1、胃腫瘤患者的護理，佳木斯高等院校附屬第一醫(yī)院普外三科張雪，摘要：胃腫瘤的誘因和病因理解可準(zhǔn)確描述胃腫瘤的常見癥狀和體征，胃腫瘤的治療原則可簡單描述，胃內(nèi)減圧的目的和護理要點的應(yīng)用可對胃腫瘤患者正確進(jìn)行圍手術(shù)期評價和護理規(guī)劃，胃癌概述，胃癌是胃黏膜上皮細(xì)胞來源的惡性腫瘤。 占胃罹患癌癥的95。 胃腫瘤在中國的發(fā)病率高，死亡率占罹患癌癥第一位，男性比女性高，男性：女性約為：1。 發(fā)病年齡的頂峰是5060歲。 我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。、區(qū)域環(huán)境、飲食因子、幽門螺桿菌感染、遺傳因子、癌前病變和癌前狀態(tài)、胃腫瘤發(fā)生原因、胃慢性疾病胃潰瘍、 胃腫瘤的病因及危險因素，胃竇、胃胃小彎、

2、賁門、胃大彎和前壁、易發(fā)部位、二、病理、(一)大體類型：1.早期胃腫瘤：病變是黏膜和粘膜下層(1)隆起型(2)。 直接浸潤、蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)的血運轉(zhuǎn)移多見，肝、其次是肺腹膜轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)(癥狀)、早期胃腫瘤無特異，像潰瘍性疾病一樣，進(jìn)展期胃腫瘤上腹痛和體重減輕， 最常見的賁門癌疲勞和食道下端出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腫瘤侵入和血管出現(xiàn)吐血和黑便的進(jìn)展期：上腹部腫瘤轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝臟轉(zhuǎn)移：肝腫大，腹水、直腸前凹栽培：可通過直腸指診觸及腫瘤，臨床表現(xiàn)(體征)、輔助檢查、實驗室檢查：血常規(guī)、大便陰血， 胃液分析x線鋇餐檢查：早期呈局限性表淺充盈的浸潤型：

3、胃壁僵硬、蠕動消失、胃腔狹窄、胃通用相機加活組織檢查：目前最可靠的診斷手段是性別和年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃腫瘤預(yù)后因素、護理評價護理診斷/問題護理目標(biāo)護理措施護理評價健康教育、護理、 術(shù)前評價健康史及相關(guān)因素身體狀況的局部、全身、輔助檢查心理和社會支持、護理評價、患者的一般狀況飲食、生活習(xí)慣個人嗜好癥狀和用藥史家族史、1 .評價患者的恐懼、焦慮減輕或康特羅爾，患者理解疾病和治療的選擇， 可以討論2 .減輕患者的不適3 .保證一盞茶營養(yǎng)4 .預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的并發(fā)癥5 .患者配合護理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，可以與護理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計劃。、護理目標(biāo)、護理

4、、術(shù)前護理：1.健康史和相關(guān)因素2 .身體狀況、手術(shù)相關(guān)狀況術(shù)后康復(fù)狀況并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況、術(shù)后評價、出血感染吻合口瘀阻、堿反流性胃炎跌倒綜合征、早期、長期、1 .恐懼、焦慮和環(huán)境變化、手術(shù)治療、惡性疾病診斷和預(yù)后不良， 死亡威脅等關(guān)系2 .舒適變化與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮肉之苦等關(guān)系3 .營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量與胃腸功能減退、飲食不足、禁食、代謝率增加等關(guān)系；護理診斷/問題(1) 1緩解患者的恐懼/焦慮2改善患者的飲食和營養(yǎng)3促進(jìn)患者舒適感4術(shù)后和并發(fā)癥的預(yù)防和護理， 護理措施，術(shù)前根據(jù)患者個人情況提供化學(xué)基說明有關(guān)胃腫瘤的知識，患者接受事實，增強對治療和預(yù)后的自信心，說明術(shù)后各種治療、護

5、理措施的緩和作用，傳達(dá)治療的進(jìn)行和可能的反應(yīng)，減輕患者的恐懼/焦慮，因量少而多的飲食柔軟，渣滓少， 易消化，討厭瓦斯氣體發(fā)生劑，冷，刺激食物，少量多食營養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期EN或/和PN，改善患者的飲食和營養(yǎng)，術(shù)前不適于對癥治療。 有效緩解疼痛穿孔、化學(xué)性腹膜炎、閉塞等術(shù)后疼痛的適當(dāng)體位非藥物護理：注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自制鎮(zhèn)痛泵護理應(yīng)仔細(xì)觀察藥物反應(yīng)，根據(jù)需要給藥，及時停藥，促進(jìn)患者舒適， 術(shù)后常規(guī)護理傷和引流的護理生活和活動的護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理，胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或術(shù)后閉塞跌倒綜合征，1 .患者的心理狀況是否正常，是否在恐懼、焦

6、慮減輕的程度上情緒穩(wěn)定。 2 .患者的皮肉之苦是否緩解，或者皮肉之苦主訴是否減少。 3 .患者的營養(yǎng)狀況是否有所改善，水、電解質(zhì)是否保持平衡。 4 .并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。 5 .患者和家屬是否掌握疾病及其康復(fù)知識，是否能積極協(xié)助護理。 護理評價、護理-術(shù)后、護理診斷不安：與惡性疾病診斷預(yù)后不良有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與罹患癌癥高代謝及胃腸功能下降、飲食不足有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道閉塞等。 焦慮：對疾病的理解不足，與癌癥預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)，理解、同情患者的心中的感覺，與患者一起分析焦慮的發(fā)生原因。 耐心傾聽患者的訴說。 向患者說明手術(shù)的必要性，消除緊張。 創(chuàng)造安靜沒有刺激的環(huán)境。 確定適當(dāng)?shù)膽?yīng)對反應(yīng)歷程，如深呼吸、聽音樂等放松心情療法。 鼓勵和肯定患者的合作和進(jìn)步。2016-05-16、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與罹患癌癥高代謝及胃腸功能下降、飲食不足有關(guān)。 (1)術(shù)前不能進(jìn)食營養(yǎng)支持高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化、礦渣少的食物者，應(yīng)進(jìn)行靜脈輸液，必要時送血漿或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況。護理診斷/問題(2)、4 .體液不足的危險與嘔吐、胃內(nèi)減圧、禁食、出汗等有關(guān)5 .潛在的并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、閉塞、吻合口瘀