1、第五章 呼吸系統(tǒng),1 呼吸系統(tǒng)的組成,2 喉軟骨支架的組成,3 喉肌的功能,4 支氣管的肺內(nèi)分支,5 肺的組織結(jié)構(gòu)及其功能,6 氣血屏障的概念,7 胸膜及胸膜腔,基本內(nèi)容：,一、概 述,肺外呼吸道,肺,氣管、主支氣管,1.、組成,肺內(nèi)各級支氣管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,2、功能 與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳,鼻、咽、喉,(三)鼻旁竇,又稱副鼻竇，為鼻腔附近含有空氣的腔，共四對：上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇。 作用：1）加溫、加濕進入鼻腔的空氣； 2）對發(fā)音起共鳴作用。,二、鼻 (一) 外鼻 鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。 鼻翼扇動（肺炎、哮喘） (二) 鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 鼻

2、中隔：易出血區(qū)。 鼻粘膜 嗅區(qū) 呼吸區(qū),固有鼻腔的粘膜，根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同可分為： 1）嗅區(qū)：位于上鼻甲及其相對應(yīng)的鼻中隔處。 嗅粘膜上皮：為假復(fù)層柱狀上皮，由三種細(xì)胞構(gòu)成： 支持細(xì)胞：數(shù)量多，游離面上具微絨毛。 基細(xì)胞：有增殖能力，更新上皮細(xì)胞。 嗅細(xì)胞：是一種雙極神經(jīng)元，感受刺激，傳導(dǎo)沖動。 樹突的末端膨大為嗅泡，由嗅泡發(fā)出許多的嗅毛。 嗅毛為嗅覺感受器，能感受不同氣味的化學(xué)刺激。 固有層：為薄層結(jié)締組織，內(nèi)有許多嗅腺。 2）呼吸區(qū)：除嗅區(qū)以外的粘膜。 粘膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮。固有層內(nèi)有較多的粘液腺， 分泌物可濕潤鼻腔，粘著異物；還有發(fā)達的薄壁靜脈叢，可 加溫和濕潤吸入的空氣。,（一）

3、喉的位置與毗鄰 頸前部正中，上與舌骨相連、通咽，下續(xù)氣管。,5,6,三、喉,左板,右板,喉結(jié),上切跡,上角,下角,（1）甲狀軟骨,（二）喉的結(jié)構(gòu) 包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨。,（2）環(huán)狀軟骨,關(guān)節(jié)面,（3）杓狀軟骨,肌突,聲帶突,底,環(huán)狀軟骨板,環(huán)狀軟骨弓,環(huán)狀軟骨弓、環(huán)狀軟骨板,聲帶突、 肌突,（4）會厭軟骨,上部：寬闊 下端：窄而狹 前面: 稍突 后面：略凹,（1）環(huán)杓關(guān)節(jié) （2）環(huán)甲關(guān)節(jié) （3）彈性圓椎 彈性圓椎：自甲狀軟骨前角的后面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間的彈性纖維膜。 聲韌帶：彈性圓椎的上緣游離，緊張于甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶突之間，稱聲韌帶

4、。 （4）方形膜 方形膜：由會厭軟骨的兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角的后面附于杓狀軟骨的前內(nèi)側(cè) （5）甲狀舌骨膜 （6）甲狀軟骨氣管韌帶,2、喉的連結(jié),環(huán)杓關(guān)節(jié),環(huán)甲關(guān)節(jié),彈性圓錐,聲韌帶,彈性圓錐,聲韌帶,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨上緣,環(huán)甲正中韌帶,甲狀舌骨膜,環(huán)甲韌帶,（三）喉肌,環(huán)甲肌 甲杓肌 環(huán)杓后肌 環(huán)杓側(cè)肌,控制聲帶,控制聲門,拉緊聲帶 放松聲帶 聲門開大 聲門縮小,均為骨骼肌，共同控制聲門裂的大小以及聲帶的張弛，從而調(diào)節(jié)音量大小、語音高低和通氣的多少。,會厭,（內(nèi)含聲韌帶）,喉前庭,聲門下腔,（四）喉腔-,聲門裂,喉中間腔,喉腔上通喉咽，下通氣管。,三部,喉前庭,喉中腔,聲門下腔,四、氣管和主支

5、氣管 (一) 氣管 組成：氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織。 形態(tài)：呈后壁略扁的圓筒狀管道。 前面：氣管軟骨呈“”形1416個 后方：氣管膜壁封閉，緊貼食管 上端：起自環(huán)狀軟骨 下端：氣管杈 臨床氣管切開術(shù)： (二) 主支氣管 左主支氣管：細(xì)、長而較水平 右主支氣管：粗、短而較垂直 異物易于落入右主支氣管、右肺內(nèi),3.管壁組織結(jié)構(gòu)： 由外向內(nèi)分為,1. 粘膜層=上皮+固有層 假復(fù)層纖毛柱狀 纖毛C,杯狀C,刷C,基底C,小顆粒C 2. 粘膜下層=CT+混合腺 3. 外膜=16-20 C 字形透明軟骨環(huán)。,五、肺 (一)位置 位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方，肺尖高出胸廓上口。 (二)形態(tài)和結(jié)構(gòu) 形態(tài)

6、：近似圓錐形 一尖：肺尖，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方 23cm 一底：肺底 （氣胸） 兩面 肋面： 內(nèi)側(cè)面: 肺門 前緣： 三緣 后緣 下緣 兩肺 左肺：兩葉 右肺：三葉,（三）肺實質(zhì)的各級分支：,肺泡：,呈半球形, 直徑為0.2mm。成人約有3-4億個肺泡，呼氣時總面積約30m2，吸氣時總面積達100m2，深吸氣時可達300m2。,1、肺泡上皮,細(xì)胞大部分區(qū)域厚0.1-0.2um，利于氣體交換。,細(xì)胞常呈立方形。能修補肺上皮；分泌表面活性物質(zhì)。,2、肺泡隔：,由毛細(xì)血管網(wǎng)和薄層結(jié)締組織構(gòu)成。,肺巨噬細(xì)胞,肺泡隔,3、肺泡毛細(xì)血管膜(氣血屏障):,肺泡表面液體層； 型肺泡上皮與基膜； 薄層結(jié)締組織； 毛細(xì)血管內(nèi)皮與基膜。,-是氣血交換場所。總厚度約0.5微米。,1、胸膜腔： 胸膜臟、壁兩層漿膜囊腔隙，內(nèi)有少量漿液。密閉，內(nèi)為負(fù)壓： 1、維持正常肺通氣（肺擴張和縮?。?。 2、減低心房、腔靜脈、胸導(dǎo)管壓力，有 利于心房充盈、靜脈血以及淋巴回流,六、 胸膜,分臟胸膜和壁胸膜兩層， 壁胸膜按其部位可分為：,肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。,胸膜頂,壁胸膜,胸膜腔,臟胸膜,2、胸膜和肺的體表投影 肺下緣與胸膜下界的體表投影對照表,3、縱隔： 縱膈不是器官，而是一個解剖的區(qū)域。 左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。,縱隔,上 縱 隔,下 縱 隔,前