1、美國的社會保障,社會保障(social security)這個概念在美國是受到嚴格限定的。它并不是指“整個社會的保障”，也并不包括人類生活的所有領(lǐng)域，它只是指在政府支持下的經(jīng)濟保障。,具體說來，美國社會保障僅限定在以下三個項目范圍內(nèi)： (1)向那些臨時或永久失去收入的人和家庭提供現(xiàn)金支付的項目， (2)向在上述條件或在某種情況下接受保險金的人和家庭，向在一既定范疇內(nèi)的所有人提供醫(yī)療照顧的項目， (3)向一既定范疇內(nèi)的所有兒童（不管其雙親是否存在，不管其雙親能否對這些兒童提供支持，也不管這種支持是否正在提供或以多少數(shù)量提供）提供現(xiàn)金支付的項目。,個人公平性和社會充分性的平衡,美國社會保障制度在其

2、保險金結(jié)構(gòu)上更加強調(diào)個人公平性而不是社會充分性，雖然后者的成分是存在的。一般而言，個人平均收入愈高，其所獲得的保險金愈大；同樣，一個人在職期間投保的時期愈長，其保險金愈大。一些年來，保險金結(jié)構(gòu)顯示出有一種從個人公平原則向社會充分性轉(zhuǎn)移的趨勢。最初的社會保障法令條款就是強調(diào)社會充分原則的，雖然它們也給個人公平以相當?shù)牡匚?。對社會保障法令的一個廣泛的誤解是，好像它僅是建立在個人公平原則之上的。甚至在今天，許多美國人還錯誤地認為個人公平是社會保障制度的主導原則。,以自我支持的捐獻為基礎(chǔ),來自雇員和雇主的捐獻即稅收是保險金發(fā)放的財政基礎(chǔ)，它體現(xiàn)了社會保障的個人公平原則，捐獻得多，領(lǐng)取得也多。關(guān)于這個問

3、題，羅斯?？偨y(tǒng)這樣說：“關(guān)于它，如果我有什么話要說，那就是在精確保險統(tǒng)計基礎(chǔ)上雇員和雇主的捐獻。這意味著財政部不出錢。”,獲取社會保障號碼,維持社會保障制度，勞動者為了獲取未來的保障，有收入時必須納稅。能獲取此號碼的外國人如下： 1.Form194蓋有“EmploymentAuthorized（勞動許可）”的人 2.擁有勞動許可簽證的人（擁有觀光簽證者不能獲?。?3.取得永久居住權(quán),無收入的外國人也可以用無工作證明獲得該號碼。既無收入也不交納稅金的人也需要該號碼，因為此號碼在美國國內(nèi)是個人擁有的固定號碼，可用作身份證明。在銀行開戶，申報稅金，取得汽車駕駛證時也要使用。在夏威夷此號碼可直接轉(zhuǎn)換成

4、許可證號。在美國有固定收入的人，不申請的話領(lǐng)不出工資，所以到達美國后得立即申請，而且社會保障事務所提供各類與社會保障待遇相關(guān)的小冊子，可供參考。,美國醫(yī)療保險制度改革,2007年2月的一個星期四，12歲的德賴弗在學校申訴牙痛。兩天后，醫(yī)生緊急為他動手術(shù)，因為導致膿腫的細菌已擴散到腦部。兩個多星期后，德賴弗不治身亡。當時有許多美國人形容德賴弗的死是“國恥”，因為只要一項平常不過、只需80美元的拔牙手術(shù)，就能挽救德賴弗的性命。不幸的是，德賴弗的母親負擔不起私人醫(yī)療保險，他們也剛喪失政府給予貧困人士免費治療的醫(yī)療補助（Medicaid）；若要自掏腰包，寄人籬下的德賴弗一家又負擔不起。,公共醫(yī)療保險主

5、要保障弱勢團體，包括保障65歲以上老年人和殘疾人的“醫(yī)療保健”（Medicare）計劃；保障最貧困人士的“醫(yī)療補助”（Medicaid）計劃；以及保障低收入家庭兒童的“國家兒童健康保險計劃” (SCHIP）。另外還有保障退伍軍人的“軍人醫(yī)?！庇媱?，以及各州所提供的各種醫(yī)療保健計劃。,醫(yī)保體制復雜成本高昂,美國擁有世界上最先進、但也是最復雜的醫(yī)療保健制度；其人均醫(yī)療費是世界最高的，但也是發(fā)達國家中，唯一沒有一套全民保健制度的國家。,美國的醫(yī)療費用極其昂貴，掛號費就需要50美元，驗血費也需要50美元，拔一顆牙則需要花上60-100美元。如果住院的話，每天僅房費就需要200300美元。,國會預算辦公

6、室估計，美國今年的醫(yī)療保健開支，預料將達到2萬6000億美元，相等于國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的18%。估計到了2017年，這個比例還將增加到20%。,購買醫(yī)保不是強制性的，大約4600萬人或15%人口，就沒有擁有任何形式的醫(yī)保。這群人也成為美國社會的一大負擔。 沒有醫(yī)保者大多數(shù)不是生活在美國社會最底層的窮人，因為“醫(yī)療補助”計劃保的就是最窮的人。事實上，80%沒有醫(yī)保的人，是“有工作的窮人”，也就是說，他們有工作有收入，收入高于可以享受“醫(yī)療補助”的界限，可是又無力負擔昂貴的醫(yī)療保費。,近85%的美國人擁有某種形式的醫(yī)保，其中約59%是通過雇主，購買個人或家庭的醫(yī)療保險。 不過，隨著醫(yī)藥費的日益

7、高漲，已有越來越多雇主不愿意為雇員承擔醫(yī)療保險。另一些雇主則大幅提高雇員所需承擔的保費或醫(yī)藥費份額，導致越來越多的雇員，被迫放棄購買醫(yī)療保險。 雇員如果遭解雇或裁退、自行辭職，或由全職變成兼職，也會失去個人甚至整個家庭的醫(yī)保計劃。,意識到問題嚴重性的奧巴馬因此說：“如果我們要創(chuàng)造工作和重建經(jīng)濟，現(xiàn)政府就必須在今年內(nèi)，解決醫(yī)藥費不斷上漲的問題。”他強調(diào)，改革醫(yī)保制度是解決當前美國金融危機的關(guān)鍵之一。奧巴馬的醫(yī)療改革目標，是要讓全民受保、降低醫(yī)藥費和提升醫(yī)療水平。,可是在美國，要改革醫(yī)療體制從來不是件容易的事，因為這牽涉到太多個人和團體的利益。大家都不愿意看到自己的利益被侵蝕，所以在奧巴馬之前的多

8、位總統(tǒng)，盡管都曾嘗試改革，但他們不是決心不夠，就是面對重重阻力，結(jié)果大多宣告失敗。,領(lǐng)導克林頓醫(yī)療改革小組的第一夫人希拉莉，在其2003年出版的回憶錄中就寫到：“我們很快了解到：這場戰(zhàn)爭中沒什么是不能做的，而對方擁有的政治戰(zhàn)武器，即金錢、媒體與組織，要遠比我們精良。”,奧巴馬從克林頓的經(jīng)驗中吸取了教訓，所以他向國會提交預算案時，有關(guān)醫(yī)療改革的部分，他只是提議未來10年籌集6340億美元的“備用基金”，供推動醫(yī)療改革之用。奧巴馬的幕僚說，奧巴馬這么做的目的，是希望與國會討論改革的具體內(nèi)容，而不要由上而下，強迫國會接受其改革方案。奧巴馬也表現(xiàn)出愿意妥協(xié)的態(tài)度。他說：“我們每個人都必須了解到，沒有一

9、個人會得到所有他想要的東西，也沒有一套改革方案是完美的?！?參議員多德估計，工作小組可在5月間向國會提出醫(yī)療改革議案。奧巴馬本人則表示希望，在今年年底之前，通過“綜合性的醫(yī)療改革”計劃。奧巴馬的目標能否達成，還有待進一步觀察，但前總統(tǒng)克林頓上周受訪時認為，奧巴馬所面對的政治和經(jīng)濟氣候，都比他在上世紀90年代初期推動改革時有利。觀察家也認為，美國陷入經(jīng)濟危機，加上奧巴馬享有的高民意支持度，為民主黨人提供了通過醫(yī)療改革方案的大好機會。,強制性的醫(yī)療保險制度，實際上是在不減稅的基礎(chǔ)上，降低國民醫(yī)療保險費用的支出。相對于現(xiàn)行的少納稅以促使人們用本應用來納稅的錢購買醫(yī)療保險的制度而言，這種強制性方式其實

10、是將購買醫(yī)療保險的費用包含在了稅金中，而這部分多繳納的稅金在金額上要小于單獨購買保險所需交納的保費，二者的差額由政府補貼。所以，強制性醫(yī)療保險政策會使國民尤其是中低收入家庭的醫(yī)?，F(xiàn)狀得到相當大的改善，這些家庭只需支付相對較少的費用就能享受到原來需要支付高額的費用才能享受到的醫(yī)療保障服務。,另外，強制性醫(yī)療保險制度，除了能讓每個人享受到醫(yī)療保障外，還能夠起到抑制保費上漲的作用。因為在非強制性醫(yī)療保險制度下，很多身體健康的人會認為自己沒有購買保險的必要，所以導致的結(jié)果就是多數(shù)購買醫(yī)療保險的人健康狀況相對較差，以至于保險公司的賠付率上升，因此保險公司不得不以提高保費的形式來緩解公司的財政壓力。,同時

11、，這種狀況還極易引發(fā)道德風險。而在強制性醫(yī)療保險制度下，賠付率就會限定在一個可接受、可預測的范圍內(nèi)，保費的費率水平也會趨于穩(wěn)定。加之有政府的干預，會減少保險公司從中牟取暴利的現(xiàn)象，從而從某種程度上可以抑制保費的上漲。,再有，在強制性醫(yī)療保險制度下，人們就醫(yī)的積極性會提高，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣既能降低醫(yī)療成本，同時還有利于提高全民的整體健康狀況。,根據(jù)有關(guān)人士的估計，奧巴馬的醫(yī)改計劃至少需要一萬億美元以上。 勒維醫(yī)療集團副主席甚至認為，大約1.5至1.7萬億美元的資金才能夠覆蓋所有美國公民。 在其預算報告中，其中堪稱大手筆的開支項目就是關(guān)于醫(yī)療體制改革的內(nèi)容，奧巴馬要求國會同意建立一

12、筆高達6340億美元的醫(yī)保儲備基金，作為未來10年改革醫(yī)保體系的首期資金。至于這筆錢要從哪里來，主要有兩個途徑-開源、節(jié)流。,巴馬醫(yī)改準備金的一半將來自于稅收的增加。 奧巴馬在預算案中要求國會提高富裕人群的所得稅，將這部分政府收入用于醫(yī)療保健領(lǐng)域改革，確保更多低收入人群享受到相關(guān)服務。增稅措施將針對年收入25萬美元以上的個人或夫婦，從2011年開始實施。此外2011年還將終止布什總統(tǒng)針對富裕群體的減稅計劃。 另外，奧巴馬還打算對企業(yè)實行“排污超標購買制”，即企業(yè)如果污染物排放超出限制標準，則必須向政府購買超標排污許可。這筆政府收入也將被用于改善低收入人群的醫(yī)療保健狀況。 預計通過增稅，聯(lián)邦政府

13、收入將在未來十年內(nèi)增加約2萬億美元，其中3178億美元將構(gòu)成奧巴馬在預算中提出的用于改革醫(yī)療保障體系的準備金的一半。 除了增稅以外，該計劃還通過其他方式將目標對準了高收入家庭，例如較富裕階層的醫(yī)療保險受益人參加處方藥計劃時必須繳納更高的保費。 此外，奧巴馬政府計劃于4月1日起提高香煙特許權(quán)稅，將每包4.35美元香煙的特許權(quán)稅從現(xiàn)在的39美分上調(diào)至1.01美元，所得收入將用于資助SCHIP計劃。,經(jīng)濟危機,共和黨把整個預算案稱為是“就業(yè)殺手”，認為奧巴馬政府試圖于經(jīng)濟艱難之時點燃階級戰(zhàn)事、敲詐富人并施重負于企業(yè)。就連奧巴馬所屬民主黨內(nèi)部和曾支持新經(jīng)濟刺激計劃或持觀望態(tài)度的自由派及中間派選民也驟現(xiàn)裂痕。,相關(guān)利益團體的阻力,根據(jù)奧巴馬政府的預算報告，一部分醫(yī)改資金來自于削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險公司和制藥公司的支付。因其牽涉到各方的利益，預計會引發(fā)較大的爭議。而且這些利益團體全是強大的游說集團。 雖然到目前為止，