1、腹部MRI讀片基礎(chǔ),消化科 范開(kāi)春,病人在行MRI檢查前應(yīng)進(jìn)行什么準(zhǔn)備？,病人進(jìn)入檢查室以前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡以及各種磁卡等 對(duì)幼兒、煩躁不安和憂郁恐懼癥病人給與適量鎮(zhèn)靜劑 腹部檢查最好空腹，可服胃腸道造影劑，也可不用 可用腹帶裹扎腹部以減少呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影,哪些患者不宜行MRI掃描？,病人體內(nèi)裝有磁易感性物質(zhì)或裝置，這些結(jié)構(gòu)的移動(dòng)或功能喪失會(huì)引起不良后果，所以MRI檢查前應(yīng)該對(duì)所有病人詢問(wèn)體內(nèi)是否有各種金屬植入的病史。常見(jiàn)的金屬異物有： 心臟起搏器 耳蝸移植體 眼球金屬異物 某些人工金屬心臟瓣膜 做過(guò)動(dòng)脈瘤手術(shù)后有動(dòng)脈夾或圈 骨骼生長(zhǎng)刺激器和神經(jīng)刺

2、激器（TENs） 某些假體 危重病人帶有各種搶救設(shè)備,MRI常用的成像序列和檢查方法是什么？,磁共振圖象是通過(guò)采用特定的成像序列掃描而獲得的。目前，臨床上最常用的是自旋回波序列（SE序列）。通過(guò)改變序列中的TR（射頻重復(fù)時(shí)間）和TE（回波時(shí)間）兩個(gè)參數(shù)，可分別獲得質(zhì)子密度、T1和T2的加權(quán)圖像，三種不同成像參數(shù)的加權(quán)圖像，分別代表了組織的三種不同的磁共振特性，借以分辨正常組織并識(shí)別病變。 此外，還有反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（IR序列），此序列所得到的圖像，能重度體現(xiàn)組織的T1特征（重度T1加權(quán)）；飽和回復(fù)序列（SR序列）為質(zhì)子密度加權(quán)序列；部分飽和序列（PS序列）為T1加權(quán)序列。這些序列都不如SE序列更受

3、歡迎，應(yīng)用也不很廣泛。,MRI常用的成像序列和檢查方法是什么？,快速成像序列(梯度回波)有效地推進(jìn)了磁共振成像術(shù)的臨床應(yīng)用。例如從西德引進(jìn)的RARE序列，是一個(gè)重度T2加權(quán)的成像序列，它在顯示病灶方面有很高的敏感性。FLASH、FISH等序列也是快速成像序列，它們的掃描成像時(shí)間以毫秒計(jì)算（常規(guī)序列的掃描成像時(shí)間，一般以分秒計(jì)算），因此，在很大程度上克服了磁共振成像掃描時(shí)間長(zhǎng)的致命弱點(diǎn)，為動(dòng)態(tài)磁共振成像和磁共振成像電影攝影，創(chuàng)造了必要的條件。,什么是MRI的信號(hào)強(qiáng)度？,MRI的信號(hào)強(qiáng)度表示某種組織所產(chǎn)生信號(hào)的亮度。 亮（白）的組織為高信號(hào)，而暗的組織為低信號(hào)，兩者之間為等信號(hào) 常用于判斷病變組織

4、信號(hào)與其周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)間的關(guān)系（如一個(gè)腫塊較周圍組織為高信號(hào)） 注意MRI用的是強(qiáng)度而不是密度，密度的概念是用在CT和X線平片上。,MRI造影劑的種類及適應(yīng)癥有哪些?,種類： 順磁性陽(yáng)性造影劑：常用的有Gd-DTPA（馬根維顯；磁顯葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1縮短，在T1加權(quán)像上呈高信號(hào) 超順磁性物質(zhì)：常用的有超順磁性氧化鐵顆粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2縮短，在T2加權(quán)像上是低信號(hào) 適應(yīng)癥： 某些腫瘤的鑒別診斷 確定血腦屏障是否被破壞 提高病變的發(fā)現(xiàn)率,什么是MRI的T1和T2？,T1和T2是組織在一定時(shí)間間隔內(nèi)接受一系列脈沖后的物理變化特性

5、，不同組織有不同的T1和T2，它取決于組織內(nèi)氫質(zhì)子對(duì)磁場(chǎng)施加的射頻脈沖的反應(yīng) 通過(guò)設(shè)定MRI的成像參數(shù)（TR和TE），TR是重復(fù)時(shí)間即射頻脈沖的間隔時(shí)間,TE是回波時(shí)間即從施加射頻脈沖到接受到信號(hào)間的時(shí)間，TR和TE的單位均為毫秒（ms)，可以做出分別代表組織T1或T2特性的圖像（即T1加權(quán)像或T2加權(quán)像）；通過(guò)成像參數(shù)的設(shè)定也可以做出既有T1特性又有T2特性的圖像，稱為質(zhì)子密度加權(quán)像。,怎樣區(qū)MRI的分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像？,觀察圖像的TE和TR值可區(qū)分，TE短可為20ms，長(zhǎng)可為80ms，TR短可為600ms，長(zhǎng)可為3000ms。短TE、短TR為T1加權(quán)像，而TE、TR均長(zhǎng)的T2加權(quán)像，

6、短TE、長(zhǎng)TR者為質(zhì)子密度加權(quán)像 了解水和脂肪的信號(hào)特征有助于區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，特別是在圖像沒(méi)有顯示特征性的TE和TR值時(shí)更有價(jià)值。觀察液體結(jié)構(gòu)如腦室、膀胱或腦脊液，若液體是亮的，很可能為T2加權(quán)像，若液體是暗的，則可能為T1加權(quán)像。若液體是亮的，而其他結(jié)構(gòu)不像是T2加權(quán)像，且TR和TE均短，則可能不是常用的自旋回波而是梯度回波圖像（成像時(shí)間短）。其他還有應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)的。增強(qiáng)主要在用在T1加權(quán)像。,怎樣區(qū)MRI的分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像？,圖1為T1像，圖2為T2像（腦脊髓為白色）,腹部MRI水平斷面解剖,3、胃底 5、左心室 6、食管 9、肝中靜脈 10、下腔靜脈 12、肝右靜

7、脈 13、右前葉 19、胸主動(dòng)脈 21、脊髓 23、豎脊肌 26、右后葉,腹部MRI水平斷面解剖,3、胃 5、肝左外葉 9、肝左靜脈 10、下腔靜脈 12、肝右靜脈 14、肝中靜脈 22、半奇靜脈 23、胸主動(dòng)脈 25、脊髓 26、奇靜脈 28、肝右后葉 30、食管,腹部MRI水平斷面解剖,1、胃 3、肝左外葉 5、靜脈韌帶裂 6、尾葉 9、肝中靜脈 10、右前葉 14、半奇靜脈 15、胸主動(dòng)脈 17、下腔靜脈 19、肝右靜脈 20、肝右后葉 21、奇靜脈 22、脾 24、奇靜脈,腹部MRI水平斷面解剖,2、胃 4、尾葉 5、靜脈韌帶裂 6、下腔靜脈 7、門靜脈左支 8、門靜脈右支 10、肝右

8、前葉 12、脾 14、半奇靜脈 15、胸主動(dòng)脈 18、肝右靜脈 19、肝右后葉 21、奇靜脈,腹部MRI水平斷面解剖,1、胃 2、結(jié)腸左曲 4、脾靜脈 7、門靜脈 10、幽門竇 11、肝圓韌帶裂 12、左內(nèi)葉 13、膽囊 14、肝右前葉 16、脾 20、腹主動(dòng)脈 23、下腔靜脈 26、肝右靜脈 27、肝右后葉 28、肝左外葉 31、胰尾,腹部MRI水平斷面解剖,1、胃 2、結(jié)腸左曲 4、脾靜脈 6、胰體 7、門靜脈 8、膽總管 11、肝圓韌帶裂 12、左內(nèi)葉 13、膽囊 14、肝右前葉 16、脾 19、左腎上腺 20、腹主動(dòng)脈 21、脊髓 23、下腔靜脈 24、右腎 27、肝右后葉 30、右腎

9、上腺 31、胰尾,腹部MRI水平斷面解剖,1、胃 2、左腎動(dòng)脈 3、胰尾 8、腹腔動(dòng)脈干 12、十二指腸降部 13、幽門 14、膽囊 16、脾 17、左腎 19、腹主動(dòng)脈 21、下腔靜脈 22、右腎 24、肝右后葉 25、門靜脈 27、膽總管 28、脾靜脈 29、橫結(jié)腸 30、降結(jié)腸,腹部MRI水平斷面解剖,1、胃 2、左腎動(dòng)脈 3、胰尾 8、腸系膜上動(dòng)脈 12、十二指腸降部 14、膽囊 16、脾 17、左腎 19、腹主動(dòng)脈 20、脊髓 21、下腔靜脈 22、右腎 24、肝右后葉 25、門靜脈 27、膽總管 28、脾靜脈 29、橫結(jié)腸 30、降結(jié)腸,腹部MRI水平斷面解剖,2、橫結(jié)腸 3、空腸

10、 7、腸系膜上動(dòng)脈 8、腸系膜上靜脈 9、下腔靜脈 10、胰頭 11、十二指腸降部 12、胃 13、左腎靜脈 14、膽囊 19、降結(jié)腸 20、左腎 22、腰大肌 23、豎脊肌 24、腹主動(dòng)脈 27、右腎 29、肝右后葉,腹部MRI水平斷面解剖,2、橫結(jié)腸 3、空腸 7、腸系膜上動(dòng)脈 8、腸系膜上靜脈 9、下腔靜脈 10、胰頭 11、十二指腸降部 12、胃 13、左腎靜脈 14、膽囊 19、降結(jié)腸 20、左腎 22、腰大肌 23、豎脊肌 24、腹主動(dòng)脈 25、馬尾 27、右腎 29、肝右后葉,腹部MRI冠（額）狀位解剖,1、食管 2、左肺下葉 4、賁門 6、胰腺 8、脾 11、橫結(jié)腸 12、空腸

11、 17、腹橫肌 19、髂總動(dòng)脈 44、升結(jié)腸 45、回腸 49、幽門管 53、膽囊 55、肝門靜脈右支 58、肝右靜脈 59、髂外靜脈 61、右肺下葉,腹部MRI冠（額）狀位解剖,1、胸主動(dòng)脈 5、腹主動(dòng)脈 6、脾 8、橫結(jié)腸 9、空腸 14、降結(jié)腸 15、腰大肌 16、髂嵴 40、右髂總動(dòng)靜脈 42、右腎 46、右前葉靜脈 47、右腎上腺 48、肝右后葉 49、肝右靜脈 52、下腔靜脈 53、胃底 55、升結(jié)腸,腹部MRI冠（額）狀位解剖,1、左肺下葉 3、左腎 4、左腎上腺 7、腰大肌 10、髂肌 26、肝右靜脈 36、右腎 37、右腎上腺 38、肝右后葉 39、脾 40、胸主動(dòng)脈 41、

12、胃底 44、右肺下葉,腹部MRI矢狀位解剖,1、右心室 3、肝左外葉 7、脾動(dòng)脈 8、脾靜脈 10、胰腺 11、十二指腸水平部 15、橫結(jié)腸 18、右髂總靜脈 21、腹主動(dòng)脈 30、胸主動(dòng)脈 31、腹直肌 32、胃體 33、腹腔干,腹部MRI矢狀位解剖,3、胃 4、右心房 7、肝中靜脈 8、肝左靜脈 12、胰腺 14、幽門管 15、腸系膜上靜脈 18、橫結(jié)腸 19、腹直肌 22、肝門靜脈 25、肝尾葉 28、下腔靜脈 32、腸系膜上動(dòng)脈,腹部MRI矢狀位解剖,2、右心房 4、肝中靜脈 7、尾葉 10、肝門靜脈 12、腹直肌 13、胰頭 14、幽門管 17、橫結(jié)腸 29、豎脊肌 30、下腔靜脈

13、33、胃 34、腸系膜上靜脈,腹部MRI矢狀位解剖,2、右肺中葉 3、下腔靜脈 4、肝中靜脈 5、肝固有動(dòng)脈 9、十二指腸上部 10、胰頭 14、橫結(jié)腸 18、腹直肌 27、腰大肌 28、豎脊肌 32、右腎 38、右肺下葉 39、胃,腹部MRI矢狀位解剖,3、右肺中葉 5、肝中靜脈 8、膽囊 9、橫結(jié)腸 15、豎脊肌 17、十二指腸降部 18、右腎 19、右腎上腺 23、肝右后葉 24、胃 25、右肺下葉 26、胰頭 27、肝門靜脈,MRI T1增強(qiáng)變化像,圖1為T1像；圖2為T1增強(qiáng)動(dòng)脈期像， 圖3為T1增強(qiáng)門脈期像；圖4為T1增強(qiáng)延遲期像,胰膽管水成像 (MRCP),1、左肝管 2、右肝管

14、 3、總肝管 4、膽囊 5、膽管結(jié)石 6、胰管 7、膽囊管 8、十二指腸 9、膽總管,肝硬化,圖1:橫切位(600/200）見(jiàn)脾腫大淤血，信號(hào)強(qiáng)度增高接近于肝臟組織（黑箭頭）。腹水位于脾臟周圍呈低信號(hào)強(qiáng)度(空心箭頭) 圖2:橫切位200080)見(jiàn)腹水（空心箭頭）信號(hào)強(qiáng)度增高顯著腫大脾臟(黑箭頭)的信號(hào)強(qiáng)度增高較肝臟明顯.,肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn), 肝癌形狀多樣，可以是單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以是多個(gè)病灶，可以是浸潤(rùn)性病變，也可以是帶有包膜的病灶。 T1通常表現(xiàn)為低信號(hào)，但也可以為等信號(hào)或者高信號(hào)； T2通常為高信號(hào)，但也可以為低信號(hào)或者等信號(hào) MRI增強(qiáng)同CT增強(qiáng)的表現(xiàn)相似,肝癌,圖1（ MRI T1）：見(jiàn)

15、肝癌為等信號(hào)，有包膜； 圖2（MRI T2）；見(jiàn)下腔靜脈內(nèi)有癌栓,肝癌,圖1：橫切位（400/20）見(jiàn)腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度不均勻(大黑箭頭)，部分低于肝組織信號(hào)強(qiáng)度，腫瘤內(nèi)出血(小黑箭頭)呈高信號(hào)強(qiáng)度灶，腫瘤與肝組織間有包膜存在(長(zhǎng)白箭頭)，腫瘤壓迫肝靜脈移位下腔靜脈白三角箭頭)狹窄；圖2橫切位(200080)見(jiàn)腫瘤(白空心箭頭)信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高，腫瘤包膜(白實(shí)心箭頭)仍為低信號(hào)強(qiáng)度,肝癌,圖1：橫切位（400/20）見(jiàn)腫瘤（白箭頭）信號(hào)強(qiáng)度不均勻，其內(nèi)見(jiàn)出血而出 現(xiàn)的高信號(hào)強(qiáng)度灶，腫瘤包膜（空心黑箭頭）呈現(xiàn)低信號(hào)強(qiáng)度； 圖2：橫切位（2000/80）見(jiàn)腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高（箭頭）,肝癌,MR

16、I 顯示較少見(jiàn)的T1高信號(hào),肝癌,MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)多血供小肝癌。圖1（T2)和圖2（T1)均未發(fā)現(xiàn)肝癌， 圖3增強(qiáng)示肝左葉內(nèi)有1個(gè)1cm左右的圓形占位，整個(gè)病灶被增強(qiáng).,肝轉(zhuǎn)移癌MRI表現(xiàn),內(nèi)部信號(hào)不均 T1多數(shù)表現(xiàn)為低信號(hào)，內(nèi)部有出血可以表現(xiàn)為高信號(hào) T2表現(xiàn)為中到高度的高信號(hào)，可見(jiàn)靶征和外周水腫 增強(qiáng)為邊緣強(qiáng)化 MRI對(duì)較小的轉(zhuǎn)移癌也比較敏感，優(yōu)于增強(qiáng)CT,肝轉(zhuǎn)移癌,圖1為T2：肝右葉見(jiàn)兩個(gè)類圓形低信號(hào) 圖2為T1：肝右葉見(jiàn)兩個(gè)類圓形中度的稍高信號(hào)， 內(nèi)部信號(hào)不均勻,肝轉(zhuǎn)移癌,圖1為MRI的T1：肝見(jiàn)兩個(gè)類圓形低信號(hào) 圖2為MRI的增強(qiáng)：見(jiàn)兩個(gè)病灶動(dòng)脈早期邊緣明顯強(qiáng)化，中央壞死處未強(qiáng)化。,肝

17、轉(zhuǎn)移癌,MRI的T2圖像：肝見(jiàn)兩個(gè)類圓形病變，肝右后葉病灶為內(nèi)部不均勻的高信號(hào)，為轉(zhuǎn)移癌（三角所示）； 肝右前葉見(jiàn)一直徑約1cm、邊緣光滑的、內(nèi)部信號(hào)均勻的高強(qiáng)信號(hào)，為肝囊腫（箭頭所示）,肝血管瘤和肝腺瘤MRI表現(xiàn),肝血管瘤MRI表現(xiàn)：T1圖像呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度組織，增強(qiáng)同CT表現(xiàn)類似 肝腺瘤MRI表現(xiàn)：為內(nèi)部信號(hào)不均勻的團(tuán)塊，中間可有脂肪區(qū)和出血區(qū)；T1為內(nèi)部信號(hào)不均勻的等信號(hào)或者高信號(hào)；T2 為內(nèi)部信號(hào)不均勻的稍高信號(hào)；增強(qiáng)為輕度強(qiáng)化,肝血管瘤,圖2（T1)；肝內(nèi)3個(gè)圓形低信號(hào) 圖1（T2)：肝內(nèi)3個(gè)圓形高強(qiáng)低信號(hào),肝血管瘤（MRI增強(qiáng)后變化過(guò)程）,圖1（T1

18、)；肝內(nèi)1個(gè)圓形低信號(hào)（箭頭）， 圖2-4T1增強(qiáng))：肝內(nèi)病灶從周邊開(kāi)始結(jié)節(jié)狀 由外向內(nèi)逐漸非連續(xù)的緩慢增強(qiáng),肝血管瘤（與肝轉(zhuǎn)移癌在MRI比較）,MRI的T2:肝左葉有一圓形高強(qiáng)信號(hào)（箭頭），為血管瘤； 肝右葉見(jiàn)一類圓形稍強(qiáng)信號(hào)（三角），內(nèi)部信號(hào)不均勻，為肝轉(zhuǎn)移癌,肝腺瘤（MRIT1見(jiàn)透明環(huán)和脂肪組織）,圖1為MRI的T1（TR160,TE4.4) 見(jiàn)肝內(nèi)有一個(gè)病變，外周 有環(huán)狀高信號(hào)（箭頭），內(nèi)部有低信號(hào)（脂肪組織）； 圖2也為MRI的T1，但TR160、TE2.5，外周的環(huán)狀高信號(hào)變?yōu)?低信號(hào)（箭頭）。,巨大肝腺瘤（MRI）,圖1：MRI的T1 見(jiàn)肝左葉有一個(gè)15cm的巨大低信號(hào)； 圖2：

19、 MRI的T2 見(jiàn)肝左葉病灶為輕中度強(qiáng)信號(hào),巨大肝腺瘤（MRI病灶內(nèi)信號(hào)混雜）,MRI的T1 見(jiàn)肝內(nèi)有一個(gè)的巨大的病變，內(nèi)部有低信號(hào)、等信號(hào)和高信號(hào)混雜,多發(fā)肝腺瘤,圖1CT平掃見(jiàn)肝左右葉各見(jiàn)1個(gè)高密度圓形占位；圖2CT增強(qiáng) 僅輕度均勻增強(qiáng)；圖3和4為MRI的T1 見(jiàn)肝內(nèi)病灶為高信號(hào)； 圖5和6為MRI T1 增強(qiáng)僅輕度均勻增強(qiáng),肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生MRI表現(xiàn),圓形或者類圓形、中心可有放射狀斑痕的病變 T1為等信號(hào)或者稍高信號(hào)，中心放射狀斑痕為低信號(hào) T2也等信號(hào)或稍高信號(hào)，但中心放射狀斑痕為高信號(hào) 增強(qiáng)病變動(dòng)脈期變成高信號(hào)，而增強(qiáng)延遲期病灶幾乎呈等信號(hào)或者稍高信號(hào)；中央呈放射狀斑痕區(qū)增強(qiáng)動(dòng)脈早期不增強(qiáng)，而延遲期又增強(qiáng)變?yōu)楦咝盘?hào),肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生,圖1（MRIT2） ：為等信號(hào)或者稍高信號(hào) 圖2（MRIT1） ：為等信號(hào)或者稍高信號(hào),肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生,圖1（MRIT2） ：中央呈放射狀斑痕區(qū)為稍高信號(hào) 圖2（MRIT1） ：中