1、,C反應蛋白 臨床意義與應用,C反應蛋白簡介 C反應蛋白臨床用途,CRP定義： C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他們觀察到一些急性病人的血清可與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖發(fā)生反應，隨后證實能與C多糖反應的物質是一種蛋白質，因而將這種蛋白質命名為C反應蛋白。,C反應蛋白,CRP的形成： 在肝細胞內持續(xù)合成, 分泌至各種體液中 肝細胞和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放,1、CRP簡介,敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍 反應快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復下降也快

2、CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標志性升高 受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響 濃度變化與病程同步：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關,CRP的生物學特點,健康人CRP濃度分布圖,正常情況下人血清中CRP濃度很低 中位數(shù) 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 10mg/L,1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導是否使用抗生素,4、CRP臨床意義與應用,濫用抗生素的嚴重后果： 20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關 1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80的致聾原因與使用抗生素有關 細菌耐藥率不斷上升

3、，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,我國抗生素應用概況： 門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75 %應用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術達95。,2、抗生素使用概況,指導抗生素使用的檢測指標 病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗 WBC檢測 CRP檢測,3、CRP與其他檢測指標的比較,病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗 缺點：1、需要專業(yè)的設備、條件和人員 2、結果往往48小時以后出來 3、檢出率不是很高,WBC檢測 缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢 2、影響因素眾多：疾病初期，機體應激反應、劇烈運動、跑步、 緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質激素使用,

4、CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息,CRP與常用感染指標WBC的比較,2）動態(tài)監(jiān)控病程 廣泛燒傷時 CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。,燒傷病人血清CRP值變化圖,治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法,3）評估抗生素療效、療程 根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量 持續(xù)升高的CRP值一般預示治療無效，應當更換治療方法 在CRP下降至正常時，中止抗生素治療,4）作為炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

5、,超敏CRP提高心血管病風險性預測的準確度 現(xiàn)有研究證實，未被細菌感染的健康人，體內CRP的低濃度值與動脈血栓危險性相關。 超敏CRP被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。,現(xiàn)認為： 正常人的CRP應1mg/L；若多次測試CRP2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險。 基本濃度2.1mg/L,相當于 (1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍； (2)發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍； (3)發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4. 1倍。,6）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù) 新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有敗血

6、癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產生大量CRP。,5、CRP在不同臨床疾病中的應用,腦膜炎 己經證實腦膜炎時檢測CRP很有用處，因為它可以用來區(qū)別細菌或病毒感染，敏感性為96%，特異性93%，陰性預期值99%，其他實驗室指標無一能達到此水平。 CRP20mg/L提示病毒性腦膜炎。,肺炎 對疑似肺炎者，CRP被認為是篩查的第一線檢查方法。 CRP60mg/L提示為細菌性肺炎。,上頜竇炎 流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CRP約為20mg/L； CRP40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。,咽喉炎 測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度； 細菌或非

7、細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。,尿路感染 CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗室指標。 CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎,心肌梗死 廣泛梗死時CRP平均160mg/L； 局部梗死時CRP平均60mg/L。,闌尾炎 若WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大； 未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上； 約15%-25闌尾穿孔病人CRP100mg/L。,手術 術前CRP升高者，術后感染發(fā)生率遠高于術前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。,器官移植 器官移植后，CRP是個很有用的監(jiān)測指標。移植后頭3天升高，后

8、即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應； 推薦移植術前測每個患者的CRP基礎濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個固定參考值準確得多。,例1：,13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫3839，基本情況良好，咽喉中度紅腫 初步診斷：急性咽炎，病因不明 實驗室檢測：CRP8mg/L 測試后診斷：病毒性咽炎 開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退,病例,37歲男性，腰部區(qū)域疼痛23天，體溫38。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側痛 初步診斷：普通感冒，重體力勞動導致的腰痛 實驗室檢測：CRP 117mg/L 測試后診斷：急性腎盂腎炎 開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP 8mg/L,例2：,結論,CRP快速檢測在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱一“完美工具” CRP檢測快速準確、立等可取是臨床得以廣泛開展的重要原因 減少了不必要的抗生素使用和住院費用，節(jié)約經濟，節(jié)省資源 CRP快速檢測在疾病進程監(jiān)控，治療效果監(jiān)測方面作用重大 最重要的是：醫(yī)生能據(jù)此制定正確的治療方案，患者能得到有效合理的治療,CRP (+) WBC (-) 是細菌感染 1、CRP比WBC敏感，細菌感染后，WBC升高較慢 2、WBC參考范圍偏大，基礎水平較低的患者，檢測WBC易出現(xiàn)假陰性 3、某些藥物的副作用可導致WBC減少 4、粒細胞缺乏 C