1、牙體硬組織非齲性疾病,【概述】 一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺(jué)過(guò)敏癥等。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。 三、特點(diǎn) 1、種類繁多，但患病率較低。 2、病因明確而機(jī)理不清。 3、診斷容易。 4、防治無(wú)力。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,著色牙和牙發(fā)育異常第一節(jié) 著色牙,【概述】 1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無(wú)明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,2、分類 （1）內(nèi)源性著色。 （2）外源性著色。 【病因】 1、外源性著色。

2、如菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等。 2、內(nèi)源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。 2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、外源性著色：主要潔治術(shù)。 2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹(shù)脂充填、烤瓷冠修復(fù)。 一、氟牙癥 氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過(guò)高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】 1、高氟地區(qū)。 2、慢性氟中毒者。 【發(fā)病機(jī)制和病理】 1、發(fā)病機(jī)制：氟濃度高 抑制堿性磷酸酶的活力 釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變 脆等

3、骨骼病患者。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,2、病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過(guò)度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達(dá)10%25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、發(fā)生年齡為07歲內(nèi)。 2、多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。 3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴(yán)重為實(shí)質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。 4、無(wú)自覺(jué)癥狀。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,5、耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)。 6、嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。 7、分類 （見(jiàn)105頁(yè)表5-3）,10,學(xué)習(xí)交流PPT,【鑒別診斷】

4、1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問(wèn)病史。 2、鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是： （1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,2、損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見(jiàn)。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙。 【預(yù)防和治療】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,二、四環(huán)素牙 【發(fā)病機(jī)制】 牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙。 【臨床表現(xiàn)】 1、患牙呈黃色或深灰色。 2、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）藥物對(duì)牙齒的影響因素 1、四環(huán)素藥物本身的顏色。 2、該藥能降解色澤，對(duì)光

5、敏感，在日光燈下可變色。 3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。 4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）臨床癥狀，有四個(gè)階段： 1、輕度：患牙呈黃色或灰色。 2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。 3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。 4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,【預(yù)防和處理】 （一）預(yù)防 1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。 2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）治療 1、光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。 2、烤瓷冠套修復(fù)。 3、漂白。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,三、牙的漂白治療 （一）外漂白法：有兩種

6、，即激光或紅外線照射和托盤漂白術(shù)。 1、適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過(guò)氧化脲素和漂白凝膠（劑）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,3、方法 照射療法（診室內(nèi)漂白）： （1）保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。 （3）貼面漂白液沙紙或沙布。 （4）光照約3045分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,（5）治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。 （6）治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盤。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤

7、內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺(jué)，第二天取出清洗，時(shí)間約8-10小時(shí)，一般每天不超過(guò)12小時(shí)。 （4）療程為2-6周。 （二）無(wú)髓牙漂白術(shù)（內(nèi)漂白術(shù)） 1、適應(yīng)證：適用于死髓牙經(jīng)根管治療后。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,2、方法 （1）去根管充填物至根管口下2-3MM處。 （2）用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。 （3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后復(fù)診。 （4）療程約4-7天。（5）結(jié)束后沖洗、消毒、樹(shù)脂充填。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】 1、高熱性疾病。 2、營(yíng)養(yǎng)障礙。 3、局部感染。 4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、輕者，一般無(wú)自覺(jué)癥

8、狀，牙面呈白堊色，無(wú)光澤。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。 3、根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在12歲,C發(fā)生在23歲,25,學(xué)習(xí)交流PPT,【診斷與鑒別診斷】 1、診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。 2、鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑。 【治療】 1、缺損可充填。 2、牙面美容修復(fù)。 3、樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 牙形態(tài)異常,一、過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 （一）過(guò)小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對(duì)稱，常見(jiàn) 2 2 。 （二）過(guò)大牙，牙冠寬大，根短小，常見(jiàn) 3 1 13 。 （三）錐形

9、牙，萌出為圓錐形狀。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙 （一）融合牙 ，為正常兩個(gè)牙胚在萌出時(shí)融合成一個(gè)牙，可分為兩種： 1、完全融合。 2、不完全融合。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）雙生牙，由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而成的牙。其特點(diǎn)： 1、雙生牙為完全或不完全分開(kāi)的牙冠。 2、雙生牙為共同的牙根和根管。 3、乳牙列和恒牙列均可發(fā)生。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,31,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）結(jié)合牙，為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,三、畸形中央尖,指在正常合面中央處多萌出的牙尖。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,

10、【臨床表現(xiàn)】 1、多見(jiàn)于前磨牙，特別為5 5 為對(duì)稱。 2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。 3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、畸尖無(wú)損害，注意觀察。 2、畸尖磨損，無(wú)感染行蓋髓術(shù)。 3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。 4、患牙無(wú)保留價(jià)值應(yīng)拔除。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,四、牙內(nèi)陷 （一）分類 1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。,多見(jiàn)于 2 2 ， 舌窩過(guò)深伴舌隆突過(guò)高形成舌尖,37,學(xué)習(xí)交流PPT,2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過(guò)舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,3、畸形舌側(cè)尖：除舌側(cè)

11、窩內(nèi)陷外，舌隆突呈圓錘形突起，有時(shí)突起成一個(gè)牙尖。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,4、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,41,學(xué)習(xí)交流PPT,五、釉珠 （見(jiàn)課本118頁(yè)）,42,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 牙數(shù)目異常,一、額外牙（多生牙） 額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。 【病因】 牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分裂而成。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、常見(jiàn)于上頜兩中切牙間有一錘形牙，使兩牙分開(kāi)。也可見(jiàn)于上頜第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圓錘形，根短。 3、多見(jiàn)于恒牙，乳牙比較少見(jiàn)。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,二、

12、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒(méi)有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙。 【原因】 1、與外胚葉發(fā)育不全有關(guān)，缺乏牙胚。 2、遺傳因素。 【臨床表現(xiàn)】 1、個(gè)別缺損，多見(jiàn)于8 8 或 2 2 8 8 一般對(duì)稱,45,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 牙萌出異常,定義：牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個(gè)規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。 1、早萌，多見(jiàn)于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,2、遲萌，多見(jiàn)于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時(shí)而該牙未萌出。 3、錯(cuò)萌，常見(jiàn)上頜尖牙及 下頜前磨牙。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,第六章 牙外傷,

13、牙外傷（急性損傷），是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見(jiàn)牙震蕩、牙脫位、牙折等。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 牙震蕩 定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損。 【病因】輕微外力撞擊，如咬硬物等。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、牙周膜損傷，患牙伸長(zhǎng)，松動(dòng)或叩痛。 2、牙齒硬組織及牙齦無(wú)損傷。 3、牙髓活力測(cè)定正?；蛎舾?，無(wú)反應(yīng)。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、X線排除根折或牙槽骨骨折。 2、簡(jiǎn)單固定、調(diào)合。 3、局部理療。 4、定期觀察。即1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。,51,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 牙脫位,當(dāng)牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完全離開(kāi)牙槽

14、窩叫牙脫位。 【病因】 1、突然受到外力撞擊。 2、醫(yī)源性引起。如拔牙器械使用不當(dāng)。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動(dòng)和移位伸長(zhǎng)，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。 2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失。 3、完全性脫位，患牙完全從牙槽窩脫出，牙槽窩空缺。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,【并發(fā)癥】 1、牙髓壞死。 2、髓腔變窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、邊緣性牙槽突吸收。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、不完全性脫位，患牙復(fù)位并固定，調(diào)合固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。 2、嵌入

15、性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時(shí)不處理。重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，再作牙髓活力監(jiān)測(cè)，必要時(shí)作根管治療。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,3、完全性脫位，爭(zhēng)取在2小時(shí)內(nèi)行再植復(fù)位固定、調(diào)合，年輕恒牙可暫時(shí)不作牙髓治療。如在24小時(shí)內(nèi)再植者，術(shù)后3-4周行根管治療。,56,學(xué)習(xí)交流PPT,【牙再植后的愈合方式】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘連。傷后6-8周發(fā)生，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。 3、炎癥性吸收，傷后1-4個(gè)月拍片可見(jiàn)。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 牙折 【病因】 外力直接撞擊或咬硬物。 【臨床表現(xiàn)】 按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。按損傷與牙髓的關(guān)系分為 露髓和未露髓兩類。,58,學(xué)習(xí)交流PP

16、T,59,學(xué)習(xí)交流PPT,1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。 診斷要點(diǎn)：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀,圖3-22 冠折 A 前牙冠折 B 后牙冠折,60,學(xué)習(xí)交流PPT,2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。 診斷要點(diǎn)：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+），松動(dòng)度，X線顯示，牙根有X線透射線。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,3、冠根聯(lián)合折 占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見(jiàn)，牙髓常外露。 診斷要點(diǎn)： 外傷史、松動(dòng)明顯，叩痛（+），牙齦出血，X線顯示，冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、冠折 （1）X線顯示無(wú)牙根折等損傷。 （2

17、）冠缺損少，無(wú)牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹(shù)脂修復(fù)牙冠外形。 （3）折斷面顯露牙本質(zhì)，可作護(hù)髓治療，約68周后測(cè)定牙髓活力正常，方行牙冠修復(fù)。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復(fù)。 2、根折 （1）頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復(fù)（原牙冠修復(fù)、樁冠修復(fù)、正畸牽引術(shù)等）。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,圖3-24,65,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)合，固定13個(gè)月，每月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,67,學(xué)習(xí)交流PPT,3、冠根聯(lián)合折 拔除冠折部分，行根管治療，

18、再作冠修復(fù)。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 牙體慢性損傷,牙體慢性損傷是指牙齒長(zhǎng)期受到物理或化學(xué)因素的影響，造成牙齒的損傷。常見(jiàn)磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】 1、單純的機(jī)械性摩擦。 2、生理性磨損（咀嚼性）。 【臨床表現(xiàn)】 1、咀嚼磨損，常見(jiàn)切牙緣變平，牙高度降低，合斜面變平，磨耗邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，出現(xiàn)酸軟癥狀。,第一節(jié) 磨損,70,學(xué)習(xí)交流PPT,2、非咀嚼磨損，不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。 【并發(fā)癥】 1、牙本質(zhì)過(guò)敏癥。 2、食物嵌塞。 3、牙髓病和根尖周病。 4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。 5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,【治

19、療】去除病因，對(duì)癥治療。,72,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 楔狀缺損,楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗所致的缺損，這種缺損因呈楔形而得名。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】 1、刷牙方法不當(dāng)，如橫刷法。 2、酸的作用（齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。 3、牙頸部的結(jié)構(gòu)。 4、牙體應(yīng)力疲勞。,74,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，也有三個(gè)平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。 3、根據(jù)缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無(wú)癥狀，后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏或牙髓炎等。,75,學(xué)習(xí)交流PPT,76,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1

20、、改正不良習(xí)慣 2、對(duì)癥治療,77,學(xué)習(xí)交流PPT,第五節(jié) 牙隱裂,牙隱裂指牙面上有非生理性細(xì)小裂紋，肉眼看不到牙體的裂縫稱為隱裂。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,79,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】 1、牙齒結(jié)構(gòu)缺損。由于牙齒在發(fā)育中，某種原因造成牙齒硬組織的缺陷。 2、高徒牙尖。因過(guò)大的咬合力，引起牙齒磨損不均，形成過(guò)高過(guò)徒的牙尖。 3、咬合創(chuàng)傷。,80,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、多見(jiàn)于上頜第一磨牙。 2、淺裂，一般無(wú)癥狀。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。 4、檢查，主要靠碘染色法。,81,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1、調(diào)磨咬合關(guān)系。 2、深裂無(wú)癥狀可作亞鈴形充填。 3、有牙髓炎癥狀行牙髓治療。,82,學(xué)習(xí)交流PPT,第六節(jié) 牙根縱裂,牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。 【病因】 1、慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷合力。 2、牙根發(fā)育缺陷。 3、無(wú)髓牙。,83,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】 1、早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期有自發(fā)性痛、。 2、根管充填后有牙齦腫痛、咬痛。 3、X線