1、肺部真菌感染的CT診斷，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心高會(huì)程春紅，男，54歲，急性粒子M1?；瘜W(xué)療法后4天后顆粒不足。發(fā)燒。第一次CT檢查，測試病例，抗鹽抗病毒治療兩周仍然發(fā)燒。第二個(gè)CT，第三周，低熱不下降。第三次CT回顧、病歷及CT表現(xiàn)表明，牙齒病例的診斷：a .病毒性肺炎b .真菌感染c .大葉性肺炎d .肺癌伴有肺不張E。確認(rèn)機(jī)器性肺炎、纖維經(jīng)病理侵襲性支氣管曲菌病、纖維經(jīng)去除氣道內(nèi)壞死物、急性白血病患者的本病發(fā)生率是淋巴瘤和實(shí)體器官移植對(duì)象的20倍，病患率達(dá)30%的肺和鼻竇炎常見感染率無法及時(shí)治療的人長期應(yīng)用廣譜抗生素免疫力，導(dǎo)致血液病、糖尿病結(jié)核病慢性阻塞性肺病、艾滋病免疫抑制劑、艾

2、滋病宿主因素肺部感染的林爽特征病原體檢查微生物學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)(臨床診斷)組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(確診)、宿主因素、外周血中性細(xì)胞減少、數(shù)38、10d)之前30d內(nèi)接受過或接受過免疫抑制劑。器官使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)，器官使用光博抗生素治療等，林爽特征，主要特征性胸部影像學(xué)表現(xiàn)，如侵襲性肺部真菌感染的影像學(xué)特征：早期胸膜下密度增大的結(jié)節(jié)實(shí)變現(xiàn)象，幾天后病灶周圍出現(xiàn)暈動(dòng)癥狀，約10 15d后肺實(shí)變區(qū)類型(曲菌球):寄生性或非侵襲性(過敏支氣管肺炎，ABPA)；類型(半侵襲性或慢性壞死)；類型(侵襲型：支氣管、血管侵犯)、免疫狀態(tài)、抑制、正常、煩躁、過敏支氣管肺曲霉病(ABPA)、肺曲霉病(寄

3、生或鄭智薰侵襲性)、慢性壞死性肺曲霉病、侵襲性病灶大部分位于肺周圍，附近胸膜常增厚，Case1男，24歲，左肩等5月多分支擴(kuò)張史6年，手術(shù)為曲菌球， 支氣管擴(kuò)張和粘液插入(30%)；肺膨脹不完全(20%)慢性期：支氣管擴(kuò)張粘液塞、肺葉收縮期床、空氣儲(chǔ)存現(xiàn)象、3影像以單側(cè)或雙側(cè)肺葉分布的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或?qū)嵶儽硎荆狈μ禺愋?，?dǎo)致肺結(jié)核、3-11抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院，4-19發(fā)燒，T39，痰培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)霉菌兩次。博利唑抗菌治療2w后探討，Case8男，77歲，咳嗽痰1月多，左上肺穿刺提示為曲菌感染，博利唑抗菌治療后4。性錐桿菌病，最常見的機(jī)會(huì)性肺桿菌感染主要出現(xiàn)在中性細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量低于500的重免疫抑制

4、患者身上。血管性氣道性感染途徑分為將真菌孢子吸入遠(yuǎn)程氣道及肺實(shí)質(zhì)。患者的免疫功能不足，孢子發(fā)育成熟，形成菌絲，侵犯肺血管和氣道，肺動(dòng)脈栓塞、出血、肺壞死、系統(tǒng)傳播，25%到50%的患者擴(kuò)散到CNS、腎臟、消化系統(tǒng)，菌絲侵入，阻止小的，主要位于肺外周菌絲阻斷中等肺動(dòng)脈，形成出血梗塞灶，以胸膜為基礎(chǔ)的舌狀室變2特征性，好轉(zhuǎn)，血管侵襲性曲菌病，肺結(jié)節(jié)伴頭暈，外周分布楔形壞死病灶，抗真菌治療后形成孔，出現(xiàn)“空氣半月板”，治療前治療后2w，CT表現(xiàn)空洞或半周期性特征影像學(xué)，新的肺針陰影繼續(xù)升溫，96h，現(xiàn)有抗菌治療無效時(shí)多項(xiàng)。女性，23歲，急性感染，肺部曲菌感染，空洞，半月板，結(jié)節(jié)并存，抗菌治療2W后，

5、女性，28歲，急性紅白血病。化療結(jié)束前后繼續(xù)發(fā)燒反復(fù)。粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.0310E9/L，顆粒缺乏期，4-20，5-13陽性霉素B抗真菌，抗感染聯(lián)合治療2W后復(fù)查，原灶吸收，新結(jié)節(jié)發(fā)生，5-18粒細(xì)胞反彈等無發(fā)熱5-20(1W后)6-27胸部CT檢查，兩肺多發(fā)的新病灶，科塞斯并發(fā)伏立康唑抗真菌，持續(xù)抗感染治療，白細(xì)胞治療等。7-3白細(xì)胞反彈，超過顆粒缺乏期。左上葉洗滌劑可以看到紅細(xì)胞、中性細(xì)胞和灰塵細(xì)胞，而異形細(xì)胞則不能。左上葉前粘膜肺泡腔內(nèi)纖維蛋白樣品滲透物，病理見霉菌。繼續(xù)抗感染，抗真菌治療，7-13，9-6，氣道侵襲性曲菌病，林爽：侵襲性肺曲菌病10-30%，一般發(fā)生在嚴(yán)重粒細(xì)胞減少癥或AI

6、DS患者身上。病理：小氣道壁液化壞死及中性細(xì)胞浸潤支氣管炎型：可表現(xiàn)正常，偶爾支氣管或支管管壁增厚的支管炎型：小葉中心結(jié)節(jié)和“木芽征象”支氣管肺炎型，支氣管周圍的室變，男人沒有咯血。曲病1133U/L，曲草657U/L，10-20，11-2，抗結(jié)核治療無效，高燒不退。GM陽性。11-29，抗真菌藥治療3w后。發(fā)燒減輕，林爽癥狀好轉(zhuǎn)。細(xì)支氣管炎型和罌粟性肺結(jié)核鑒別，罌粟性肺TB。女人，45歲，斯萊，3年，發(fā)燒1月，肺部真菌感染。女人，37歲，急，化學(xué)療法后第1W，沒有咯血。曲病1133U/L，曲草657U/L，10-20，11-2，抗結(jié)核治療無效，高燒不退。GM陽性。11-29，抗真菌藥治療3w后。發(fā)燒減輕，林爽癥狀好轉(zhuǎn)。細(xì)支氣管炎型和罌粟性肺結(jié)核鑒別，罌粟性肺TB。女人，45歲，斯萊，3年，發(fā)燒1月，肺部真菌感染。女人，37歲，突襲，化學(xué)療法后發(fā)燒1W，3。支氣管肺炎型，女，SLE，發(fā)燒，咳嗽，女，50歲，急性單核細(xì)胞白血病，化學(xué)療法后1天發(fā)燒(t 38.5)；體溫正常，糖尿病患者，男性，77歲，慢走20年，長期購買的激