1、,骨 質(zhì) 疏 松 癥,認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥,如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？ 這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么，,骨質(zhì)疏松癥是什么？,定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP) 是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折 危險(xiǎn)性增加為 特征的全身性骨病。,（WHO世界衛(wèi)生組織）,為何會(huì)骨量低下？,中青年（2040歲）時(shí)，達(dá)到的骨量峰值較低； 在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后110年）沒有能及時(shí)合理的補(bǔ)充激素，骨量快速丟失。,疼痛 致殘 致死 髖部骨折： 第一年死亡15

2、-20% 存活者50%終生殘疾,生活質(zhì)量下降 家庭負(fù)擔(dān) 社會(huì)負(fù)擔(dān),骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果,骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素：,遺傳因素 白人及亞洲人； 高齡； 女性； 身材瘦?。?低鈣攝入； 吸煙； 飲酒； 神經(jīng)性厭食； 活動(dòng)量減少； 活動(dòng)量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)； 維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；,應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）； 伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）； 絕經(jīng)過早（40歲以前）； 卵巢切除術(shù)后； 性機(jī)能低下； 日光照射減少； 脂肪性腹瀉； 患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史。,根據(jù)一項(xiàng)美國(guó)研究：,39%死亡率,19%死亡率,50%致殘率和致畸率,女

3、性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi),男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi),中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后,根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中,女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性！,日本慈惠醫(yī)大分級(jí)： 0級(jí)為正常骨小梁,正 常,1級(jí)為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰；,輕 度,2級(jí)為水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏；,中 度,3級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。,重 度,典型臨床表現(xiàn)：,骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀 ？,1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難 。,2脊柱變形：身高縮短和駝背。,3脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低

4、創(chuàng)傷性骨折”。,這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,X片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。 骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。 CT、MRI,診 斷：,骨量，骨密度測(cè)定診斷和治療評(píng)估的重要指標(biāo)。,診 斷：,實(shí)驗(yàn)室檢查： 骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX),診 斷：,

5、防 ！治！,治療目的： 提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。 根本環(huán)節(jié)： 增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵 。,預(yù)防關(guān)鍵,提高中青年（2040歲）骨量峰值，使其達(dá)到一個(gè)高水平骨量峰值； 在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后110年）補(bǔ)充激素，減緩骨量的快速丟失。,治療原則,防治結(jié)合，以防為主； 局部及整體治療兼施，以整體為主； 合理用藥，群防群治。,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施= ？ 營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+陽光+防跌倒,富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類 等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食,適當(dāng)戶外活動(dòng)，陽光； 避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。,食物中鈣含量排序：,防跌倒：,防跌倒計(jì)劃讓長(zhǎng)者都成為“不倒翁”。,

6、老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的,環(huán)境安全要留神 衣服鞋履要稱身 助行器具要穩(wěn)陣 身體不適見醫(yī)生 藥物影響要留心 量力而為莫強(qiáng)行 慢慢走時(shí)更放心 有事相求勿怕煩 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身更醒神,“不倒翁九式”,強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，改變家居擺設(shè)位置達(dá)到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ：,地面要防滑、通道要清除所有雜物、家具和地毯要固定妥當(dāng)、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方； 如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手 ； 床的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)

7、；桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜 ； 老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)手電筒也很重要。,如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當(dāng)關(guān)照 ； 凡有心腦血管疾病的老人 ，特別提醒不能在晚餐時(shí)吃得過飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，至少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動(dòng)為宜 。 關(guān)照老人不要生氣動(dòng)肝火,1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個(gè)步驟： A 激活（activate） D 抑制（depress）,治療方法,F 解除（free） R 重復(fù)（repeat）,鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕

8、經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。 促進(jìn)骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥 三者 缺一不可！,鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥,鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分

9、重要 各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似 人的一生骨量變化大概可以分為三個(gè)時(shí)期 補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施 我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足,鈣劑,鈣劑,任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。 各年齡段對(duì)鈣劑攝入需求不同， 兒童期400mg700mg/日； 青春期婦女1300mg/日； 青春期8001000mg/日； 絕經(jīng)后婦女1500mg/日； 65歲以上婦女2500mg/日。,各種鈣劑的不良反應(yīng),理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性,理想的鈣劑 應(yīng)該服用方便、性價(jià)比高,各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊,各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)鈣劑較多： 樂

10、力1.0/每日一次 蓋爾奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次,雌激素有較好的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失； 同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險(xiǎn)。,雌激素,孕激素,直接作用于成骨細(xì)胞受體，有防止骨丟失的作用。 與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用。 而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。,降鈣素（Calcitonin CT）,1962年由Copp首先發(fā)現(xiàn)，由甲狀旁腺分泌，正常成人降鈣素為727pg/L。主要生理作用為降低血鈣， 途徑: 作用于破骨細(xì)胞上的受體，抑制破骨細(xì)胞的活

11、性及數(shù)量，從而抑制骨吸收； 抑制近端腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，小劑量可抑制小腸鈣吸收，大劑量促進(jìn)小腸鈣吸收。 另外降鈣素尚有鎮(zhèn)痛作用,降鈣素的鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)于用藥兩周后，最大特點(diǎn)是對(duì)糖尿病患者的碳水化合物代謝無不良影響。 臨床應(yīng)用于Pagets?。ㄗ冃涡怨茄祝┖凸琴|(zhì)疏松癥骨痛，以及對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變肢痛的治療 。 目前臨床應(yīng)用的有密蓋息/鮭降鈣素50 IU/im 開始兩周為每日一次，以后改為每周23次，持續(xù)用藥3個(gè)月，益蓋寧10 IU/im 每周23次，持續(xù)用藥46周。,二膦酸鹽（Bisphosphonates，Bps）,1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。 作用及

12、作用機(jī)理： 能非常有效地抑制組織鈣化。,具有極強(qiáng)的抑制骨吸收作用，能減少器官培養(yǎng)中內(nèi)源性骨吸收和其它原因所致的各種骨吸收。 具有一定增加骨量的作用。,中醫(yī)認(rèn)識(shí)及中藥防治,一.病名 骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，中醫(yī)屬“骨痿” “骨痹”的范疇。,四. 中草藥研究 中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，該病早在2000多年前的祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作素問中就對(duì)男女在生長(zhǎng)、發(fā)育的不同年齡骨的變化已描述得相當(dāng)清楚。中醫(yī)以“腎主骨，生髓”理論指導(dǎo)用藥，藥源廣泛。 常用補(bǔ)腎健脾中藥淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、蛇床子、杜仲、黃芪等及其復(fù)方都具有補(bǔ)腎健骨的功效。,分型論治 腎陽虛型 腎陰虛型 痹證型,腎陽虛型 癥狀

13、：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不溫，神疲乏力，語音低微，胃納不振或飲食不化，大便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。舌多淡紅，或胖而有齒痕，苔薄白或白 膩，脈多細(xì)弱無力。 治則：當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為主。 方藥：杜仲12g，桑寄生12g，川斷12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g，山萸肉10g，仙靈脾10g，仙茅6g。,腎陰虛型 癥狀：腰背酸痛，午后及夜間腰背或全身有烘熱感，手腳心發(fā)熱，兩顴潮紅，夜間盜汗，心煩心悸，失眠多夢(mèng)，口干不多飲，胃中嘈雜，知饑不欲食，大便干結(jié)。舌紅少苔，少津，脈多細(xì)數(shù)。 治則：當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎為主。 方藥：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲10g，知母10g，黃

14、柏6g，龜板15g，淮山藥15g，桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。,痹證型 癥狀：腰背疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或勞累后加重，得暖或休息后減輕，疼痛呈刺痛或鈍痛。舌淡紅，苔薄白或白膩，或有淤點(diǎn)。舌底靜脈可呈曲張青紫，脈弦緊或浮澀。 治則：當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、宣痹通絡(luò)為主。 方藥：杜仲10g，川斷10g，桑寄生12g，羌活10g，獨(dú)活10g，細(xì)辛3g，秦艽10g，五加皮10g，生黃氏30g，紅花5g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)12g。,五.中成藥的研究 治療骨質(zhì)疏松的中藥制劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)出多靶點(diǎn)效能。 以淫羊藿為主要成份的制劑應(yīng)用生化標(biāo)志物和激素水平解釋了其抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的作用機(jī)制。此外，還能提高肌肉功能和視力，從而有助于預(yù)防或降低由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，還可能有助于改善骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。,實(shí)驗(yàn)研究證明有效的中成