1、第二十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第三節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,概述,多發(fā)生于兒童和青壯年,上肢關(guān)節(jié)脫位多于下肢關(guān)節(jié)脫位,按病因分類,1,多發(fā)生于青壯年，主要由外界暴力引起的脫位，是脫位最常見(jiàn)的原因。,由于關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，骨端遭到破壞，不能維持關(guān)節(jié)面正常的對(duì)合關(guān)系。,創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，輕微外力即可導(dǎo)致再脫位，如此反復(fù)，形成習(xí)慣性脫位。多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。,胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，出生后即發(fā)生脫位且逐漸加重。,按脫位程度分類,2,關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系完全喪失,關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系部分喪失,按脫位發(fā)生的時(shí)間分類,3,關(guān)節(jié)脫位發(fā)生2周以內(nèi)，

2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)肉芽生長(zhǎng)，手法復(fù)位容易成功,關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在2周以上，關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)滿肉芽組織，手法復(fù)位較困難，常需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類,4,脫位關(guān)節(jié)腔與外界相同,局部皮膚完好，脫位處不與外界相通,護(hù)理評(píng)估,了解受傷的經(jīng)過(guò)，暴力的大小、性質(zhì)、受傷部位、受傷的時(shí)間及治療情況；了解有無(wú)其他疾病史。,護(hù)理評(píng)估,一般表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛，關(guān)節(jié)功能障礙。,1,護(hù)理評(píng)估,專有表現(xiàn),畸形：關(guān)節(jié)脫位后骨端移位導(dǎo)致外形的改變，產(chǎn)生畸形。,2,彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，患肢固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到有彈性阻力稱彈性固定。,關(guān)節(jié)腔空虛：關(guān)節(jié)脫位后在體表觸摸關(guān)節(jié)腔，其內(nèi)空虛，附近可觸及脫位的骨

3、端。,護(hù)理評(píng)估,并發(fā)癥,周圍神經(jīng)受壓：支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、自主神經(jīng)功能障礙。,3,周圍血管受壓遠(yuǎn)端肢體皮膚蒼白或水腫、缺血性疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)肢體壞死。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,X線檢查,可了解脫位的程度、類型、是否合并骨折。,1,護(hù)理評(píng)估,CT檢查,可進(jìn)一步了解是否合并有骨折及骨壞死。,2,復(fù)位,固定,功能鍛煉,對(duì)于新鮮的閉合性脫位，采用手法復(fù)位外固定。,對(duì)于開(kāi)放性脫位及早進(jìn)行清創(chuàng)縫合，復(fù)位固定。,對(duì)于陳舊性脫位、手法復(fù)位失敗或合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者應(yīng)切開(kāi)復(fù)位外固定。,復(fù)位,包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，以手法復(fù)位為主。,固定,復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于功能位23周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉

4、等軟組織得以修復(fù)。,功能鍛煉,目的是防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。在固定期間要經(jīng)常迸行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。固定解除后，逐步進(jìn)行患部關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，可配合理療、按摩等方法，促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。,與關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷有關(guān)。,與脫位后關(guān)節(jié)功能障礙及傷肢固定有關(guān)。,周圍神經(jīng)、血管損傷等。,急癥護(hù)理,開(kāi)放性脫位，積極做好清創(chuàng)前的準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。,護(hù)理措施,閉合性脫位，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位、固定。,1,固定期間做好常規(guī)的護(hù)理工作。,非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理,病情觀察： 觀察局部腫脹和血腫情況，復(fù)位后癥狀和體征是否消失，有無(wú)再脫位的危險(xiǎn)。 復(fù)位后病情

5、有無(wú)好轉(zhuǎn)，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射是否正常，末梢血運(yùn)有無(wú)改變，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。,護(hù)理措施,2,非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理,治療配合： 解除疼痛：及時(shí)復(fù)位，妥善固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。 固定：復(fù)位后保持有效的固定。 體位：抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位后，應(yīng)注意保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位。,護(hù)理措施,2,非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理,心理護(hù)理： 了解病人的心理反應(yīng)，正確引導(dǎo)病人正視疾病。 給予解釋安慰，減輕緊張心理，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,2,手術(shù)后的護(hù)理,護(hù)理措施,病情觀察： 手術(shù)后密切觀察生命體征，直至平穩(wěn)。 觀察傷口有無(wú)滲血，滲血的量

6、和速度；觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)腫脹；觀察肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，了解神經(jīng)是否損傷。,3,手術(shù)后的護(hù)理,護(hù)理措施,治療配合： 傷口出血較多，協(xié)助醫(yī)生包扎止血。 傷口有感染跡象，及時(shí)進(jìn)行換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。,3,健康指導(dǎo),向病人講述復(fù)位后固定、防止習(xí)慣性脫位的重要性。,護(hù)理措施,指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉：在固定期間，非固定關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，固定關(guān)節(jié)進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)。在外固定解除后逐漸地進(jìn)行肢體功能的主動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。肩關(guān)節(jié)脫位主要鍛煉前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、上舉等功能；肘關(guān)節(jié)脫位主要鍛煉屈、伸功能；髖關(guān)節(jié)脫位主要鍛煉屈、伸、內(nèi)收、外展、負(fù)重、行走功

7、能。,4,常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位,病因：多由間接暴力所致，患者跌倒時(shí)手掌撐地，力量通過(guò)肢體傳導(dǎo)，肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂或肱骨頭以肩峰為杠桿支點(diǎn)脫出，從而出現(xiàn)脫位。,病理： 根據(jù)脫位后肱骨頭的位置，分為前脫位、后脫位、下脫位和盂上脫位四種類型。以肩關(guān)節(jié)前脫位最多見(jiàn)。 肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，過(guò)早活動(dòng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。,臨床表現(xiàn)： 肩部疼痛、腫脹、不能活動(dòng)； 傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂； 三角肌塌陷，肩部外觀呈“方肩”畸形； 關(guān)節(jié)腔空虛，關(guān)節(jié)腔外可觸及肱骨頭； 杜加（Dugas）征陽(yáng)性：患側(cè)肘部緊貼胸部時(shí)，其手搭不到健側(cè)肩部，或手搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼

8、近胸壁。,輔助檢查： 臨床可通過(guò)X線檢查明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折。,處理原則： 復(fù)位：一般在局麻下行手法復(fù)位，常用手牽足蹬法及牽引旋轉(zhuǎn)法。少數(shù)手法復(fù)位失敗者采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。 固定：復(fù)位后可用長(zhǎng)臂石膏托將關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90，患側(cè)前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定3周左右。 功能鍛煉：固定期間須活動(dòng)腕部與手指，解除固定后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的鍛煉。切忌過(guò)早活動(dòng)，以免發(fā)生習(xí)慣性脫位。,病因：多由間接暴力所引起，可導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。,病理：根據(jù)脫位的方向可分為后脫位、側(cè)方脫位和前脫位，以后脫位多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn)： 1.肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，畸形，彈性固定于半屈位，患者

9、以健手托住患側(cè)前臂。 2.肘后空虛，可摸到凹陷，尺骨鷹嘴明顯向后突出，肘后三角失去正常關(guān)系。,輔助檢查： 臨床通過(guò)X線檢查，可了解脫位情況及有無(wú)合并骨折。,處理原則： 1.復(fù)位：盡早手法復(fù)位，常用推拉法；對(duì)于手法復(fù)位失敗者及超過(guò)3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)施行切開(kāi)復(fù)位。 2.固定：復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位，前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定23周。 3.功能鍛煉：在固定期間即開(kāi)始肌肉的伸縮鍛煉，如伸掌、握拳、手指屈伸等活動(dòng)，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。解除固定后應(yīng)盡早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,推拉法,病因： 多為強(qiáng)大暴力所致，往往同時(shí)合并骨折。 也可由髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、腫瘤等導(dǎo)致髖臼和股骨頭破壞，引起病理性脫位。 髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良，出生后就發(fā)生脫位，形成先天性脫位。,病理： 按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見(jiàn)。,臨床表現(xiàn)： 1.患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。 2.髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及脫位的股骨頭。 3.髖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，患側(cè)下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。,輔助檢查： 臨床主要通過(guò)X線檢查，可了解脫位及有無(wú)合并髖臼或股骨頭骨折。,處理原則： 1.復(fù)位：最好于24小時(shí)在麻醉下