1、中醫(yī)護(hù)理查房喉癰,耳鼻喉科 2014.10.11,概述,喉癰（houyong）是指發(fā)生于咽喉及其鄰近部位的癰腫。本病皆因熱毒引發(fā)，病情發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞、劇痛、吞咽困難，甚則阻塞呼吸，危及生命，故靈樞癰疽說：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死”。 生于喉關(guān)的稱喉關(guān)癰或騎關(guān)癰，生于會(huì)厭的稱會(huì)厭癰，生于喉底的稱里喉癰，生于頜下的稱頜下癰。 西醫(yī)學(xué)的扁桃體周圍膿腫、急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。,臨床表現(xiàn),癥狀在原扁桃體急性化膿性炎癥基礎(chǔ)上加重，體溫咽痛吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，飲水向鼻腔反流，張口受限。 檢查：急重病容，張口

2、時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)。 前上型 1.患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起；2.軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；3.扁桃體被腭舌弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。 后上型 1.患側(cè)腭咽弓紅腫；2.喉核被推向前下方。 下頜角LN.腫大,病因病機(jī),1外邪侵襲，熱毒搏結(jié) 咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒乘虛侵襲，循口鼻入肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒與氣血搏結(jié)不散，導(dǎo)致氣血壅聚而為病。 2熱毒困結(jié)，化腐成膿 外邪不解，入里化火，引動(dòng)臟腑積熱上攻，內(nèi)外火熱邪毒搏結(jié)于咽喉，熱毒流竄困結(jié)于一處，灼腐血肉而化為膿。 3氣陰耗損，余邪未清 火熱邪毒久灼咽喉，又因咽痛飲食難進(jìn)，加之清解攻伐，氣陰兩傷，余邪未清。,治療,1抗感染 2氣管切開術(shù)，經(jīng)治呼

3、吸困難無改善者。 3其他，膿腫形成，切開排膿。,辯證及治療,分型論治 （1）外邪侵襲，熱毒搏結(jié) 主證：喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞咽不利，吞咽時(shí)疼痛尤甚，發(fā)熱惡寒，頭痛，周身不適，口干，咳嗽痰多，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查可見患處粘膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。 治法：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。,辯證及治療,（2）熱毒困結(jié)，化腐成膿 主證：咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，或張口困難，言語不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口干，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)有力。檢查可見患處紅腫高突，或隆起頂部紅里泛白，觸之有波動(dòng)感，穿刺可

4、抽出膿液。頜下有臖核。 治法：泄熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲加減。 若有痰鳴氣急，呼吸困難者，按急喉風(fēng)處理，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。,辯證及治療,（3）氣陰耗損，余邪未清主證：咽痛逐漸減輕，身熱已平，紅腫始退，咽干口渴，倦怠乏力，懶動(dòng)少言。舌紅或淡紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。檢查見患處紅腫突起已平伏，粘膜色紅欠潤(rùn)，或潰口未愈合。 治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。 方藥：沙參麥冬湯加味。,病史概述,陳振強(qiáng) 男性 年齡：40歲 因“咽部疼痛不適伴吞咽困難三天，加重一天”為主訴入院。 診斷為“喉癰風(fēng)熱侵襲，熱毒困結(jié)”，西醫(yī)診斷為“扁桃體周圍膿腫”，入院后對(duì)患者實(shí)施級(jí)護(hù)理，西醫(yī)予以抗炎治療，

5、中醫(yī)治以疏風(fēng)清熱、利咽消腫，方用疏風(fēng)清熱湯加減。,常見的護(hù)理問題,1.急性疼痛 與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關(guān)。 2.體溫過高 與炎癥反應(yīng)以及炎癥引起的敗血癥、膿毒血癥等因素有關(guān) 3.有誤吸的危險(xiǎn) 與膿腫切開時(shí)，大量膿液未及時(shí)吸出有關(guān) 4.焦慮 與疼痛、吞咽困難、擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)等因素有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),疼痛解除 體溫恢復(fù)正常 未發(fā)生誤吸 焦慮減輕或消除,護(hù)理措施,局部可選用適當(dāng)含漱液，教會(huì)正確方法，以保持咽部清潔，也可選用各種喉片含服，以消炎止痛。遵醫(yī)囑全身使用抗生素。疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。 鼓勵(lì)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)而易消化的冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，注意休

6、息。 觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴及溫水擦浴。必要時(shí)使用退熱劑或靜脈補(bǔ)液。 注意觀察病人有無一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)注意尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,膿腫切開排膿護(hù)理,術(shù)前向病人說明切開排膿的目的和方法，安慰病人，減輕其緊張心理以配合手術(shù)。 配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹。穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，進(jìn)針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。及時(shí)吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息。 術(shù)后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象，給予含漱劑漱口。,健康指導(dǎo),鍛煉身體，提高集體抵抗力，避免過度勞累，預(yù)防感冒，疏通大便。 戒除煙酒，少食辛辣刺激性