1、教學(xué)內(nèi)容,、行為療法概述 、行為療法基本原理 、行為療法基本技術(shù),一、 概述,、行為療法的適用心理疾病 神經(jīng)癥：恐懼、焦慮、強迫，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 成癮行為：煙酒成癮，網(wǎng)絡(luò)成癮，藥物成癮 人際溝通：親子關(guān)系，同事關(guān)系，上下級關(guān)系 不良行為：口吃，咬指甲，揪頭發(fā)，抽動，抖腿,、行為療法的產(chǎn)生與發(fā)展 巴甫洛夫 _經(jīng)典性條件反射 桑代克 _效果律 華生 _行為主義運動 斯金納_操作性條件反射 行為療法始于20世紀(jì)二、三十年代）,60年代以后下滑，至今，行為改變技術(shù)已被應(yīng)用于各種人類社會問題。,、行為療法的基本假設(shè) 心理就是行為，是在反對精神分析的基礎(chǔ)上提出。 心理行為是由環(huán)境教育形成。 適應(yīng)性行為是習(xí)

2、得的，則非適應(yīng)性行為也是習(xí)得的。 個體可以通過學(xué)習(xí)來消除那些習(xí)得的不良行為或不適應(yīng)行為，也可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。,二、行為治療的基本原理,（一）經(jīng)典條件反射原理巴甫洛夫 （二）操作性條件作用原理斯金納,（一）經(jīng)典條件反射原理(巴甫洛夫),無條件反射和條件反射,無條件反射 條件反射,巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射(母親喂奶時發(fā)出嘬嘴的聲音),食物反射：食物放進嘴里引起唾液分泌 防御反射：異物碰到角膜引起眨眼反應(yīng) 朝向反射：將臉朝向光源（胎兒也有）,二、 行為治療的基本原理,經(jīng)典條件反射原理 中性刺激和無條件刺激相結(jié)合數(shù)次，原來的中性刺激也能引起無條件刺激的效果，這時就形成了條件反射。,二、

3、行為治療的基本原理,行為主義者用經(jīng)典條件反射解釋兒童的學(xué)習(xí)行為 生活中遇到的條件反射的例子。 （小孩看大白卦便哭，嬰幼兒排便訓(xùn)練等）,經(jīng)典條件反射能解釋一些情緒異常的產(chǎn)生（華生的小阿爾伯特實驗、怕冷的案例）。,經(jīng)典條件反射能解釋一些正性的情緒反應(yīng)（聞到女友的香水味、嬰兒聽到母親的聲音）。,經(jīng)典條件反射原理的應(yīng)用,克服恐懼和焦慮的方法 1、簡單的反條件情緒反應(yīng)法（1924年，瓊斯）,、厭惡療法 厭惡療法是通過懲罰性刺激來消除適應(yīng)不良行為的方法。當(dāng)患者出現(xiàn)不良行為時，立即給予一定的刺激，使患者產(chǎn)生痛苦的厭惡反應(yīng)，如給予電刺激、藥物催吐等，在不良行為與厭惡反應(yīng)之間建立起條件反射，最終使患者放棄原有的

4、行為。,煙癮，男性求助者，34歲，汽車駕駛員，為尋求戒煙方法而來心理咨詢門診。 他自訴有20多年的吸煙歷史。由于嗜煙如命，幾次戀愛告吹。曾多次戒煙未果。現(xiàn)在每天抽煙3040支。由于經(jīng)濟不甚寬裕，抽的多是劣質(zhì)香煙。兩年前與一女工結(jié)婚，生有一子，常因抽煙之事鬧風(fēng)波，故來求醫(yī)。,咨詢師選用厭惡療法。具體做法是： (1)講吸煙的危害。告訴他一些數(shù)據(jù)，說明吸煙與肺癌、與冠心病的關(guān)系；告訴他被動吸煙對他妻兒造成的影響；告訴他吸煙者是滿口煙氣，如何招人討厭。 (2)給求助者看一個癌變肺的解剖標(biāo)本。標(biāo)本呈暗灰色，外壁皺折。肺門附近形成巨大腫塊。暴露的支氣管殘端，管腔狹窄堵塞，粘膜粗糙。腫塊呈豆渣色狀，癌組織呈

5、樹根樣伸入肺組織內(nèi)部，宛若毒蛇盤根錯節(jié)。,(3)帶求助者去病房看有吸煙史的呼吸科病人，看他們痙攣性地咳嗽，滿臉通紅，涕淚交流，近乎窒息的痛苦狀；看他們吐出的大堆大堆發(fā)出惡心的腥味、布滿血污的濃痰。然后叫他抽煙。 求助者捂住口鼻，訴腹內(nèi)如翻江倒海，勉強抽完這支煙，便忍不住去衛(wèi)生間嘔吐洗漱。他連聲說道，怎么這煙吸起來也不香了。他擔(dān)心自己吸了幾十年的煙，肺內(nèi)可能已被“熏”黑了。咨詢師對他的這種想法不置可否。但告訴他，現(xiàn)在戒煙還來得及。,1周后求助者復(fù)診，告訴咨詢師已停止吸煙，因為一吸煙就惡心。 3個月后隨訪，求助者說，煙已基本戒掉。,（二）操作性條件作用原理,斯金納箱內(nèi)的 白老鼠 壓桿杠 食物 （情

6、境） （行為） （后果）,操作條件作用原理,行為 結(jié)果 行為增加 圖示：操作條件作用強化的過程,行為 結(jié)果 行為減弱 圖示：操作條件作用消退的過程,基本概念：強化,1行為強化的原理 當(dāng)一個行為造成了有利的結(jié)果時，這個行為更有可能在將來的相似環(huán)境中被重復(fù)。 包括三個方面： （1）一個具體行為的發(fā)生 （2）出現(xiàn)一個后果 （3）（結(jié)果）導(dǎo)致行為在將來被加強 判斷：一學(xué)生平?；丶也蛔鲎鳂I(yè)，偶然一次回家準(zhǔn)時寫作業(yè)，家長很高興，給他削水果。 偏頭疼的女性。,2、強化的類型 正強化：隨著行為出現(xiàn)了（積極的）刺激的增加 負(fù)強化：隨著行為出現(xiàn)了（消極的）刺激的減弱 或移除 一個孩子晚上哭鬧，家長去看他，哭得更厲

7、害。 一個孩子面臨考試焦慮抓自己的頭發(fā)，抓頭發(fā)一定程度上減輕了焦慮，以后一緊張焦慮就抓自己的頭發(fā)。 一位女士生氣時大吵大鬧，她的丈夫就來安慰她，她就安靜了。以后這位女士生氣時吵鬧更甚，她的丈夫就費更大的精力來安慰她。,強化與心理障礙 為什么上網(wǎng)成癮？ 小孩上學(xué)為什么不用功，總是出現(xiàn)懈怠逃課說慌等行為？ 為何出現(xiàn)口吃、咬指甲等行為？ 一個人為什么不停地更換異性朋友？,3、關(guān)于強化 強化物的類別 按主體分：內(nèi)在/外在 按內(nèi)容分：消耗性/活動性/擁有性/社會性 強化的弊端：如降低學(xué)生對學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣（幾何興趣小組實驗） 有效的強化：突出內(nèi)在的興趣，多用社會性的強化，少用物質(zhì)強化，選擇強化的時機,有效

8、運用強化其實是一種生活藝術(shù)和人生的一種態(tài)度： 一個例子： 幼兒園多動（“不能坐到1分鐘，現(xiàn)在能坐3分鐘”）； 小學(xué)數(shù)學(xué)只考到最后3名，老師認(rèn)為智力有問題（“老師說了只要你努力就可以趕上同桌” ）； 初三臨近畢業(yè)，老師說以目前情況考上重點高中的希望不大（“老師說只要你努力，考上重點高中的機會還是有的”）。,消退,消退，是指特定的行為或反應(yīng)因得不到持續(xù)強化而導(dǎo)致其發(fā)生的頻率下降或發(fā)生的可能性消失。 原來: 情境 行為 強化 現(xiàn)在：情境 行為 不予強化 例：睡覺哭鬧（也有專家建議慎用行為消退） 小孩哭鬧著要玩具 女朋友撒嬌發(fā)脾氣,行為消退過程的特征 消失爆發(fā) 消退使用初期，行為問題將比原來更嚴(yán)重。

9、表現(xiàn)：異常行為 、不良情緒反應(yīng) 、侵犯行為 自發(fā)恢復(fù) 特別提醒：千萬不要強化,行為消失程序性差別 （1）對于受到正強化而形成的行為，取消正強化即可。 （2）對于受到負(fù)強化的行為，應(yīng)使原來的負(fù)性刺激不再被減少。(收拾玩具發(fā)脾氣的例子) 行為消失的誤解：一個問題行為，不去關(guān)注它就行。,懲罰,懲罰 使用某種事物或某個事件來使特定的行為或反應(yīng)發(fā)生的可能性減少甚至降低至零的過程。 三個因素：具體行為，立刻有一個結(jié)果，將來這個行為不太可能發(fā)生。(小時候的三個巴掌) 功能性定義：行為必須不發(fā)生或發(fā)生的概率下降（校長設(shè)100分制）。 關(guān)于懲罰的誤解（不能使用懲罰）,影響懲罰效果的因素 1直接性 2一致性 3已

10、形成事件 4個體差異 5.懲罰強度,使用懲罰的注意事項,懲罰是最后一招 把握獎懲分明的分寸（兄弟之爭） 避免負(fù)性情緒或侵犯行為的發(fā)生 防止回避和逃避行為 防止負(fù)性強化 防止模仿行為 考慮道德倫理,如何更好地使用懲罰： 說理，給予改過的機會 私下進行 使用自然懲罰（125美元的故事，兩個鬧鐘，9點準(zhǔn)時上床）,三、行為治療方法與技術(shù),一) 放松療法 二) 系統(tǒng)脫敏 三) 沖擊療法 四）差別強化 五)行為契約 六)代幣制 七)自我管理 八) 其它行為技術(shù)：厭惡療法、思維阻斷法、滿灌療法、宣泄療法、角色扮演、決斷訓(xùn)練,放松法（relaxation therapy）包括肌肉放松法、呼吸放松法、意念放松法

11、、音樂放松法等，是通過一定的訓(xùn)練程序，有意識地控制自身的心理生理活動，降低喚醒水平，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達到治療身心疾病的作用（焦慮、恐懼、高血壓、偏頭痛、失眠等）。 該療法是源于古代的一種自我心身保健方法，我國的氣功，印度的瑜咖，日本的禪道等，都是以放松為目的心身保健方法。,一）放松法,一)放松療法,放松的要求：環(huán)境安靜、精神專一 . 肌肉放松訓(xùn)練 程序：1.準(zhǔn)備 2.順序 3. 方法 手臂部 頭 軀干 腿 從腳趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、頸部肌肉的秩序放松。 每次放松一個骨骼肌肉群并保持10秒左右，先使該部位肌肉緊張，保持緊張狀態(tài)體，然后慢慢放松，體驗肌肉的松緊程

12、度，如發(fā)熱、沉重、溫暖、愉快等（停頓約5秒），從而最終達到緩解個體緊張和焦慮的狀態(tài)。,肌肉放松訓(xùn)練 程序和指導(dǎo)語舉例： 在一個比較安靜而安全，確認(rèn)不被人打擾的地方，找一椅子或床，調(diào)整好身體的位置，讓自己很舒適地坐著或躺著，慢慢自然地閉上眼睛，微微自然地張一張嘴，放松；輕輕地動一下額頭，讓額部的肌肉開始放松，放松；輕輕地舒展一下眉頭，讓眉部的肌肉開始放松，放松；輕輕地聳聳肩膀，讓肩部肌肉開始放松，放松：輕輕地舒展一下手掌，讓掌部和手指的肌肉開始放松，放松；,輕輕地動動腳趾，讓腳部的肌肉開始放松，放松；好，現(xiàn)在你已經(jīng)放松了，從上到下，從頭到腳徹底地放松了，放松，感覺到有一股暖流自內(nèi)向外，自上而下流

13、遍全身，感覺舒服極了，腦海平靜如鏡，清清楚楚，這種感覺太好了，體驗一會兒再體驗一會兒當(dāng)睜開服暗，你會覺得大腦清清楚楚，很清爽，好，你現(xiàn)在可以慢慢睜開眼睛，你將會看到一個很清晰的世界。這是一套標(biāo)準(zhǔn)的放松指導(dǎo)語，只需你耐心地一步一步做下來，你就會從外到里，從身到腦徹底地放松，當(dāng)你看書看累了的時候，只要你做一退，你就能恢復(fù)疲勞，消除緊張，這大概需要20分鐘。,生物反饋輔助下的放松 生物反饋在放松法的基礎(chǔ)上借助現(xiàn)代化電子儀器將體內(nèi)不易感覺到的生理活動信息如血壓升降、心率快慢等顯示出來，讓病人根據(jù)這一信息學(xué)習(xí)，使生理活動朝著要求的方向變化。,2意念放松訓(xùn)練 又叫想象放松訓(xùn)練等。主要是通過讓來訪者直接注意

14、一個中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對產(chǎn)生焦慮刺激的注意。 例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細(xì)雨淋濕了自己的頭胸背腿腳心，自己感到無比地舒適。感覺到自己越來越清醒，原來的緊張和疲憊一點點地被沖刷掉，真是舒適極了，無比舒適，無比舒適我的身心越來越放松，越來越放松,一)放松訓(xùn)練,3音樂放松訓(xùn)練可選的音樂有： 春江花月夜、平沙落雁、 雨打芭蕉、 蘭色的多瑙河 、 少女的祈禱、田園交響曲、水上音樂等。 提醒：“純粹音樂”、音量適中可稍輕 音樂欣賞： 梅花三弄、春江花月夜,4呼吸放松訓(xùn)練 呼吸放松訓(xùn)練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。,二）系統(tǒng)脫敏法（沃爾普創(chuàng)立：想象脫敏、現(xiàn)實脫敏） 用于治

15、療恐懼癥、焦慮癥、成癮行為等 用輕松的生理狀態(tài)取代由恐懼焦慮等引起的緊張生理狀態(tài) 主要技術(shù)步驟：放松訓(xùn)練、構(gòu)建行為等級、實施脫敏,每次脫敏治療時間控制在30分鐘左右，脫敏事件14個。不能趕進度，一定要確認(rèn)一個事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進行下一事件的脫敏。,三）沖擊療法（滿灌療法）,它是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。 沖擊療法的一般原理是：某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗，會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強弱，從而起著負(fù)強化的作用。 適應(yīng)范圍：此療法的適應(yīng)癥和系統(tǒng)脫敏療法一樣，對

16、某些恐怖癥、焦慮癥、強迫癥效果較好。,、在具體運用時，要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發(fā)病原因和身體狀況等因素。對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應(yīng)用此法，以防發(fā)生意外。 、要向求治者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。只有求治者體驗到嚴(yán)重緊張，面對害怕，并且忍耐1至2小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經(jīng)過一系列先易后難的漸進的滿灌暴露作業(yè)后，就會起到控制病情的作用。 、不允許有回避行為，否則會加重恐怖，導(dǎo)致至失敗。,使用沖擊療法時應(yīng)注意：,四） 行為契約,界定 當(dāng)事人與有關(guān)人員寫下彼此都同意的條文，這些條文規(guī)定了當(dāng)事人應(yīng)該有的行為表現(xiàn)和有沒有這樣的行為表現(xiàn)會伴隨得到的具

17、體結(jié)果。,行為契約應(yīng)用舉例：一位大學(xué)生與咨詢老師簽定的契約：,行為契約 我，XXX,同意寫7頁論文，從本周的 時候開始，到這周 結(jié)束。 7頁文稿的定義是，6頁整篇幅，及一頁部分篇幅的打印文稿。然后我?guī)н@些打印文稿在 時間去見XXX老師。 如果我沒帶文稿去見老師，則老師可以將我的書中拿一本到圖書館。 簽字：受治者 治療者 年 月 日,行為契約的組成,確定目標(biāo)行為 規(guī)定出如何測量目標(biāo)行為 確定該行為必須執(zhí)行的時間 確定強化與懲罰的發(fā)生 確定有誰來實施這項強化,四）差別強化 正性行為每出現(xiàn)一次就被強化一次，與此同時任何妨礙這種正性行為的負(fù)性行為都不被強化以提高正性行為出現(xiàn)頻率的技術(shù)（愛抱怨的養(yǎng)老院老

18、太太）。,案例,一位母親訴說：小雄是她家3歲的男孩，每到吃飯的時候，全家總被他弄得雞犬不寧。沒坐上二、三分鐘他就會從椅子上溜下來，躲在桌子底下發(fā)出怪聲或拉人的腳；到廚房里東摸西弄，還會打開抽屜，把東西倒出來。如果我們將他拽到椅子上，他就會嚎啕大哭。總之，不管怎樣，每天，他一定會鬧得一家人沒心情來好好吃一頓飯。 1,小雄的行為與環(huán)境之間的關(guān)系,情境：在晚飯的餐桌邊，一家人圍坐在一起，正興致勃勃地邊吃飯、邊聊天。此時， 行為：小雄從飯桌邊椅子上溜開，四處游蕩。 即時后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌邊吃飯。 長期后果：父母與姐姐的注意與追逐滿足了小雄受到關(guān)注的需要，進而維護和增強了小雄離開飯桌的行為。,方法,當(dāng)小雄離開座位到處游蕩時： 誰也不理他 當(dāng)小雄回到座位上: 家里的其他成員要及時與他交談，關(guān)注他、關(guān)心他。,五）其它行為技術(shù)： 厭惡療法 決斷訓(xùn)練 模仿 生物反饋治療 思維阻斷法 宣泄療法 角色扮演,用自信訓(xùn)練治療口吃,患者，男，5歲時開始口吃，幾乎每說一句話都會因口吃而受干擾。在容易引起緊張的環(huán)境中，患者