1、,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,1,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是理想的麻醉狀態(tài)？,意識(shí)消失 (Loss of conscicusness),鎮(zhèn)痛 （Analgesia）,肌松 (Muscle relaxation),平衡麻醉,吸入麻醉,全憑靜脈麻醉,靜吸復(fù)合麻醉,2,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)中知曉越來(lái)越受到關(guān)注,較好的靜脈麻醉藥和靜脈輸注技術(shù)是減低術(shù)中知曉的有效措施。,文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中知曉的發(fā)生率越來(lái)越低,3,學(xué)習(xí)交流PPT,TCI藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ),Conc(t) = Ae -a t + B e -b t + C e - t,4,學(xué)習(xí)交流PPT,BET-輸注方

2、案,Time (min),Propofol Target= 4 g/mL,5,學(xué)習(xí)交流PPT,0,2,4,6,8,10,-10,0,10,20,30,40,50,60,Time (min),Propofol (g/mL),劑 量,6,學(xué)習(xí)交流PPT,濃度調(diào)整: 手動(dòng)方式 vs. TCI,0,1,2,3,4,5,6,0,20,40,60,80,100,120,靶濃度: 3 g/ml,單次給藥: 70 mg 輸注速率: 10-9-8 mg/min,輸注速率: 10 mg/min,輸注速率: 8 (6) mg/min,時(shí)間 min,濃度 g/ml,TCI: 輸注速率,7,學(xué)習(xí)交流PPT,異丙酚血漿治

3、療濃度水平,輕度鎮(zhèn)靜: 0.5 - 1.0 g/ml 深度鎮(zhèn)靜: 1.0 - 1.5 g/ml 小手術(shù) + 阿片藥: 2.0 - 4.0 g/ml 大手術(shù) + 阿片藥: 3.0 - 6.0 g/ml 蘇醒: 1.0 - 1.5 g/ml (阿片藥的濃度水平l!),8,學(xué)習(xí)交流PPT,蘇醒時(shí)間,0,20,40,60,80,100,120,時(shí)間 min,濃度 g/ml,9,學(xué)習(xí)交流PPT,血漿濃度 & 效應(yīng)室濃度,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,效應(yīng)室靶控輸注 (ETCI),靶: 效應(yīng)室濃度 優(yōu)勢(shì): 起效快，迅速達(dá)到效應(yīng)濃度而不會(huì)引起藥物過(guò)量 缺點(diǎn): 血漿濃度的過(guò)度攀升會(huì)增加不良反應(yīng),

4、12,學(xué)習(xí)交流PPT,模型比較: Marsh vs. Schnider,*: 男性30歲， 70 kg, 175 cm,Vc= 0.228 *體重 CL=0.027 *體重,V2= 18.9-0.39*(年齡-53) CL=1.89+0.046*(體重-77)-0.068*(瘦體重-59)+0.026*(身高-177) CL2=0.836-0.024*(年齡-53),13,學(xué)習(xí)交流PPT,Marsh vs. Schnider: 正常病人,14,學(xué)習(xí)交流PPT,Propofol/Remifentanil 給藥方案,首先要決定是以鎮(zhèn)痛還是以鎮(zhèn)靜為主的麻醉方式! Propofol (EC50 - E

5、C95): 2.5 - 2.8 g/ml Remifentanil (EC50 - EC95):1. 單次給藥 1.5 - 2 g/kg (?)2. 輸注速率 13 - 22 g/kg/h3. 輸注速率 11.5 - 19 g/kg/h 蘇醒時(shí)間: 7 - 11 min,Vuyk, J.: TCI: Supplementation and drug interactions, Anesthesia 58 (1998),15,學(xué)習(xí)交流PPT,靶控輸注 / 閉環(huán)輸注: 歷史,1945:1982靶控輸注 (Schttler, Schwilden, Stoeckel) 1986腦電圖-控制 “閉環(huán)-全

6、憑靜脈麻醉(Schwilden, Schttler),TIVA/TCI 過(guò)去時(shí),16,學(xué)習(xí)交流PPT,TIVA/TCI 現(xiàn)在時(shí),2004,1997,17,學(xué)習(xí)交流PPT,良好的靶控輸注管理的必要條件,藥代動(dòng)力學(xué)模型 基礎(chǔ) 不同的靶控輸注系統(tǒng) 給藥方案 藥物相互作用 TCI- 質(zhì)量和費(fèi)用 TCI- 可控性 閉環(huán)輸注 靶控方案,18,學(xué)習(xí)交流PPT,麻醉控制,19,學(xué)習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,安裝,沒(méi)固定,固定,20,學(xué)

7、習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,開(kāi)機(jī),21,學(xué)習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,開(kāi)機(jī),22,學(xué)習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,開(kāi)機(jī),確認(rèn),23,學(xué)習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,開(kāi)機(jī),24,學(xué)習(xí)交流PPT,Fresenius Kabi Symposium on TIVA and TCI,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、急性創(chuàng)傷、疾病引起的疼痛,癌性疼痛、非惡性慢性疼痛性疾病,各種檢查、診斷性穿刺等，如胃、腸鏡檢查,開(kāi)機(jī),確