1、心理診斷技能,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院 劉傳新,一、初診接待與資料的搜集整理,如何進(jìn)行初診接待,目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸,如何進(jìn)行初診接待,工作程序: 做好咨詢前的準(zhǔn)備工作:儀表、距離、目光 禮貌地接待方式和禮貌語言 接待來訪者，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠(chéng)懇 見面時(shí)使用禮貌語言 間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問,如何進(jìn)行初診接待,詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度 向求助者說明保密原則 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 說明求助者的權(quán)利和義務(wù) 與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪些咨詢方式,初診接待相關(guān)知識(shí),社會(huì)交往中第一印象的重要性 心理咨詢保密原則的重要性 危機(jī)的處理 心理問題的表現(xiàn)形式

2、分類,初診接待注意事項(xiàng),避免緊張情緒 語言表達(dá):方言、 反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則 說明心理測(cè)量功能的有限性：不能夸大 咨詢時(shí)的儀態(tài)：吸煙、下意識(shí)動(dòng)作、酒、注意力等,二、攝入性會(huì)談,目標(biāo)：學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍,二、攝入性會(huì)談,確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn) 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo) 確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍,二、攝入性會(huì)談,確定提問方式：根據(jù)會(huì)談目的和你想收集的資料內(nèi)容確定提問方式；開放式、封閉式 傾聽：確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘

3、述（不是不動(dòng)腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽） 控制會(huì)談內(nèi)容與方向：內(nèi)容、所涉及的問題、會(huì)談時(shí)間、都必須是有計(jì)劃、有目的的。控制和轉(zhuǎn)換話題的方法：釋義、中斷和引導(dǎo),二、攝入性會(huì)談,對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類：（求助者的意愿） 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等） 現(xiàn)實(shí)生活狀況 婚姻狀況 人際關(guān)系中的問題 身體方面的主觀感覺（主觀癥狀） 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度 其他,二、攝入性會(huì)談,結(jié)束會(huì)談 暫時(shí)無法做診斷 初步結(jié)論 提出建議 治療結(jié)束,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),會(huì)談法：在一種有目的的交談幫助關(guān)系 要點(diǎn)：?jiǎn)栴}為中心的會(huì)談 會(huì)談中聽比說重要:求助者的擔(dān)心、憤怒、不適應(yīng)；咨詢師的耐心、關(guān)心、尊重、

4、急躁、憤怒、打斷等 非評(píng)判性態(tài)度：輕松、無所顧忌 區(qū)別：程度、情緒與行為；把關(guān)鍵問題具體化,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),會(huì)談法的種類： 攝入性會(huì)談：收集資料，了解情況 鑒別性會(huì)談：確定測(cè)量和鑒別措施 治療性會(huì)談：針對(duì)心理問題和行為問題 咨詢性會(huì)談：健康人的某些問題 危機(jī)性會(huì)談：發(fā)生意外、突受精神創(chuàng)傷,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),攝入法提綱 身份資料 來就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望 現(xiàn)在及近期的狀況 對(duì)家庭的看法 早年回憶 出生和成長(zhǎng) 健康及身體狀況 教育及培訓(xùn),二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),工作記錄 娛樂 性欲的發(fā)展 婚姻及家庭資料 社會(huì)基礎(chǔ) 自我描述 生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇 對(duì)未來的看法 求助者附加的任何材料

5、,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),了解求助者思想和行為的工作提綱： 外表和行為 交談過程中的語言特點(diǎn) 思維內(nèi)容 認(rèn)知過程及功能 情緒 靈感與判斷,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),怎樣提問題 了解求助者的各種情況和控制會(huì)談內(nèi)容 多用開放式問題提問，少用封閉式(是指事先對(duì)求助者的情況有一種固定假設(shè),而期望得到的回答只是印證這種假設(shè)的正確與否) 提問的質(zhì)量 提問的數(shù)量：原因: 咨詢師對(duì)求助者心理障礙缺乏基本理解 對(duì)求助者的會(huì)談內(nèi)容缺乏基本理解 沒有掌握語言交流的技巧,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),不恰當(dāng)?shù)膯栴}的消極作用： 造成依賴：不問不說話 責(zé)任轉(zhuǎn)移：減少求助者參與解決心理障礙的機(jī)會(huì) 減少求助者的自我探索：不主動(dòng)去挖掘

6、自身問題 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息：主觀意測(cè) 求助者可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚唬憾a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為 影響交談中必要的概括與說明,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),臨床交談提問的性質(zhì)歸類： “為什么”的問題：暗示求助者錯(cuò)誤 多重選擇性問題：非開放式提問，限制獲取信息 多重問題：咨詢師的急躁和沒耐心；求助者不知所措 修飾性反問：無法回答，對(duì)求助者毫無益處 責(zé)備性問題：威脅性，嚴(yán)加杜絕 解釋性問題：不利于求助者自我探索,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),會(huì)談內(nèi)容的選擇： 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義 對(duì)求助者癥狀

7、的鑒別診斷有意義 對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用 會(huì)談法的有效性,二、攝入性會(huì)談相關(guān)知識(shí),會(huì)談法的臨床診斷價(jià)值怎樣？ 求助者因素、咨詢師的水平不同決定對(duì)診斷的參考意義不同 有局限性 對(duì)于預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績(jī)幾乎是無效的 在信度和效度上是不可靠的,二、攝入性會(huì)談注意事項(xiàng),態(tài)度必須保持中性 提問中避免失誤 咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何外話 不能用指責(zé)、批判性評(píng)議阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容 在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論 結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解,三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)?zāi)繕?biāo),目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn),三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序,向求助

8、者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意 依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。,三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)相關(guān)知識(shí),依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目： 選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性 為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素 為尋找早期原因，可選用病因探索性量表 為排除疾病而使用量表 應(yīng)當(dāng)有一定針對(duì)性,三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng),不得亂用心理測(cè)驗(yàn)： 目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用 單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，片面地給出診斷和制定矯治措施 未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便在臨床上使用 在

9、診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn) 不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋 使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn) 將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床,三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng),不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)： 在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，以求從中尋求可能的臨床線索 只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估目標(biāo),目標(biāo)：學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,按如下提綱整理歸納一般資料 一般資料 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄 社會(huì)交往 娛樂活動(dòng) 自我描述 個(gè)人

10、內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) 其他,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,一般資料： 求助者的人口學(xué)資料： 姓名、性別、年齡、出生地、出生日期 職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況 宗教、民族、婚姻狀況 現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,生活狀況： 居住條件 日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所 生活方式和習(xí)慣 近期生活方式有無重大改變,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,婚姻家庭： 一般婚姻狀況，婚姻滿意度 婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素 家庭組成成員，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用,四、一般臨床資料的整理與評(píng)

11、估工作程序,工作記錄： 對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度 是否改變過職業(yè)，理由何在,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,社會(huì)交往： 社會(huì)網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容 與自己交往最多、最密切的人有幾個(gè) 能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個(gè) 舉例說明社交中的相互影響 社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感 參加集體活動(dòng)的興趣如何,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,娛樂活動(dòng)： 最令求助者感到愉快的活動(dòng) 求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng),四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn) 描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)間的言語、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小 描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、

12、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,求助者個(gè)人內(nèi)世界的重要特點(diǎn)： 想象力 創(chuàng)造性 價(jià)值觀 理想 對(duì)未來的看法 希望明年發(fā)生什么事 希望510年內(nèi)發(fā)生什么事 對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù) 對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn),四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,按以下提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料： 嬰幼兒期： 童年生活 少年期生活 青年期 對(duì)成長(zhǎng)中事件的評(píng)價(jià),四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,按目前精神、身體和社會(huì)與社會(huì)交往狀態(tài) 精神狀態(tài) 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) 情緒、情感表現(xiàn) 意志行為（自控能力、言行一致性等） 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性 身體狀態(tài) 有無

13、軀體異常感覺 求助者近期體檢報(bào)告 社會(huì)工作與社會(huì)交往 工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況） 社會(huì)交往狀況,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,對(duì)資料來源的可靠性予以說明 來源的可靠性：特別是來自親友和中介人的資料 診斷的可靠性：對(duì)中介人是心理咨詢師的結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步核實(shí),四、一般臨床資料的整理與評(píng)估工作程序,按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類以時(shí)間為順序整理 環(huán)境生活事件 認(rèn)識(shí) 情緒 行為,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證 求助者個(gè)體方面的情況：生物特性的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn) 有關(guān)求助者的環(huán)境條件：人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件 他人對(duì)她的評(píng)價(jià)：

14、對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià),四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),歸納和解釋資料的先決條件-資料的可靠性 驗(yàn)證方法： 補(bǔ)充提問 使用問卷和心理測(cè)驗(yàn) 對(duì)不同來源的同一資料進(jìn)行比較 分析方法與思路： 就事論事 尋找相關(guān) 跡象分析,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),跡象分析：把事實(shí)作為一種結(jié)果、癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因：（自殺例） 此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己； 他做了極壞的事而深感有罪： 他要求別人支援的希望已破滅； 此人內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺。,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),影響資料可靠性的可能因素： 過分隨意地交談，咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示

15、 收集資料者也是后來的決策者 求助者個(gè)性特點(diǎn) 初期印象和后來新資料之間的矛盾，咨詢師必須尊重資料,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),影響資料可靠性的可能因素： 過分隨意、咨詢師的傾向性帶來的暗示作用 咨詢師的早期印象 求助者的阻抗或言不由衷 初期印象和后來新資料之間的矛盾,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 第一種是非專業(yè)的，從自然的角度看問題 第二種是從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問題，他們傾向于求助者有??； 第三種是從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題，容易強(qiáng)調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙； 第四種是生物學(xué)家，傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問題，認(rèn)為問題的

16、關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙； 第五種人是生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)，他們覺得當(dāng)事人問題是與環(huán)境失去了平衡,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),非專業(yè)的人士，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià) 持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 有一些心理學(xué)家是側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，他們也很重視對(duì)臨床資料的評(píng)價(jià)，但著眼點(diǎn)是那些通過學(xué)習(xí)可以得到改善的情緒、思維和行為 是從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用，對(duì)成人來說用得不多 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估相關(guān)知識(shí),總結(jié)： 學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)揭示求助者的學(xué)習(xí)需要； 發(fā)展

17、的觀點(diǎn)鼓勵(lì)自我分析； 病理學(xué)的觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)求助者的變態(tài)心理； 生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)幫助求助者在與環(huán)境相互作用中使人格更加完善,四、一般臨床資料的整理與評(píng)估注意事項(xiàng),一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容 咨詢師給出的評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證意見的正確性,五了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料,目的：學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷,五了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料,工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何,五了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值