1、西醫(yī)中化之心血管疾病現代中醫(yī)化病理與治療 中化西醫(yī)1、心絞痛的現代中醫(yī)化辯證與用藥從治療心絞痛的西藥中化可以發(fā)現，心絞痛是由寒、熱、痰濕、淤等內生之邪損傷心臟，引起心臟血脈之神氣發(fā)生“郁滯”（缺血痙攣），形成寒瘀，血流發(fā)生物質性“瘀阻”（梗塞），形成血瘀，心肌細胞發(fā)生胞性“寒濕”變（滲出或壞死），出現胸悶、心前區(qū)疼痛等心陽虛衰，寒凝水停、氣血瘀阻之神性臨床癥狀（因為心臟之動脈屬于心之陽）。屬于結構改變而引起功能失常性的疾病，主要通過神經、細胞、體液各種機制誘發(fā)該病。所以，與患者的心理心情、血液狀況、飲食習慣、先天體質等密切相關。因此，臨床治療，急則治標，以行氣破瘀為核心，再審癥求因，辯邪分型，

2、按期辨證，擇藥論治，達到修復結構，消除癥狀，標本兼治之目的。 （一）治標（應急用藥） 1）對病論治：根據該病因神性質性之寒瘀和血瘀導致的氣機郁滯性病理變化，選擇用藥。如：硝普鈉、銀杏葉、抗栓酶等。達到解痙擴脈、化瘀融栓作用。 2）對癥與征治療：根據該病患者的各種主要癥狀，應急性的用藥治療，以減輕患者之痛苦。如：胸背疼痛（用消心痛、氨酚待因等等）；胸悶（丹參酮、心痛定等）；心悸（異搏定、心得安等）；粥樣斑塊（山楂、華法林等）。 （二）治本（治病用藥） 1）對原論治：緩則治本，緩解期對患者癥狀以六原、六質等辯證理論用藥，來調整心脈功能、修復代謝。達到預防該病的目的。即“辨證論治”。2）對邪辯證用藥

3、：包括結構與功能型，神經、細胞、物質機制類六淫瘀邪。（1） 唇青面白、律緩舌淡者，屬心陽虛弱、寒邪凝滯，代表藥有硝酸酯類（硝苯地平）、丹參滴丸等等。現代中藥烏頭堿，肉桂或細辛油等等。（2） 面紅心煩、壓高律數者，屬氣郁化熱、脈陽上亢，代表藥有丹參酮、受體阻滯劑（地爾硫卓）、葛根素、苦參堿、麥冬皂苷等。此型傳統(tǒng)中醫(yī)歸為心腎陰虛或陰虛火旺證，屬陰性神經內分泌功能失常，或微循環(huán)充血性的病變。（3） 余癥較少、體胖苔滑者，屬痰質淤積、血脈瘀阻，代表藥有氯貝丁酯等等。燈盞花素、瓜蔞油脂、山楂酸和黃酮類等等。（4） 病情嚴重、律亂舌紫者，屬淤積血脈、氣滯血瘀，代表藥有肝素、華法林、尿激酶等等。 當然，在辨

4、證論治時，除了應用對該疾病病理有明確治療作用的現代中藥之外，還可應用治療該種證型的廣譜傳統(tǒng)中醫(yī)方劑或中藥及其有效成分。 3）對藥論治：按照傳統(tǒng)中醫(yī)中藥“七情配伍”及“君臣佐使”理論，在臨床藥物組方實踐中，進行對病、對邪、對原、對癥、對證、對期、對機等用藥組方的藥效強化、毒性消弱作用。故廣泛應用于各期、各種論治方法之中?，F代中醫(yī)也可再分為針對藥效的七情理論指導之“配伍論治”，和針對組方的君臣佐使理論指導之“組方論治”，從而使西藥的臨床應用更加規(guī)范。所以，它們既是一種論治方法，又是一種用藥原則。必須遵守。（3） 防變（防止并發(fā)、再發(fā)） 不論急救、還是緩解時，都要治、防結合。同時，防變往往是一個長久

5、任務，所以用藥量要小，適宜應用傳統(tǒng)中草藥。 1）對期論治：任何疾病一旦失治誤治，就會并發(fā)新的其他疾病。心絞痛患者容易并發(fā)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等等?？砂凑罩嗅t(yī)臟腑辨證，以衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰之六期辨證理論為主，按照各個證型病情的輕重程度，在辯證或辯病用藥的同時，選用治療并發(fā)病癥的藥物，進行各種并發(fā)疾病的預防性治療。如，心肌梗塞可以按心絞痛的急重期進行辯證論治、選藥組方；冠心病也可以按照心絞痛的緩解期、輕型期、急重期進行分期辯證論治、選藥組方。 2）對機論治：按其發(fā)病的結構、功能、物質變化，進行六質六邪等辨證論治。 （1）預防質性胞性血瘀的發(fā)生：如，阿司匹林、雙嘧達莫、替羅非班等。 （2

6、）防治瘀血造成神經性、物質性之心胞的氣虛陽虛型心肌缺血缺氧或壞死：可用地巴唑、果糖、能量、維生素等。（3）防治瘀血造成血脈氣滯氣逆，脈陽上亢之病癥：辯證降壓用藥。如，潘生丁、鈣通道阻滯劑，中藥檀香等。 （4）生活預防：包括飲食、運動、情志等等，以及藥物毒副作用的預防。由此可見，心陽心血與脈之氣血陰陽，息息相關，所以，調脈氣也能達到調心陽，正因為脈與全身臟器組織之陽密不可分，古人便稱之為“三焦”。此外，該病雖然表現為因寒而發(fā)，但大量應用溫熱之藥，又會耗氣動血，損陰傷神，即增加心肌耗氧量，損耗神經內分泌的調節(jié)功能，加快細胞凋亡。所以，在應急治療之后，立即就要采用“寒熱并用、散補同施”的中西藥治療方

7、法，以促進心肌、心脈等心臟各種細胞的自身修復功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程時間。當然，對臨床中難以確定寒熱性質的心絞痛，同樣可以采用“寒熱并用、散補同施”的中西藥治療方法，以防止藥物產生毒副反應，加重病情。這樣一來，我們就能夠對現代西醫(yī)西藥，進行中醫(yī)形式的辯證論治與選藥組方，使西藥的選用規(guī)律化，使每種化學藥物的功效發(fā)揮至最佳程度，甚至讓其毒副作用也轉化成為治療作用。從而既減少了西藥臨床應用的不合理性和盲目性，又提高了臨床療效，使西醫(yī)西藥從生物科學向生命科學發(fā)生轉變，展現出中醫(yī)理論的科學性與先進性，使中醫(yī)避免了“廢醫(yī)存藥”之險，走向“存醫(yī)變藥”之路。 （四）輔助治療：包括食療、理療、氧療等等。

8、2、心衰的現代中醫(yī)化病理與辯證用藥心衰即心力衰竭（心臟功能極度低下），當原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙，心肌因種種原因收縮無力（神性或胞性氣虛），不能噴射足夠的血液到外周的血管中去供全身組織代謝的需要時，就發(fā)生心力衰竭。故以益氣強心為重。而如果心肌負荷過重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴大（菌毒或邪氣客心），繼則心肌收縮性不足而導致心力衰竭，這種泵功能障礙是繼發(fā)的。故以驅邪為先。（一）常規(guī)性基本治療 （1）對病論治 （急則治標之法）（病機）心衰以肺循環(huán)、體循環(huán)靜脈淤血表現為主。治療要從減輕心臟負荷、增加心排血量、控制體內的鈉和水等為首要（故，靜脈的淤血，中醫(yī)化就是水濕內停）。一般用強心（西地蘭）利尿(靜

9、注呋塞米)，血管擴張劑（酚妥拉明或硝普鈉等）。以減輕心臟前后負荷。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效（溫陽化水）。所以，按照現代中醫(yī)理論分析來說，心絞痛是心臟自身血脈之動脈的病變，而心衰的病理原因，關鍵是外周血脈之靜脈陽虛寒凝、氣機郁滯、導致的血瘀水停（負荷過重）、脈陽上亢，而單純心之胞氣、胞陽虛弱（泵衰竭）的情況很少。所以，前者多是寒凝氣滯血瘀；后者多是寒凝氣滯水停。強心肌之劑一般不作為首選治療藥。心衰首選的應當是擴脈（溫里）、降壓（行氣潛陽）、利尿劑，不過，具體該選擇哪一種藥物，我們還要再辨別六淫的寒熱屬性等特征，才能合

10、理而恰當的選擇具體的擴脈及利尿藥物。也體現出“因病而異”治療理念。（二）區(qū)別性強化治療 （2）對癥論治：（癥機） 如果患者的某一個病癥急重，需要立即減輕或消除這個癥狀，就得對癥用藥。主要癥狀有呼吸困難、喘息、水腫等。進行治療與臨床分型。呼吸困難、喘息，表現為呼吸頻率3040次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽（肺氣郁滯），咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊（郁火）。可用面罩或氣管插管加壓給氧。氧氣宜通過50乙醇。氨茶堿緩慢靜注。地塞米松靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿和降低肺毛細血管通透性的作用。 水腫可用利尿劑

11、：氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內酯(安替舒通)等，結合臨床辨證選用。用時注意毒性反應及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。（水飲內停）。 胸部劇痛（氣滯血瘀）：嗎啡10mg皮下注射或哌替啶肌注，必要時可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，可先予半量觀察后調整。 所以，此為治標急救治療用藥的主要方法，尤其多用于急性心力衰竭：急性彌漫性心肌損害（急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無力，心排血量急劇下降）、急性心臟后負荷增加（高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等）。急性心臟前負荷增加（于急性心肌梗死或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣

12、膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過多或過快），等等的救急處理。從而體現出“因癥而異”疾病治療理念。常有以下類型。 1）氣滯血瘀停飲型（多見于左心衰竭 ）：臨床上最常見。 癥狀：呼吸困難 ，只能端坐呼吸（肺氣郁滯性）。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，頭暈、心悸 ；少尿等。特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[（痰飲）而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺。心臟擴大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 2）肝胃不和停飲型（多見于右

13、心衰竭）：單純右心衰較少見。 癥狀：胃腸道及肝淤血，其它表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。故屬于肝氣郁滯性。體征：水腫是右心衰的典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位，頸靜脈征 以及肝大和壓痛，右心室和右心房肥大，可聞及右室舒張期奔馬律。 全心衰竭，同時具有左右心衰的臨床表現。 3)脾胃氣虛（多見于慢性心衰）：脾胃功能失調，飲食精微不化，擾亂脂質代謝，聚而生濁，或為濕熱，或為痰濕，濁痰交織，滯而化癖，阻礙心機不能運轉，成為所謂“痰濕阻滯心脈”的“胸痹”證。故屬于脾虛濕困性。可見，本病在祖國醫(yī)學中屬“心悸怔忡”“腹脹”“水腫”“喘證”“痰飲”等范疇。因為

14、心主血脈的功能失常，以致心失所養(yǎng)而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽微致血行無力而成痰滯，見紫紺、肝腫大。故急性者氣滯是病理基礎，血瘀是中心病理環(huán)節(jié)，痰飲和水濕是主要病理產物。但慢性者病機為氣虛血瘀陽虛水泛，治法總以益氣活血，溫陽化飲為基礎。其基本處方為：黨參、陳皮、澤蘭、車前子、豬苓、葶藶子、丹參、紅花、桂枝、北五加皮、白術。以此方或有效成分為基礎，再根據不同臨床分型加用不同的藥物。故一般辨證類型有心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛等。 （3）對邪用藥：（緩則治本之法）（邪證）心衰的患者除了水飲、痰瘀外，一般都有寒、熱性病理病邪特征，如，按照心率：快速

15、性（心率180次/分）為熱、緩慢性（心率35次/分）為寒；或按照對毛細血管及口腔內分泌的影響等等，來確定疾病或藥物的寒熱屬性。因此，在選擇行氣、活血、利尿藥物時，就一定要結合藥性的寒熱，合理選擇。這樣，首先能夠預防心律失常的發(fā)生，讓其毒副作用也轉化為治療作用。從而，達到合理、有效的對病治療目的。這就是現代中醫(yī)的六淫六邪辨證論治與用藥方法。如。寒性就用硝普鈉、硝酸甘油；而屬于熱邪者就用受體阻滯劑、異博定等等。而心臟負荷過重（壓力負荷過重、容量負荷過重）者，多為風、濕、瘀、痰飲之邪導致氣滯水停，就應選擇行氣擴脈、化飲利尿藥物。達到“因邪而異”。接下來，就需要分析并治療引起心衰的各種具體病因，即六原

16、辨證。（4）辨原論治 與 辨因論治（原證）（因證）辨原論治是辨病原菌，如感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風濕活動等。一是誘發(fā)因素1） 洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃引起的嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 2）大失血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。 3）過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。辨因論治是去除原發(fā)病，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，須積極治療。其他疾病，如肺栓塞，急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術后的并發(fā)癥等。所以，緩解期以六原辯證（病菌、七情、環(huán)境、體質、藥食、疾病等

17、），結合六淫辨邪論治等其它各種辨證方法，專項調治、消除病源，達到防治該病發(fā)生或加重之目的?？梢?，這是治本（預防與治療）的主要方法。根據“緩則治本”的原則，進行“多維”辨證論治。從而體現“因病、因原而異”的治療理念。（5）辨癥論治（癥證） 根據所有次要癥狀、體征，按照臟腑、六期辨證方法，進行選藥：如，腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛（肝胃不和）、少尿及呼吸困難（氣滯血瘀）等。常見體征：除原有心臟病體征外，右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音；體循環(huán)靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和（或）肝-頸靜脈回流征陽性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃

18、疸等等。因人因時而異。從而達到對心衰患者的個性化治療，體現了疾病變化的多樣性，也體現了治療策略“因人而異”的特征理念。 （6）辨期論治（期證）在前面的各種辨證治療方法之基礎上，對心衰患者的病、癥、邪、證，還可以按其病情的輕重程度和病程的發(fā)展變化，分初、中、后三期，而恰當的選擇藥效或藥力輕、中、重性藥物，進行治療。主要用于慢性心衰，而急性心衰多為慢性心衰或患者其他疾病加重而來，故相當于初期多急性，中期后期多慢性。所以，辨期論治這種方法，主要用于病程較長之患者。如，原發(fā)性心肌?。ㄈ毖孕募p害 、心肌炎和心肌病 、心肌代謝障礙性疾病等 ）引起者，都可以按照現代中醫(yī)“六期辨證”方法，分析其由實變虛、

19、虛實夾雜的類型與過程，來進行選藥，就能強化或補充辨癥論治方法的不足。從而體現該疾病發(fā)展變化之臨床特點，體現治療方案“因時而異”之治療理念。真正實現“三（多）因治宜”。但與辨癥論治密切相連，故可以合而為一。初期心功能不全：氣滯、血瘀；代償期。中期心衰急重型：水停、陽亢；失代償期。后期心衰慢性?。貉?、陽虛；虛實夾雜、多臟損傷期。（7）對機選藥論治（機證）就是進一步根據形成心衰的不同病原、病邪、病癥、病證之不同機制，而進行相應的用藥論治。如：神經細胞機制，細胞細胞機制，體液細胞機制三大類；所以，現代中醫(yī)學依據現代醫(yī)學的此種疾病發(fā)生機制，可再詳細分為：神經肌肉、神經腺體、細胞分子、細胞免疫、體液免疫

20、、體液物質，這六大機制，可謂“六機辨證”。從而就能對相同的病、相同的證，按照機制的不同，依據藥物效應之“六徑”機制，而選用不同機制之藥物，組方治療。體現“因機治宜”的臨床用藥理念?？梢姡R床上既有“同病異治”，也有“同證異治”的情況。如，心衰之氣滯、陽亢，都可按神經調節(jié)機制引起、細胞調節(jié)機制形成、或體液因子機制導致的不同，而選擇神經調節(jié)性、細胞調節(jié)性、或體液調節(jié)性行氣或潛陽藥，等等，進行組方治療。（8）對藥論治（藥證） 在各種論治方法中，為了增強其功效，就會根據藥物“六徑”機制，進行該類藥物相需性之配伍組合，或消除藥物毒副作用，或誘導藥物向某一部位和組織分布之藥物組合，等等。這就是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥

21、“七情配伍”及“君臣佐使”理論，在臨床藥物組方實踐中的具體應用。故廣泛應用于對病、對邪、對原、對癥、對證、對期、對機等用藥組方的實踐中。 臨床用于抗心功能不全藥主要有6類：強心甙和非甙類正性肌力藥：是一類選擇性作用于心臟，增加心肌收縮力，改善心肌功能的藥物。強心甙慢速長效類如洋地黃、洋地黃毒甙；中時(314d)中速(12h)類如地高辛、萬年青甙；短效(16d)快速(1h以下)類如毒毛花苷K、毒毛花苷、羊角拗甙。這是西醫(yī)對該類西藥的一種分類認識方法，現代中醫(yī)的認識除了從藥性機理認識之外，也應當吸取這種時效分類理論的優(yōu)點，進行藥性程度熱、溫、平的分類，以及藥效慢、快、急的分類。 非甙類正性肌力作用

22、藥包括非甙類，非兒茶酚胺類正性肌力作用類(雙氫吡啶類)，其作用是抑制心肌細胞內磷酸二酯酶的活性，增加細胞內cAMP濃度，增強心肌細胞對鈣的攝取并加速其進入收縮蛋白的速率從而產生正性肌力作用。如氨力農、米力農、依諾昔酮。 受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺、吡布特羅、普瑞特羅、扎莫特羅； 血管擴張藥：擴張外周血管，使靜脈擴張靜脈回流減少，心臟前負荷下降，進而降低肺楔壓，減輕肺瘀血。若能擴張小動脈，使外周血管阻力降低，后負荷下降，由于心臟前、后負荷降低，室壁肌張力和心肌耗氧量相應下降，從而改善泵功能。包括硝酸酯類、米諾地爾、硝普鈉、哌唑嗪、硝苯地平。 利尿藥：消除水鈉潴留，減少循環(huán)血容量，有利降低心臟

23、前、后負荷，改善心臟功能。如氫氯噻嗪類、呋塞米、依他尼酸。 血管緊張素轉換酶抑制劑：可擴張血管，防止并逆轉心肌肥厚與構形重建，降低心功能不全的病死率。如卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利。鈣敏化劑：開拓治療了心功能不全的途徑，其增強心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性。伊索馬唑、匹莫苯。 腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼松，分次服用，出現療效后逐漸減量，達到治療目的后停藥，一般用藥12個月。 從而體現治療方藥的多樣性，體現“因藥而異”的疾病治療理念。 （三）簡易性輔助治療：主要包括食療、理療、氧療等等。 （1）坐位，雙腿下垂。 （2）按心臟病護理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食

24、，避免情緒激動，保持大便通暢。 （3）休息、吸氧。（四）并發(fā)病治療 心力衰竭時常見的并發(fā)癥及其治療如下： （1）呼吸道感染：較常見。必須控制各種感染。 （2）血栓形成和栓塞。 （3）電解質紊亂。應予糾正。（4）肺水腫出現嚴重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。 （5）如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。 綜上所述，現代中醫(yī)學在診斷、論治、選藥等等方面，明顯比現代西醫(yī)學的疾病論治方法、選藥原則、組方理論優(yōu)越而完善、系統(tǒng)而深入；更比傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治理論科學而全面、系統(tǒng)而深入。5、慢性心衰的治療（一）減輕心臟負荷。

25、1休息。 2控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內水潴留，減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。 3利尿劑的應用。常用利尿劑： （1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。 （2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。 （3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。 （4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。 4血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）后負荷來改善心臟功能?？蔀榉郑混o脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；小動脈和靜脈擴張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕后負荷。 （二）加強心肌收縮力。 洋地黃類藥物的應用：常

26、用制劑：如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。 （三）其他治療。 有呼吸困難者可給予吸氧。 3、心律失常的現代中醫(yī)化病理與辯證用藥 心律失常相當于中醫(yī)的心悸。一般有快速型、緩慢型、紊亂型（寒、熱、瘀）三種，而紊亂型也可以應用快速型的藥物進行治療，所以，實際上也可以分為快慢（寒熱）二種。（一）治療方法（1）對邪辨證：是心律失常的主要治療方法。包括寒熱痰瘀等。由于心律失常機制復雜而多樣，許多因素還不很清楚，所以臨床用藥一般應根據心律失常的發(fā)生機制，選擇作用針對性強，療效明顯而不良反應小的藥物，并結合現代中醫(yī)六邪辨證論治方法，提高療效。可以完全按照傳統(tǒng)中醫(yī)六邪辨證論治理論，依

27、證選藥，應用雖然現代藥理研究表明沒有明顯抗心律失常的藥物。緩慢（寒）型心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導的藥物，如擬交感神經藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)?？焖伲幔┬托穆墒Сt選用減慢傳導和延長不應期的藥物，如迷走神經興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經藥間接興奮迷走神經(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。（2） 辨病論治：心律失常廣泛并發(fā)于多種疾病當中，所以，治療引發(fā)該病之病因是根治心律失常的主要方法。病因治療包括糾正心臟病理改變、調整異常病理生理功能(如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經張力改變等)，比如甲狀腺功能亢進

28、患者引起的竇性心動過速，甲狀腺功能恢復正常后竇性心動過速也就得到了矯正;冠心病心肌缺血介導的心律失常，解除了動脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會隨之消失。房室折返或房室結折返性心動過速，阻斷了引起折返的多余通道，心動過速就會得以終止。（3） 辨原論治：即根據誘發(fā)該病對各種疾病因素，如，病菌、七情、環(huán)境、體質、藥食、疾病等，進行針對性對調節(jié)治療。故稱六原辯證論治。（4） 分期論治：根據疾病發(fā)展過程中對衛(wèi)氣陽液血陰這六大環(huán)節(jié)，結合臟腑辨證，進行初、中、后或輕、中、重等病變不同程度、不同病理的用藥治療。（5） 對機論治：按照引起該病的神經、細胞、體液機制之不同，依據藥理進行準確、合理的選

29、藥治療。（6） 對癥用藥：按照心律失?；颊叱霈F的不同臨床癥狀，來選擇消除癥狀的可靠藥物。常見癥狀有：心悸；怔忡；失眠；氣短；乏力；等等。（7） 對藥論治：根據各種藥物藥理作用的六種途徑（遞質、通道、受體、酶、激素、物質），進行藥物“七情”相須性的配伍組合，達到提高藥物臨床療效的目的。即“六徑辨證”。如，鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、局麻藥、及抗焦慮藥之間，相互配伍，達到提高療效，降低毒副作用之目的。 （二）治療原則 適宜于所有疾病。是臨床治療的基本原則。緩急原則：急則治標，緩則治本，標本兼治。同異原則：通用治療與差異性區(qū)別性治療相結合。主次原則：基本治療與強化治療、輔助治療相結合。防變原則：居安思

30、危、未病防變，治已病與治未病相結合之防治結合。配伍原則：君臣佐使及七情理論。3、 高血壓病理的現代中醫(yī)化與辯證用藥 高血壓病的臨床癥狀，以眩暈、頭痛為主，故中醫(yī)一般歸于眩暈、頭痛范疇?？墒?，還有許多高血壓患者沒有這些癥狀，甚至沒有任何癥狀。高血壓是以體循環(huán)中細動脈的舒縮功能失調為特征的一種疾病。所以，動脈作為一種特殊的“組織結構”（臟腑），對應于“三焦”，又受神經、黏膜細胞、肌肉的影響與調節(jié)，因而其功能和結構的病變機制，也有神經、體液、細胞三種途徑。凡能引起動脈之神經遞質、體液激素、細胞及酶發(fā)生結構和功能變化的各種因素，均能夠導致動脈功能改變，從而形成高血壓。如年齡、情緒、遺傳、食物、神經、內

31、分泌及體液物質的改變等等。那么，按照中醫(yī)學理論來說，血脈為“陽”，故高血壓被辨證為“陽亢”。但血管作為一個臟腑，又有其自身的衛(wèi)氣陽液血陰：其舒縮與括約肌相關，而肌肉之神經調節(jié)應為神“氣”，黏膜微循環(huán)及營養(yǎng)物質為神性和質性“血”，細胞內液及各種滑液與粘蛋白為細胞性與質性“陰”，細胞能量物質及血脈為胞性與質性“陽”，免疫因子及免疫細胞為質性與細胞性“衛(wèi)”，細胞外液及血中體液為胞性與質性“液”。按照這種“西醫(yī)中化”的方法，從機體的三大調節(jié)方式把各臟腑組織包括血脈（三焦）之氣、血、陰、陽，就可分為神性氣，胞性氣，液性氣；神性血，胞性血，脈性血；神經性營養(yǎng)（神陰），細胞分泌性營養(yǎng)（胞陰），體液之營養(yǎng)（液

32、陰）；神陽、胞陽、液陽。所以，血脈的血壓增高性病變，中醫(yī)學總體上認為是“陰虛陽亢”，相反血壓降低（類似休克）應是“陽脫、亡陽”，但事實上血壓降低在傳統(tǒng)中醫(yī)學也認為是“氣血虛與亡”，但傳統(tǒng)中醫(yī)沒有從理論上明確表述。不過從前面的現代中醫(yī)理論思維分析我們就能發(fā)現，陽亢與陽脫是與血脈這個陽性臟腑相關，而作為臟腑血脈它又包含自己的氣血陰陽，一旦其自身的氣血陰陽發(fā)生紊亂與病變，就會導致血脈這個陽臟腑的病變，造成陽亢或陽脫。所以，脈臟之氣滯、血瘀、水停、陰虛都會引起機體血脈這個陽臟之陽亢；同樣，脈臟之氣虛、血虛、液虧、陰寒都會導致陽脫。治亡陽要氣血液陽俱補，治陽亢自然要氣血水陰同調?？梢?，高血壓的治療，利水

33、、行氣、平肝均為治標，而養(yǎng)血化瘀、滋陰潛陽為治本。難怪目前的高血壓治療藥物只能控制，不能根治，且需要長期用藥，原因就在于此。 所以，對于高血壓的中化認識就是：由于中小動脈通過肌肉神經、內膜細胞及血液因子，而調節(jié)其舒縮功能，故概括為“脈之神、胞、液性”氣；而動脈的痙攣現代中醫(yī)辨證為脈之“氣滯”，出現血壓升高之“陽亢”，此即“第一期”（機能障礙期）；氣滯及陽亢日久，又導致脈管之“血瘀”，即造成動脈結構細胞的玻璃樣變性，或內膜增厚、平滑肌和彈性纖維增生，形成動脈硬化之胞性與質性“瘀積”，此即“第二期”（動脈病變期）；血瘀則水停，日久又可導致與血脈有關的其它“陽性”臟腑之功能和結構發(fā)生“痰瘀交阻、生熱

34、化火”性改變，如，心臟肥大（痰濕性變）；腎固縮（萎縮與纖化因瘀致虛、化熱）或肥大；腦部水腫、軟化、血栓、成瘤、出血；視網膜血管迂回和蒼白或出血，視乳頭水腫等痰凝水停毒生之征。此即“第三期”（內臟病變期）。綜上，高血壓的病因病機可概括為：各種內外因素通過影響機體動脈之神經、細胞及血液的結構或功能，導致脈氣郁滯，脈陽上亢，或脈體血瘀，痰凝水停，痰瘀互阻，甚至郁而化熱，熱久傷陰，熱盛血溢等證。形成寒熱虛實并存之病。故高血壓的治療，首先要祛除誘發(fā)因素，如：飲食，神經，自身代謝失?；蛞恍├^發(fā)疾病等等，以消除各種因素通過神、胞、質對血脈的干擾。其次再調理與修復病變血管的功能和結構，即進行血脈的對原、對邪、

35、對機、對癥和分期性辨證選藥，審機論治，才能快速根治該病。（1）對原辨別論治即針對引起高血壓的基本病因病機，尤其是各種發(fā)病原因（六原辯證：病菌、七情、環(huán)境、遺傳、飲食、代謝），以及繼發(fā)性疾病進行調理與治療。（2）對病據理論治按照高血壓的基本病理結構變化（脈氣郁滯，脈陽上亢，或脈體血瘀，痰凝水停，痰瘀互阻，甚至郁而化熱，熱久傷陰，熱盛血溢），不管是任何原因或任何類型的高血壓，臨床上都要進行恢復病理損傷的共同性治療與調節(jié)。所以，主要是六淫六邪與臟腑辯證。該治法尤其適用于不明原因的高血壓，無癥狀性的高血壓等。對病治則：解痙行氣、活血利水，安神潛陽。治療藥物：結合中藥現代藥物研究成果，對行氣藥、活血藥、

36、利水藥、安神藥、溫里藥及清熱藥進行降壓效能的比較研究或臨床研究，以及結合對各種“西藥中化”之理論與方法。組合治療高血壓的治療“基本方”?，F代中藥組方：倍他樂克、硝苯地平、螺內酯、氯貝丁酯、阿司匹林等。按照比例組合成復方，用于高血壓的基礎治療。還可加天麻素，以增強中樞鎮(zhèn)靜與營養(yǎng)作用，調節(jié)血管中樞神經，實現神經機制的行氣、潛陽、安神功效，從而達到根治高血壓的目的。其它如夏枯草、菊花、肉桂、山楂、玉米須、通草等的有效成分。（3）對邪辨證論治按照高血壓患者血脈結構、功能方面的不同改變特征，或疾病發(fā)生對不同機制和原因，以及患者的不同身體狀況等等，依據現代中醫(yī)理論進行區(qū)別性的臟腑辨證、分型論治。論治類型：

37、1）肝陽上亢證，見：眩暈，頭痛頭脹，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：平肝潛陽。主方：天麻鉤藤飲（石決明 鉤藤 杜仲 天麻 黃芩 牛膝 梔子 益母草 夜交藤 茯神）。肝陽上亢型血漿Ang明顯升高，與肝腎陰虛型患者的差別有顯著性。運用清肝瀉火的中藥不僅能改善病人癥狀、降低了血壓，而且降低了血漿腎素及Ang的含重。如，倍他樂克等。 2）風痰上擾證，見：頭痛，眩暈，胸悶心悸，納少，嘔惡痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風化痰。主方：半夏白術天麻湯。如，西比靈等。3）肝腎陰虛證，見：頭暈目眩，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻大，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數。治法：滋補肝腎。 主方：一貫煎（沙參 麥冬 當歸 生地 枸杞 川楝子）。如，維生素E等。4）陰陽兩虛證，見：眩暈，耳鳴