1、局部解剖學(xué)（四）,上肢淺層結(jié)構(gòu)、胸前區(qū)、腋區(qū)的局部解剖與操作,一、上肢概述,上肢的境界與分區(qū),與頸部的界線 1. 鎖骨上緣外1/3 2. 肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3 與胸、背區(qū)的界線 1. 三角肌前、后緣上份 2. 腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線,表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨內(nèi)上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、劍突、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓,表面解剖,肘后三角,B 尺骨鷹嘴,C,A,B,C,A,B,A 肱骨內(nèi)上髁,C 肱骨內(nèi)上髁,肘外側(cè)三角,肱骨外上髁,橈骨頭,尺骨鷹嘴,上肢軸線及提攜角,肘 畸 形,上肢動(dòng)脈與神經(jīng)干的投影,肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm,二、

2、上肢淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures of upper limb,淺靜脈 Superficial vein 手背靜脈網(wǎng)（弓） Dorsal venous network(arch) 頭靜脈 Cephalic vein 貴要靜脈 Basilic vein 肘正中靜脈 Median cubital vein 皮神經(jīng) Cutaneous nerve 前臂外側(cè)皮神經(jīng) Lateral antebrachial nerve 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) Medial antebrachial nerve,前臂后區(qū)和肘后區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng),前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng),臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng),肘

3、窩內(nèi)淺靜脈的類型,上肢淋巴管和淋巴結(jié),淺淋巴管 肘淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴結(jié) 腋淋巴結(jié),三、胸前（外側(cè)）區(qū),（一）淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures,女性乳房的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、臨床意義 形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳腺葉、乳腺小葉、輸乳管、輸乳竇、乳房懸韌帶,乳房的血管,乳房的淋巴引流,（二）深層結(jié)構(gòu)deep structures 胸廓外肌: 鎖骨下肌subclavius, 胸大肌pectoralis major,胸小肌pectoralis minor and前鋸肌serratus anterior.,胸前區(qū)深筋膜,腋懸韌帶,鎖胸筋膜,淺層 深層,穿行結(jié)構(gòu) 深面結(jié)構(gòu),胸肩峰動(dòng)脈 Thoracoa

4、cromial artery 胸外側(cè)神經(jīng) Lateral pectoral nerve 頭靜脈 Cephalic vein 淋巴管 Lymph vessels,腋動(dòng)脈 Axillary artery 腋靜脈 Axillary vein 臂叢 Brachial plexus 腋淋巴結(jié) Nodes of axilla,鎖胸筋膜及其穿行結(jié)構(gòu),Clavipectoral fascia,Suspensory ligament of axilla,四、腋 區(qū)Axillary Region,腋區(qū)的位置腋窩的概念,腋窩的一頂、一底、四壁,腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。 Base of the axil

5、la is formed by the skin, subcutaneous tissue and axillary fascia. 腋窩的前璧：由胸大肌、胸小肌鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。 Anterior wall of the axilla is formed by the pectoralis major, subclavius, clavipectoral fascia, pectoralis minor and suspensory ligament of axilla. 腋窩的后璧：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。 Posterior wall of the axilla i

6、s formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窩的后璧： 由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窩的外側(cè)璧： 由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。 Lateral wall of the axilla is the narrow bo

7、ny wall formed by the intertubercular groove of the humerus，the two heads of biceps and the coracobrachialis.,腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4為肋骨及肋間肌構(gòu)成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and intercostal muscles)and the overlying serratus anterior.,腋窩的四壁Four Walls of the Axilla,腋

8、窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula.,腋動(dòng)脈 Axillary artery 腋靜脈 Axllary vein 臂叢鎖骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches 腋淋巴

9、結(jié) Axillary nodes 脂肪和疏松結(jié)締組織 Fat and loose areolar tissue,腋窩的內(nèi)容Contents of axillary fossa,腋動(dòng)脈的分段及其分支,肩胛動(dòng)脈網(wǎng),位于肩胛骨周圍，由肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈等的分支彼此吻合成的動(dòng)脈網(wǎng)，是肩部的重要側(cè)支循環(huán)途徑。 腋動(dòng)脈血流受阻或結(jié)扎時(shí)，可借此網(wǎng)維持上肢的血供。,臂叢鎖骨下部及其毗鄰,臂叢及其分支,臂叢后束的分支與分布 三邊孔、四邊孔的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu),旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、腋神經(jīng),肋間臂神經(jīng)Intercostobrachial nerve 腋靜脈 Axillary vein 胸外側(cè)動(dòng)脈

10、和靜脈 Lateral thoracic artery and vein 胸腹璧靜脈 Thoracoepigastric vein,腋淋巴結(jié) axillary lymph node: 位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，分5群。,1.胸肌淋巴結(jié)pectoral lymph node 2.外側(cè)淋巴結(jié) lateral lymph node,3.肩胛下淋巴結(jié) subscapular lymph node 4.中央淋巴結(jié) central lymph node,5.尖淋巴結(jié) apical lymph node:收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴

11、導(dǎo)管。,腋 鞘Axillary Sheath,腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。,又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。,肌腱袖Myotendinous Cuff,二、操作要點(diǎn),皮膚切口,（一）上肢淺層結(jié)構(gòu),解剖頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng) 解剖貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 解剖肘正中靜脈,注意皮膚切口應(yīng)淺切。 翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜,（二）胸前區(qū)和腋窩,淺層結(jié)構(gòu) 解剖乳房 解剖肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支及伴行的血管 解剖胸腹壁靜脈 去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經(jīng),深層結(jié)構(gòu) 觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之； 修潔胸大肌，在距起點(diǎn)2cm處弧形切斷