4)。膳食管理，禁食，胃腸外營養(yǎng)方式補(bǔ)充營養(yǎng)，嚴(yán)格無菌操作強(qiáng)化巡視，保持輸液速度(成人60100毫升/h)靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管，通過觀察其他液體的日常記錄出入

6、量禁止輸入，血液例行程序，電解質(zhì)，血糖等，進(jìn)行營養(yǎng)型曹征，術(shù)前必要的話，30分鐘轉(zhuǎn)動(dòng)一次身體制作床頭鮑魚記錄卡)保護(hù)骨嵴和身體間隙，防止摩擦和剪切力的作用。保持患者皮膚清潔，預(yù)防墜落，定期監(jiān)測(cè)生命體征，制定安全保護(hù)措施(床罩)，加強(qiáng)對(duì)家屬的護(hù)理，術(shù)前護(hù)理措施(6)。心理管理，創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，保證患者的睡眠和休息，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家人說出患者內(nèi)心的擔(dān)憂，熟練積極的心理護(hù)理操作，提高患者的信任感，術(shù)前護(hù)理措施(7)。知識(shí)宣教，胃鏡檢查前的護(hù)理1。戒煙：檢查前一天2。膳食：空腹6小時(shí)以上3。說明檢查前20 5。說明操作過程，緩解患者不安胃鏡檢查后的護(hù)理。1。本患者潰瘍伴出血，通過止血治療禁

7、食46h，后遺癥膳食2。說明患者在12d內(nèi)可能會(huì)有短喉痛和異物，盡量避免嚴(yán)重咳嗽，一般不需要特殊治療，術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)，患者是否停止出血，充分營養(yǎng)攝入患者是否疼痛消失，患者是否了解藥物使用情況，癥狀是否消失，患者類型是否積極，支持系統(tǒng)是否良好的患者皮膚是否完整，是否有并發(fā)癥，病情是否改變，八月222腫脹的傷口不能一次縫合。手術(shù)后17點(diǎn)10分回到病房。，第一次手術(shù)后，第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)估，2013-08-22 17: 10 VSD負(fù)壓吸引管和傷口引流管在床邊，引流順暢。輸尿管引流通暢，尿液涼爽。疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)是2分。布拉登分?jǐn)?shù)是14分。2013-08-22 23: 30患者目前左下肢石膏固定穩(wěn)定，VSD

8、負(fù)壓吸管和傷口引流管引流順暢，出血性液體輕微流入。肢端血運(yùn)，感覺，活動(dòng)正常。輸尿管引流通暢，尿液涼爽。疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)是2分。第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)估，2013-08-23 01: 51患者呼吁惡心和嘔吐。2013-08-23 01: 55患者呼吁睡眠困難。2013-08-23 13: 00患者控訴四肢疼痛嚴(yán)重，疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)為6分。第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)估，2013-08-25 20: 39患者呼吁惡心和嘔吐。2013-08-25 23: 00患者控訴四肢疼痛嚴(yán)重，疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)為5分。2013-08-27 23: 00患者控訴四肢疼痛嚴(yán)重，疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)為6分。第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)，血液例行程序，第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)

9、價(jià)，肝功能E4A血清離子，第一次術(shù)后護(hù)理診斷，體液不足，十二指腸潰瘍出血相關(guān)疼痛和潰瘍表面刺激引起的化學(xué)炎癥相關(guān)營養(yǎng)不良，身體需要量不足器官慢性出血和營養(yǎng)攝取量不足相關(guān)排便形態(tài)異常：十二指腸潰瘍出血，體液攝取不足相關(guān)皮膚完整性相關(guān)知識(shí)不足的疾病，胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥出血性休克，十二指腸穿孔，第一次手術(shù)后管理目標(biāo)，保持患者體液平衡，生命體征穩(wěn)定，改善無出血性休克患者的營養(yǎng)狀況，改善失血性休克患者活動(dòng)耐力，沒有受傷現(xiàn)象，第一次手術(shù)后管理措施(1)。飲食管理，急性大出血時(shí)：禁食，胃腸外營養(yǎng)方式補(bǔ)充營養(yǎng)，保持機(jī)體需要量穩(wěn)定，少量出血時(shí)：停止無刺激的流質(zhì)膳食大出血12-24h后：依次進(jìn)行溫流質(zhì)、反

10、流質(zhì)、易于消化的延食，之后轉(zhuǎn)換為正常食物，第一次手術(shù)后管理措施(2)胃管管理，適當(dāng)固定，三方：防止折疊，防止脫脫，預(yù)防胃腸減壓期間，患者必須停止進(jìn)食和口服藥物。如果要在胃管內(nèi)注射藥物，要戴12h，以免藥物被負(fù)壓裝置吸進(jìn)去。大量鮮血流入后，患者要警惕焦慮、血壓下降、脈搏增加、尿量減少等。1 .生命體征是否穩(wěn)定，是否有出血跡象，血容量是否恢復(fù)，出血性休克2是否能經(jīng)受輕微活動(dòng)，安全是否保持3機(jī)體的營養(yǎng)狀況良好，第一次術(shù)后護(hù)理評(píng)估，病情變化，九月5日全麻下行左小腿腸面清閉縫合術(shù)。手術(shù)后19點(diǎn)30分回到病房。第二次手術(shù)后，第二次手術(shù)護(hù)理評(píng)估，2013-09-05 19: 30將導(dǎo)管連接到床邊，傷口引流管

11、及持續(xù)傷口清洗順利。疼痛測(cè)量分?jǐn)?shù)是3分。布拉登分?jǐn)?shù)是14分。2013-09-06 11: 30肢端血運(yùn)可，左踝石膏外固定穩(wěn)定，左腳趾等伸展腳趾運(yùn)動(dòng)可見，傷口輔助材料干燥，傷口流入順暢。第二次手術(shù)護(hù)理評(píng)價(jià)，2013-09-10 11: 45左下肢石膏外固定穩(wěn)定，傷口清洗管及引流管開通。傷口清洗管滲透，輔助材料滲透，植皮包裝處明顯滲透，有異味。左下肢的血運(yùn)很好。細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果賠償：表皮葡萄球菌，第二次手術(shù)護(hù)理評(píng)價(jià)，血液例行程序，第二次手術(shù)后護(hù)理診斷，體液不足，十二指腸潰瘍出血相關(guān)疼痛，潰瘍面刺激，化學(xué)性炎癥相關(guān)營養(yǎng)不良，機(jī)體需要量不足器官慢性出血和營養(yǎng)攝入不足相關(guān)排便形態(tài)異常：十二指腸潰瘍出血，

12、體液攝取不足相關(guān)皮膚反復(fù)大出血相關(guān)知識(shí)不足的疾病，胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：十二指腸穿孔，第二次手術(shù)后管理目標(biāo)，停止患者活動(dòng)性出血，生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)血液容量，緩解休克癥狀，平衡患者場(chǎng)外營養(yǎng)比例，緩解供給好的患者及家族恐懼情緒，應(yīng)對(duì)有效患者沒有發(fā)生十二指腸穿孔，第二次手術(shù)后護(hù)理措施(一) 護(hù)理，第二次手術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)，患者活動(dòng)性出血是否停止，血液容量恢復(fù)，休克癥狀是否緩解，維持患者維持體所需的營養(yǎng)是否滿足，患者和家族恐懼情緒是否緩解，應(yīng)對(duì)效果如何，出院后宣教，疾病相關(guān)知識(shí)地圖：什么是十二指腸潰瘍，什么是疾病相關(guān)因素，疼痛的性質(zhì)，良好的勃起運(yùn)動(dòng)和休息地圖適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)。3.請(qǐng)觀察大便的顏色。大便顏色變化的話，及時(shí)就醫(yī)。4.藥物指導(dǎo)：給患者藥理、服用方法、出院食物指導(dǎo)(1)、1:去除再出血引誘劑2餐：補(bǔ)充飲食衛(wèi)生3:營養(yǎng)補(bǔ)充劑4習(xí)慣：良好的飲食習(xí)慣慢性乙型肝炎患者的食