1、第四章 血液循環(huán) 心 泵血;內(nèi)分泌 循環(huán)系統(tǒng) 輸送血液; 血管 調(diào)整器官血液分配 內(nèi)分泌,（一）心肌細胞按電生理特性分類,一. 心肌細胞生物電,第一節(jié) 心臟生理,（二）心肌細胞跨膜電位及形成機制,1、工作細胞（心室?。?心室肌AP的時相、形態(tài)特點及離子基礎(chǔ),2、自律細胞,（1）竇房結(jié)P細胞,竇房結(jié)電位特點,4相不穩(wěn)定，能自動除極化 Na+快速內(nèi)流 K+外流 0期上升速度和幅度小 Ca2+內(nèi)流 只有4，0，3相，沒有平臺 3相是K+外流引起,（2）浦肯野細胞,二. 心肌生理特性,（一）自動節(jié)律性 （二）興奮性 電生理特性 （三）傳導(dǎo)性 （四）收縮性,（一）自動節(jié)律性,定義：心肌細胞能自動產(chǎn)生節(jié)律

2、性興奮的能力 產(chǎn)生原因:自律細胞4相不穩(wěn)定，能自動除極化 特點: 竇房結(jié) 房室交界 浦氏纖維 自律性最高 次之 最低 100次/分 50次/分 25次/分 正常起搏點 潛在起搏點 竇性心律 異位心律,影響自律性的因素 4相自動除極化速度 最大復(fù)極電位水平 閾電位水平,（二）興奮性,心肌細胞有效不應(yīng)期特別長（約250ms） 骨骼肌有效不應(yīng)期約2-3ms 神經(jīng)有效不應(yīng)期約1ms,心肌興奮性的周期性變化,有效不應(yīng)期,不應(yīng)期長的意義: 避免發(fā)生強直收縮,使心臟射血充盈交替進行,局部反應(yīng)期,相對不應(yīng)期,超 常 期,期前收縮:異位興奮落在竇性心律心肌有效 應(yīng)期外,心肌提前興奮收縮 代償間歇:竇性興奮落在期

3、前收縮心肌有效不 應(yīng)期內(nèi),心肌無反應(yīng),出現(xiàn)較長時間舒張,影響興奮性的因素,靜息電位與閾電位的差距 鈉通道的活性,(三)傳導(dǎo)性,傳導(dǎo)方式 閏盤（電傳遞） 心臟興奮的傳導(dǎo)系統(tǒng)（主要）,傳導(dǎo)速度的比較,房室延擱及生理意義: 興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在房室 交界處速度突然減慢的現(xiàn)象。 使房縮在前,室縮在后,使心室得到更 好的充盈。,影響傳導(dǎo)性的因素：,（1）0相除極化速度和幅度 0相除極化幅度大,局部電流大,傳導(dǎo)快,（2）鄰近部位細胞膜的興奮性,（四）收縮性1. 全或無式收縮 2.不發(fā)生強直收縮3. 依賴外源性鈣,三、心泵血功能 (一) 心動周期: 心臟每收縮和舒張一次 所經(jīng)歷的時間 心率: 每分鐘

4、心動周期(或心跳)的 次數(shù) 正常成人安靜時60-100次/分,(二),心動周期中壓力、容積等變化,心動周期中 心室壓力、瓣膜、血流方向、容積變化,(三)心泵血功能評價,每搏輸出量（SV）安靜時60-80mL 運動時140-200mL 每分輸出量（CO)= 每搏輸出量心率 心指數(shù) = 每分輸出量/米2 體表面積 射血分數(shù) = 每搏輸出量/心室舒張末期容積 每搏功 = SV(射血期室內(nèi)壓-舒張末期室內(nèi)壓) 中心靜脈壓,(四) 影響心排出量的因素,前負荷(心室舒張末期容積) 在一定范圍內(nèi) , 心輸出量 超過一定范圍,心輸出量不再增加 心肌異常自身調(diào)節(jié),V回心血量增加 心肌前負荷增加 心肌初長度增加

5、心肌收縮力增加 心輸出量增加,后負荷(A-BP) 心輸出量 高血壓心臟病 心輸出量 心肌收縮力 心輸出量 心輸出量 心肌炎 心肌收縮力受N體液因素,藥物,代謝 狀況調(diào)節(jié),屬等長調(diào)節(jié) 心率 在一定范圍內(nèi) 心輸出量 心輸出量 170次/分 心輸出量,四.心音:心臟活動過程中產(chǎn)生的聲音,五心電圖（ECG） 定義：在體表記錄心電變化。它是 整個心臟興奮的產(chǎn)生,傳導(dǎo)到 恢復(fù)過程綜合電變化的反映。心電圖和AP的關(guān)系: 共同點：都反映心臟的興奮，而心 肌細胞的電變化是心電圖的來源。 不同點: ECG是細胞外記錄的所有心 肌細胞的綜合電變化,心肌動作電位與心電圖的關(guān)系,正常心電圖波形及生理意義,應(yīng)用： 分析各

6、波的形狀; 時間和電壓; ST段的升降; P-R間期的長短; P和QRS波形關(guān)系，興奮的起源,第二節(jié) 血管生理血管的結(jié)構(gòu)和機能特點,一、血流量,血流阻力,血壓 P Q = R 血流速度與血管橫截面積反比,血流阻力 R=P/Q=8L/r4泊肅葉定律： 1）阻力與血管長度成正比 2）阻力與血管半徑4成反比 3）阻力與血液流速成正比 小A的口徑細，長度大，流速快是 小A阻力大的原因 4) 阻力與血液粘滯度成正比,血壓：血液作用于管壁的側(cè)壓力 （1）從動脈到靜脈血壓逐段降低 （2）大A血壓隨心縮舒而波動，毛細 血管和靜脈血壓無波動。 （3）血壓的降落率是不均勻的，在小 A段最陡。,二、動脈血壓,脈搏壓

7、=收縮壓舒張壓 平均動脈血壓=舒張壓脈壓/3,動脈血壓保持穩(wěn)定的意義: 保證組織器官有足夠的血流量 過低 器官供血不足 血管損傷腦溢血 過高 增加心臟負擔高血壓心臟病,動脈血壓形成機制 前提: 充足的循環(huán)血量 心臟收縮射血的動力 根本因素 外周血管的阻力 調(diào)節(jié)因素: 大動脈管壁彈性緩沖收縮壓, 維持舒張壓,減小脈壓,影響動脈血壓的因素 收縮壓 舒張壓 脈壓 1.搏出量 搏出量主要 影響收縮壓 收縮壓主要 反映搏出量 2.外周阻力 外周阻力主 要影響舒張 壓;舒張壓主 要反映外周 阻力,收縮壓 舒張壓 脈壓 3.心率 4.大動脈 因多伴小動脈 管壁 硬化,故舒張壓 彈性 變化不大或也 升高 5.

8、循環(huán)血量 A-BP 血管容積,三、靜脈血壓靜脈特點：管壁?。ㄒ资軌毫椭亓Φ挠绊懀?口徑大（容量大，起血液貯存庫作用） 血壓低（外周V壓中心V壓）外周靜脈壓各器官,肢體靜脈的血壓中心靜脈壓胸腔大V或右心房內(nèi)的壓力 正常值為40-120mmH2O,2反映回心血量，指導(dǎo)輸液 中心靜脈壓過低,表示血容量不足 中心V壓160mmH2O，表示輸液過多（超過心臟負擔，此時不應(yīng)輸液，需用強心劑） 中心靜脈壓的高低取決于： 心臟射血能力（主要）和V 回流量。,測量中心靜脈壓的意義1反映心臟射血能力（右心功能） 右心衰 心縮力 回心血量不能及時 排出 中心靜脈壓,影響靜脈血回流的因素 1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 靜

9、脈回心血量 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量/血管容積 2.心收縮力 中心靜脈壓 靜脈回心血量 靜脈淤血 右心衰 體靜脈淤血 頸靜脈怒張;肝腫大 下肢浮腫 左心衰 肺靜脈淤血 肺水腫,4.呼吸運動: 吸氣時,靜脈回心血量增加 呼氣時,靜脈回心血量減少 5.重力和體位: 直立時,靜脈回心血量減少 平臥時,靜脈回心血量增加 體位性低血壓: 臥或蹲位突然直立 靜脈回心血量減少 心輸出量減少A-BP下降 腦缺血頭昏 心臟以上器官缺血 視網(wǎng)膜缺血眼發(fā)黑,3.骨骼肌擠壓作用: 骨骼肌收縮舒張交替進行, 促進靜脈血回流,長期站立 或 V瓣膜的損傷下肢V曲張。 立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?四、微循

10、環(huán) 定義：從微A到微V間的血液循環(huán)。,(一)微循環(huán)血流通路及功能,微循環(huán)的功能 1物質(zhì)交換場所,2調(diào)節(jié)器官血流量和維持循環(huán)血量 小A收縮微循環(huán)血流量 小A舒張微循環(huán)血流量,微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 促血回流 A-V短路 微AA-V 吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1N調(diào)節(jié): 交感N(+) 微循環(huán)血流量 交感N(-) 微循環(huán)血流量 2體液調(diào)節(jié): 腎上腺素 縮血管 去甲腎上腺素 微循環(huán)血流量 (經(jīng)常性調(diào)節(jié))

11、 局部代謝產(chǎn)物 舒血管 (CO2,乳酸) 微循環(huán)血流量,五、組織液生成與回流 動力:有效濾過壓,毛細血管血壓,組織膠滲壓,血漿膠滲壓,組織靜水壓,有效濾過壓 =,+,影響生成與回流的因素(組織水腫因素)（1）毛細血管壓力 左心衰致肺水腫 右心衰致組織水腫,(2）血漿膠滲壓下降 營養(yǎng)不良,腎炎致浮腫 肝硬化腹水 （3）毛細血管通透性增加 過敏 （4）淋巴回流受阻 絲蟲病,淋巴管炎,功能： (1)調(diào)節(jié)組織液與血漿間的液體平衡 (2)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì) (3)幫助脂肪吸收 (4)防御作用(淋巴C和漿C參與免疫反應(yīng)， 巨噬C吞噬細菌),六、淋巴循環(huán),第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)一神經(jīng)調(diào)節(jié): 心臟的N

12、支配,血管的N支配 1.縮血管N纖維: 中樞:延髓縮血管中樞 支配范圍:全身大多數(shù)血管 作用:縮血管(緊張性支配) 遞質(zhì):NA 受體:受體 受體阻斷劑:酚妥拉明 延髓心加速中樞 延髓心加速中樞 延髓心加速中樞,2.舒血管N纖維:,心血管中樞 基本中樞: 延髓心迷走(抑制)中樞 安靜時占優(yōu)勢 心交感(加速)中樞 緊急時占優(yōu)勢 縮血管中樞 安靜時緊張性支配 高級中樞: 腦干,下丘腦,小腦,大腦 調(diào)節(jié)心血管活動與人體其它功能之間 的整合,心血管反射 1.壓力感受性反射 心交感N（-） 舌咽N 心迷走N（+） 迷走N 縮血管N（-） A-BP A-BP,頸A竇,主A弓 壓力感受器 （+）,延髓 心迷走

13、中樞（+） 心交感中樞（-） 縮血管中樞（-）,心臟 血管,意義: 緩沖A-BP的突升突降,維持A-BP的 相對穩(wěn)定(經(jīng)常性調(diào)節(jié)),2.化學(xué)感受性反射 縮血管N A-BP 加強 意義:參與機體緊急狀態(tài)時 心血管功能調(diào)節(jié),頸A體, 主A體 化感器,縮血管 中樞,呼吸 中樞,血 管,呼吸運動,血O2 血CO2 血 H+,二. 體液調(diào)節(jié) 1.全身性體液調(diào)節(jié) 腎上腺素 興奮心臟 強心藥 去甲腎上腺素 縮血管 升壓藥 血管緊張素 縮血管 2.局部性體液調(diào)節(jié) 舒血管增加局部血流量 激肽 組胺 前列腺素,第四節(jié) 器官循環(huán) 冠脈循環(huán) （一）解剖特點 1冠脈的小分支與主支成直角方向穿入心肌。 2心肌毛細血管極為豐富（毛細血管數(shù)和心 肌纖維數(shù)為1:1）。 3吻合支在末梢較多，但較細，在較大或中 等分支的血管，其吻合支較少，因此，側(cè) 支循環(huán)的