1、保護(hù)理由原子核的心系統(tǒng)度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度(一)嚴(yán)格按照護(hù)士條例護(hù)士注冊(cè)管理。(二)護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資格，未注冊(cè)護(hù)士不得從事護(hù)理工作。(三)嚴(yán)格遵守護(hù)士注冊(cè)范圍，嚴(yán)禁超越范圍執(zhí)業(yè)。(四)未取得護(hù)士資格，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。(五)護(hù)士注冊(cè)管理：1.護(hù)士每年第一次登記一次：(1)臨床見習(xí)護(hù)士，普通高校畢業(yè)的護(hù)理本科生。(二)通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的。(3)工作時(shí)間1年、表現(xiàn)良好且通過(guò)年度考核的人員。2.護(hù)士每五年重新注冊(cè)一次：(1)從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。(2)自覺遵守護(hù)士條例的相關(guān)規(guī)定。(三)通過(guò)年度考核和繼續(xù)教育學(xué)分的。(6)。護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期檢查所有科目的作息表，只有注冊(cè)護(hù)士獨(dú)

2、立執(zhí)業(yè)并書寫護(hù)理記錄2.護(hù)理質(zhì)量管理體系(1)有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、評(píng)估、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。(二)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法和持續(xù)改進(jìn)方案。(3)制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，包括年度、季度和月度質(zhì)量分析、信息反饋、糾正措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果是護(hù)士長(zhǎng)考核的重點(diǎn)，與科室績(jī)效掛鉤。(4)每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。(五)檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，并記錄：1.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。2.落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)管理危重、大手術(shù)和疑難患者，提供到位的專科護(hù)理。3.危重病人有護(hù)理計(jì)劃、具體措施、完整規(guī)范

3、的記錄，危重病人護(hù)理合格率90%。4.護(hù)理單位應(yīng)配備救護(hù)車、急救設(shè)備和藥品，急救物品應(yīng)齊全完好，完好率為100%。5.根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行），每年定期進(jìn)行護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)估，合格率90%。6.堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能)、“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)和考核。每個(gè)人都符合標(biāo)準(zhǔn)并有評(píng)估記錄。7.有關(guān)鍵的護(hù)理管理、應(yīng)急計(jì)劃和處理程序。8.完善特殊護(hù)理的質(zhì)量管理體系，包括各種導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。(6)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門和重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、手術(shù)室和供應(yīng)室等

4、。(七)建立和規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故及報(bào)告制度、投訴管理制度等(八)建立健全護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。(9)建立質(zhì)量追溯機(jī)制，包括年度、季度和月度質(zhì)量分析、信息反饋、糾正措施和效果評(píng)價(jià)。每年定期和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的效果進(jìn)行評(píng)估，這體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。第三，檢查系統(tǒng)檢查制度是保證患者安全、防止差錯(cuò)和事故的重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確保病人安全和正常的護(hù)理工作。(一)醫(yī)囑檢查制度1.在復(fù)制和處理醫(yī)生的建議后，你應(yīng)該檢查并在每個(gè)班查簽名。2.在執(zhí)行之前，必須清楚地詢問(wèn)醫(yī)生的建議。3.當(dāng)搶救病人時(shí)，醫(yī)生給出口頭醫(yī)生的建議，執(zhí)行者必須

5、重復(fù)。經(jīng)雙方核實(shí)后，空安瓿可執(zhí)行并暫時(shí)保存(二)用藥、注射、處置檢查制度1.用藥、注射和處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)、一注意”。第三次調(diào)查：配藥后檢查；服藥、注射和處置前的檢查；服藥、注射和處理后檢查。七對(duì)：床號(hào)、名稱、藥物名稱、劑量、濃度、時(shí)間和用法。1.注意：用藥期間，應(yīng)密切觀察和記錄療效和副作用。2.在制備藥物之前，檢查藥物的質(zhì)量，注意水劑和片劑的變質(zhì)，檢查標(biāo)簽和有效批號(hào)，如果不符合要求或標(biāo)簽不清楚，則不要使用。3.這種藥在使用前必須由另一個(gè)人檢查。4.對(duì)于過(guò)敏性藥物，應(yīng)在給藥前詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史；使用有毒、麻類、限制類和嚴(yán)重類藥物時(shí)，應(yīng)在使用前復(fù)檢，使用后保存在安瓿中；使用多種藥物時(shí)

6、，應(yīng)注意配伍禁忌。5.在發(fā)送藥物、注射和輸液時(shí)，如果病人提出問(wèn)題，他們應(yīng)該在執(zhí)行之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)。(3)輸血檢查系統(tǒng)1.醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，雙方必須一起做“三檢八對(duì)”。“三項(xiàng)調(diào)查”；核對(duì)交叉配血報(bào)告和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容；檢查血袋有無(wú)損壞和滲漏；檢查血液顏色和質(zhì)量是否正常?！鞍藢?duì)”:患者姓名、性別、病歷號(hào)、門診/急診室、床號(hào)、血液有效期和血液匹配檢測(cè)結(jié)果。2.輸血時(shí)，兩名醫(yī)務(wù)人員將病歷一起帶到病人床邊，認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并簽名。3.輸血后，醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄(交叉配血報(bào)告)貼在病歷上，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少一天進(jìn)行統(tǒng)一處理。(四)手術(shù)病人檢查制度1.檢查患者：根據(jù)手術(shù)

7、通知單和病歷，檢查患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和位置(左、右)、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果和血液匹配報(bào)告。把“四個(gè)層次”放好：(1)在接收病人之前，與病房護(hù)士一起檢查。(2)進(jìn)入手術(shù)室前，與來(lái)訪的護(hù)士核對(duì)。(3)進(jìn)入手術(shù)室后，向麻醉師咨詢。(4)麻醉前與外科醫(yī)生核對(duì)。2.檢查無(wú)菌包裝外3M指示帶和包裝內(nèi)滅菌指示卡指示的滅菌是否合格，檢查手術(shù)器械是否齊全適用。3.檢查手術(shù)項(xiàng)目：(1)器械、縫線、紗布、紗布?jí)|等的數(shù)量。用于體腔或深部組織手術(shù)時(shí)必須仔細(xì)清點(diǎn)。(2)注意四個(gè)層次：手術(shù)開始前、體腔封閉前、體腔完全封閉后、皮膚完全縫合后，計(jì)數(shù)的數(shù)字是一致的。(3)統(tǒng)計(jì)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回

8、護(hù)士和外科醫(yī)生。4.檢查時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目唱兩遍，并準(zhǔn)確記錄。4.手術(shù)標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士和操作人員檢查，然后與病理檢查單一起檢查。(五)供應(yīng)室檢查制度1.包裝器械包時(shí)，檢查物品是否齊全、匹配，性能是否良好，清潔度是否符合要求。2.器械和敷料消毒后，檢查是否標(biāo)明有效期，并將其放在固定位置。3.分發(fā)器械和各種無(wú)菌包裝時(shí)，請(qǐng)檢查名稱、數(shù)量和有效期。4.接收設(shè)備和各種無(wú)菌包裝時(shí)，檢查名稱是否與物品一致，以及設(shè)備的質(zhì)量和清洗處理。(6)飲食檢查制度1.每天檢查醫(yī)生的建議后，根據(jù)醫(yī)生的建議單檢查病人的床號(hào)、姓名和飲食類型。2.檢查治療性飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的名稱、劑量和方法。第四，分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理等級(jí)應(yīng)根據(jù)

9、病情和醫(yī)囑執(zhí)行，并在患者名單上做相應(yīng)的標(biāo)記(特殊等級(jí)用紅三角標(biāo)記，一級(jí)用藍(lán)三角標(biāo)記3、嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的診療和護(hù)理常規(guī)，確保監(jiān)護(hù)儀在使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作的安全性；呼吸機(jī)管道消毒滅菌的可靠性。4.制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致地做好各種基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?、準(zhǔn)確記錄出入情況，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。(2)初級(jí)保健適用對(duì)象：重、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人和完全不能自理的病人；完全不能照顧自己或部分不能照顧自己的病人，但他們的狀況隨時(shí)可能改變。護(hù)理要求：1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、嚴(yán)格執(zhí)行診療和護(hù)理常規(guī)，確保

10、患者安全。3.制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致地做好早晚護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足患者的身心需求。4.按要求準(zhǔn)備急救設(shè)備、藥品和物品，應(yīng)急措施到位。5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。(3)二級(jí)保健適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情穩(wěn)定、生活自理的患者；不適合活動(dòng)的老年人、幼兒和慢性病患者。護(hù)理要求：1、注意觀察病情變化，根據(jù)常規(guī)為患者測(cè)量生命體征。2、根據(jù)常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者提高自理能力和康復(fù)訓(xùn)練。3、在生活中給予必要的幫助，了解病人的病情和心理變化，滿足他們的身心需求。4、根據(jù)一般護(hù)理記錄的情況。(4)三級(jí)保健適用對(duì)象：各種疾病康復(fù)期能自理的病人。護(hù)理要求：1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為患者測(cè)量生命

11、體征。2、按照常規(guī)護(hù)理，了解患者的病情和心理變化，滿足其身心需求。3、督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。4、做好一般護(hù)理記錄。五、救援工作制度(a)各科室的搶救工作由具有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織指揮。如遇重大搶救，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，并報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案。所有涉及的法律糾紛應(yīng)上報(bào)相關(guān)部門。(2)急救設(shè)備和藥品齊全、完好，做到“四定”(固定類型、固定位置、定量存放、定期消毒)、“三不”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“兩及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一專人”(專人管理)。救援物品通常不會(huì)被檢查以確保緊急使用。(三)

12、各級(jí)人員必須掌握相關(guān)的搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救器械的性能和使用方法。(四)參加搶救的人員應(yīng)全力以赴，分工明確，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確。(5)如病情變化，護(hù)理人員在通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，并采取供氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等措施。(6)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移。在搶救過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情進(jìn)行特殊護(hù)理，并及時(shí)評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的完成情況。(七)病情的變化、搶救過(guò)程和應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物種類的詳細(xì)情況?？陬^醫(yī)生的建議在執(zhí)行前必須重新檢查。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、如實(shí)補(bǔ)充醫(yī)生的

13、一份(十)搶救結(jié)束后，及時(shí)清理物資，補(bǔ)充藥品和設(shè)備，并進(jìn)行臨終消毒處理等。六、護(hù)理安全管理制度(一)建立健全安全管理制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案和患者通報(bào)制度，并實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)估和整改。(2)將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理，確?；颊甙踩?。(三)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)和事故。(4)對(duì)特殊病人，如危象、昏迷、癱瘓、精神異常、兒童等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止從床上摔下來(lái)傷人。(五)制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督實(shí)施，并定期總結(jié)。(六)組織護(hù)理人員安全知識(shí)和技能培訓(xùn)。(七)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和

14、減少醫(yī)院感染的出現(xiàn)。(八)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒和麻醉藥品鎖定專人保管，每班交接，做好登記。(9)急救設(shè)備和藥品齊全完好，做到“四個(gè)規(guī)范”(固定類型、固定地點(diǎn)、定量存放、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“兩及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)和“一專”(專項(xiàng)管理)。(十)落實(shí)“四項(xiàng)預(yù)防措施”，定期檢查非醫(yī)療保健的不安全因素，并采取預(yù)防措施。以多種形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全知識(shí)教育。(十一)以多種形式對(duì)患者及其家屬實(shí)施安全知識(shí)教育七、值班、交接班制度(a)護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，確保所有護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。(2)值班護(hù)士應(yīng)掌握病房動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情變化，尤其是急診、新、

15、危重及術(shù)后患者病情變化。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合治療，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。(三)做好醫(yī)院管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。(4)日班交接報(bào)告應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡工整清晰，簡(jiǎn)明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用一致、規(guī)范。實(shí)習(xí)護(hù)士或護(hù)生寫作時(shí)應(yīng)由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核和簽字。(5)繼承類型。1、集體接班：(1)上午集體交接班時(shí)，應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交接班情況，充分了解該區(qū)域患者的病情，并清楚描述重點(diǎn)患者的交接內(nèi)容。(2)護(hù)士長(zhǎng)安排本周和今天集中討論上周的工作，時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘。2、每班換班：白班、中班、夜班每班必須在下班前按時(shí)換班。(6)交接班內(nèi)容1、支付病人總數(shù)、入院人數(shù)、轉(zhuǎn)院

16、人數(shù)、分娩人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、死亡人數(shù)以及醫(yī)院管理中應(yīng)注意的問(wèn)題。2.重點(diǎn)病人的交接：搶救、危重和大手術(shù)病人的護(hù)理完成情況；是否有壓瘡，各種導(dǎo)管固定和引流是否通暢；危重病人護(hù)理記錄；急診科、新來(lái)的人、特殊檢查、治療、輸血和有異常情緒的病人都應(yīng)移交并做好記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑，各種檢查標(biāo)本采集和治療完成，未完成的工作，應(yīng)向接班人說(shuō)明。4.急救設(shè)備和藥品狀況良好，貴重、有毒、劇毒藥品交接清楚并簽字。5、交接班巡視病房干凈、安靜、安全、舒適。(七)班次要求1、值班人員必須在交接班前完成本班的所有工作，寫好交接班報(bào)告和護(hù)理記錄，整理好各種東西和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備。如遇特殊情況，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明。2、部門的接班人154、各