1、,還笑別個(gè),哈哈！歪嘴兒!,神 經(jīng) 內(nèi) 科,他們得了什么病? 怎么得病的? 能不能好?,面 神 經(jīng) 炎,欒曉康,面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn),1,面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn),2,面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷,3,面神經(jīng)炎的針灸治療,5,面神經(jīng)炎的辨證,4,面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù),6,流行病學(xué),20/100,000 各個(gè)年齡段均可發(fā)病 男女發(fā)病率大致相同,發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢(shì),在1019歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性 更常見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng) 初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高， 第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第1

2、117天，可能與排卵有關(guān)。 因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。,在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍， 常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。,概 述,面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。,顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見； 周圍性面癱中40為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。,急性期,靜止期,恢復(fù)

3、期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后715天,發(fā)病15天以后,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。,發(fā)病原因,1.內(nèi)在因素 面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約23mm，長(zhǎng)約30mm 2.外在因素 面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫 病毒感染（I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）,面 神 經(jīng),第對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)） 1、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。 2、感覺功能： 舌前

4、2/3味覺。,面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng),腦橋腹外側(cè),橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦,共同進(jìn)入內(nèi)耳孔,沿面神經(jīng)管下行,經(jīng)莖乳孔出顱,鐙骨神經(jīng)以上,莖乳孔以外,鼓索神經(jīng)損害,膝狀神經(jīng)核損害,周圍性面癱,伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。,單純性面癱的表現(xiàn)。,伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙,伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征,耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙,面神經(jīng)核損害,定位診斷,面神經(jīng)水腫,不同程度軸突變性,髓鞘腫脹脫失,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。 急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；

5、 排除其他原因所致之周圍性面癱,與其它原因引起的周圍性面癱鑒別,吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對(duì)稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。 后顱窩病變。 莖乳孔以外的病變 糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多,病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義,面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),周圍性面癱,中樞性面癱,并發(fā)癥,面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等

6、的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論 鱷魚淚綜合癥,藥物治療 激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天。 抗病毒治療：病毒唑，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷 改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)710天 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。 注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。,治療,預(yù)后,臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完

7、全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，其余10%病例，其功能只有極少恢復(fù)，或完全無恢復(fù)。 少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。 有Hunt綜合征傾向于恢復(fù)差。,面神經(jīng)炎,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,絡(luò)脈空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩 不收,經(jīng)筋失于 濡養(yǎng),面神經(jīng)炎的病因病機(jī),中醫(yī)病機(jī),面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn),辨證分型,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證 多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見面色淡白， 神疲頭暈等癥,發(fā)病初期,面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn),口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白，脈浮緊。,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌紅苔黃 脈浮數(shù)。,面神

8、經(jīng)炎的辨證用藥,口眼歪斜 眼閉不全 額紋消失 疲倦乏力舌淡紅苔 薄白，脈 虛無力。,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,牽正散加味： 羌活 防風(fēng) 天麻 荊芥 地龍 全蝎 蜈蚣 白附子 細(xì)辛 僵蠶 路路通,面神經(jīng)炎的辨證用藥,治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋 穴位： 以面頰局部和足陽(yáng)明、少 陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。 陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、迎香、 地倉(cāng)、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,針刺方法： 陽(yáng)白透刺魚腰、攢竹、絲竹空； 地倉(cāng)透刺頰車或透牽正； 迎香透刺上迎香或四白； 頰車、牽正透刺太陽(yáng)或迎香； 四白、太陽(yáng)、牽正直刺； 顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,面神經(jīng)炎的針灸治療,隨證加減： 風(fēng)寒證加

9、風(fēng)池、外關(guān)； 風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池； 抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝； 頦唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里、三陰交。,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,面神經(jīng)炎的針灸治療,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期 及病程較長(zhǎng)者。,適用于恢復(fù)期期。,針刺體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。 針刺操作： 諸穴均每日針刺一次，留針20-30分鐘。,面神經(jīng)炎的針灸治療,針刺深度 進(jìn)針深度為23分，沿皮透刺。,排刺 患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。,針刺方向 向多方透刺,透刺 一穴多針，針尖與表皮成15角,針刺治療要點(diǎn)： 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。 愈前期可