1、學(xué)習(xí)TAPP手術(shù)技巧，1、交流PPT，套管穿刺，臍孔放置10mm套管30度腹腔鏡片，患側(cè)腹直肌外側(cè)臍水平和對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平分別以5mm套管為操作孔，3個(gè)斯坦共和國(guó)孔構(gòu)成以疝為中心的同心圓弧。 兩側(cè)疝的情況下，兩側(cè)的套管要置于對(duì)稱的位置。 學(xué)習(xí)穿刺孔位置(右側(cè)疝)，2，交流PPT，基本解剖，學(xué)習(xí)臍韌帶正中韌帶臍內(nèi)側(cè)韌帶臍外側(cè)韌帶陷窩膀胱上窩內(nèi)側(cè)陷窩外側(cè)陷窩，臍韌帶和陷窩，3，交流PPT，打開(kāi)腹膜， 在疝缺損上緣從臍內(nèi)側(cè)強(qiáng)韌帶向髂前上棘切開(kāi)腹膜切開(kāi)腹膜時(shí)需注意：內(nèi)側(cè)不要超過(guò)臍內(nèi)側(cè)韌帶損傷膀胱切開(kāi)中間腹膜時(shí)避免腹壁下動(dòng)靜脈損傷，學(xué)習(xí)4、交流PPT、斜疝囊處理，并在疝囊后方配置輸精管和疝囊周?chē)?/p>

2、蔓狀靜脈叢、腹橫筋膜引起的精索內(nèi)筋膜、來(lái)自腹內(nèi)斜肌和精索外筋膜的睪丸肌纖維等各種成分，學(xué)習(xí)分離收納時(shí)保護(hù)這些個(gè)結(jié)構(gòu)疝囊的交流PPT、斜疝囊的處理，精索成分的腹壁化盡可能完全剝離疝囊， 對(duì)于某大病長(zhǎng)的斜疝囊，應(yīng)該能夠橫穿疝囊，遠(yuǎn)端封閉橫穿疝囊口，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)直疝囊的處理，直疝患者直疝三角部腹橫筋膜明顯增厚的大直疝是疝留有空洞，引出“假性疝囊”后可與恥骨結(jié)節(jié)骨膜或恥骨梳韌帶固定，收緊松弛的腹橫筋膜，降低術(shù)后血清瘤的發(fā)生率。 7、學(xué)習(xí)交流PPT、腹膜前間隙的分離，腹膜前間隙的分離范圍大致為從內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合，從外側(cè)至腰大肌和髂前上棘上方至聯(lián)合肌腱上至少3cm，從內(nèi)下方至恥骨梳韌帶和閉氣孔水平，

3、從外下方至精索成分腹壁化，8、交流PPT、貼片的展望范圍至肌恥骨孔內(nèi)有肌肉補(bǔ)片修復(fù)的原則是取代腹橫筋膜復(fù)蓋整個(gè)肌恥骨孔，與周?chē)募⌒院凸切越M織有一定的重疊。 9、學(xué)習(xí)交流PPT，片的固定、是否需要片的固定有不同的看法，現(xiàn)在一般的觀點(diǎn)是，大的直疝以外(大于4cm )不需要固定片，條件是選擇一盞茶大的片(1015cm )。 補(bǔ)片的固定可以采用縫合、疝固定、纖維蛋白原等各種方法。 采用前兩種方法時(shí)，只有聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶4種結(jié)構(gòu)才能固定貼片。 嚴(yán)禁在危險(xiǎn)三角、死亡冠、神經(jīng)區(qū)域內(nèi)固定貼片。 10、學(xué)習(xí)交流PPT、貼片的觀蓋范圍，具體而言，貼片上方至少3cm，外側(cè)至髂前上棘，內(nèi)側(cè)觀蓋

4、腹直肌和恥骨結(jié)節(jié)超過(guò)中線，下方內(nèi)側(cè)插入恥骨膀胱間隙不能直接觀蓋膀胱，下方外側(cè)必須“腹壁化”精索成分學(xué)習(xí)11、交流PPT、手術(shù)要點(diǎn)，在疝環(huán)上切開(kāi)腹膜時(shí)留心膀胱和腹壁下動(dòng)靜脈不受損傷。 補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)應(yīng)該復(fù)蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，為了避免直疝的復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)，最好越過(guò)對(duì)側(cè)。 斜疝疝囊應(yīng)游離到精索血管、輸精管和一盞茶“精索成分腹壁化”，避免斜疝復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)。 剝離斜疝囊時(shí)，盡量不要夾住精索血管和輸精管損傷。 疝囊較大或粘連時(shí)，不要勉強(qiáng)分離，可以橫穿疝囊，擴(kuò)大遠(yuǎn)端。 近端的裂縫需要封閉?！八劳龉凇薄ⅰ拔ｋU(xiǎn)三角”、“疼痛三角”的領(lǐng)域無(wú)法用疝釘固定，不會(huì)引起出血和慢性神經(jīng)痛。 雙側(cè)疝時(shí)恥骨膀胱間隙解剖為一盞茶，通過(guò)兩側(cè)腹膜前間隙，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)以恥骨聯(lián)合交叉重疊。 補(bǔ)丁盡可能平整。 蜷縮的貼片容易雙縮