1、泌尿外科二病區(qū)教學(xué)查房 （內(nèi)容：腎、輸尿管結(jié)石）,查房主持人：范永毅 主任醫(yī)師,查房目的,掌握腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 了解腎、輸尿管結(jié)石的病因、流行病學(xué) 掌握腎、輸尿管結(jié)石診斷、鑒別診斷及治療 了解腎、輸尿管結(jié)石最新的診療進(jìn)展,病情摘要,中年男性，反復(fù)左腰部脹痛8月余。 8個(gè)月來反復(fù)發(fā)作的左側(cè)腰部脹痛不適，發(fā)作時(shí)有向下腹部放射并伴運(yùn)動(dòng)后的血尿 既往史、個(gè)人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。 入院查體：生命征平穩(wěn)，心肺腹部查體未見異常。?？魄闆r：雙腎區(qū)無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區(qū)叩擊痛，右腎區(qū)無叩痛。左側(cè)輸尿管走形可疑壓痛，右側(cè)輸尿管走行無壓痛，膀胱無膨隆及壓痛，外生殖器發(fā)育正常，尿道外口

2、無狹窄及異常分泌物。,問題一1.該患者的初步考慮什么疾病？2.下一步要完善的主要檢查方式？,初步診斷：泌尿系統(tǒng)結(jié)石,血常規(guī)、尿常規(guī) 腎功能 B超、X線、CT,CT檢查,結(jié)合以上各項(xiàng)輔助檢查，診斷：左側(cè)輸尿管上段并左腎積水,問題二： 輸尿管結(jié)石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？,你不是，我才是呢！,鑒別診斷：,急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別） 急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別 ） 急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別） 消化道穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續(xù)性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存

3、在 ） 腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別） 女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。,診斷已明確！,問題三：那該怎么治？,保守治療 手術(shù)治療 治療選擇的主要依據(jù)：結(jié)石大小 結(jié)石根據(jù)大小分類：6mm；7mm,6mm的結(jié)石：自行排出的幾率80% 6mm不能自行排出的結(jié)石：體外沖擊波碎石輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腔鏡下切開取石開放手術(shù)取石 根據(jù)結(jié)石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術(shù)治療方案,復(fù)習(xí)與總結(jié),腎臟的解剖位置,兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一 腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi) 左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊

4、平 右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個(gè)到一個(gè)椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎,小問題：為什么泌尿系結(jié)石拍攝的腹部X線縮寫為KUB？,流行病學(xué),我國發(fā)病率1-5% 我國發(fā)病情況存在這地域的明顯差異，長(zhǎng)江以南地區(qū)明顯高于長(zhǎng)江以北地區(qū)，約為5-10% 男性發(fā)病率高于女性，比例約為3:1 結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高,病因,1.流行病學(xué)因素：性別、年齡、種族、營養(yǎng)代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業(yè)、遺傳等； 2.解剖結(jié)構(gòu)的異常； 3.尿路感染 4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）,分類,根據(jù)位置分類： 一.腎結(jié)石：位于腎臟的結(jié)石 二.輸尿管結(jié)石：位于輸尿管的結(jié)石 根據(jù)生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂

5、血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。,含鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石 感染結(jié)石 胱氨酸結(jié)石,結(jié)石類型（主要有4種）,臨床表現(xiàn),腰部鈍痛（脹痛） 腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷） 血尿（運(yùn)動(dòng)后） 腎功能損害（梗阻積水） 繼發(fā)感染癥狀（發(fā)熱） 部分人無癥狀,診斷要點(diǎn)與鑒別診斷,病史（腰部的脹痛絞痛、運(yùn)動(dòng)后血尿） 體格檢查（腎區(qū)叩擊痛、輸尿管走形壓痛） 輔助檢查（B超、X線、CT，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等） 主要與急腹癥相關(guān)的疾病鑒別,治療方法,治療原則：解除梗阻、保護(hù)腎功能。 關(guān)鍵數(shù)字：6（單位：毫米） 治療方法：根據(jù)結(jié)石大小、位置有多種不同的治療手段 術(shù)式選擇：務(wù)必根據(jù)病人的實(shí)際情況做出合理的手術(shù)方式選擇,腎、輸尿管結(jié)石治療的新進(jìn)展,隨著腔內(nèi)光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科逐漸已成為以內(nèi)鏡治療為主的學(xué)科，許多的腎、輸尿管結(jié)石均可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療； 近年來，各種內(nèi)鏡及碎石工具發(fā)展迅速（輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎軟硬鏡