1、肝癌介入治療及其護(hù)理，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤一、Contents、肝癌介入治療，肝癌臨床表現(xiàn)，癥狀：常用表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦無(wú)力、惡心、嘔吐、腹脹、拉肚子等消化道癥狀、黃疸、發(fā)熱等。 體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、慢性肝病體征、干預(yù)觀(guān)念，腫瘤干預(yù)治療是指在醫(yī)學(xué)超聲、CT等設(shè)備的監(jiān)控下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入，直接治療腫瘤病變的方法。 干預(yù)包括血管性和非血管性干預(yù)治療。 非血管性介入治療有無(wú)水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。 1 .不能切除的中晚期肝癌，2 .宏命令搖滾樂(lè)型肝癌，3 .肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)者，4 .肝癌破裂出血、肝癌切除者、適應(yīng)證，5 .特羅爾肝癌的皮肉之苦和大肝

2、靜脈短路，6 .在肝癌術(shù)后，進(jìn)行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注是目前非剖腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定肝癌的血管性介入治療包括肝動(dòng)脈栓塞劑治療(TAE )、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化學(xué)療法(TAI )、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化學(xué)療法(TACE )。 理論基礎(chǔ)上，供血?jiǎng)用}栓塞導(dǎo)致腫瘤缺血性壞死。 動(dòng)脈灌注能明顯提高病變部位的藥物濃度。 原發(fā)性肝癌95%以上的血來(lái)源于肝動(dòng)脈。TAE、肝動(dòng)脈栓塞(TAE ) :通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性地注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，抑制腫瘤生長(zhǎng)。 常用的栓塞劑有動(dòng)物膠海綿、超液化碘油、藻酸鹽微球等。 TAI、肝動(dòng)脈灌注化學(xué)療法(TAI ) :通常經(jīng)股動(dòng)脈插管，在x

3、線(xiàn)引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供癌腫的肝段動(dòng)脈，注入大量化療藥物對(duì)肝癌治療有效，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈或口服。TACE、選擇性肝動(dòng)脈化學(xué)療法栓塞(TACE ) :經(jīng)導(dǎo)管給予化療藥物和栓塞劑，兩種方法消滅腫瘤。 是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效非常顯著。 此法在腫瘤中通訊端口動(dòng)脈栓塞，阻斷腫瘤能量供應(yīng)，引起腫瘤缺血缺氧，面臨死亡。 給云同步注射化療藥物，會(huì)對(duì)缺血缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞球產(chǎn)生更強(qiáng)的打擊。 常用化療藥物和栓塞劑：常用注入抗癌劑：表柔比星、聚柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。 常用栓塞劑：動(dòng)物膠海綿、硅藻土、不銹鋼環(huán)、碘化油、無(wú)水酒精等。 肝癌干預(yù)的術(shù)前護(hù)理：評(píng)價(jià)：評(píng)

4、價(jià)患者的一般情況，了解患者的病情如肝腎功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間，測(cè)定記錄生命體征。 相關(guān)系統(tǒng)檢查：胸部透視或胸片檢查(懷疑肺轉(zhuǎn)移進(jìn)一步進(jìn)行肺CT檢查)、心電圖、心彩超(新功能不全者)。 評(píng)價(jià)患者穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后比較。 心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：合并心血管病者給予病因治療： (1)輕、中、高血壓無(wú)需使用降壓藥；(2)高血壓應(yīng)明顯適度降壓，但不要求正常；(3)冠心病人術(shù)前給予冠脈擴(kuò)張藥和心肌營(yíng)養(yǎng)藥。 改善營(yíng)養(yǎng)狀況：補(bǔ)充糾正水電解質(zhì)失衡的人血白蛋白飲食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)補(bǔ)充維生素、微量元素體的機(jī)體免疫機(jī)制。 營(yíng)養(yǎng)不良影響患者接受手術(shù)的能力和預(yù)后。 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)

5、準(zhǔn)備，術(shù)側(cè)大腿上13至鼠蹊部進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)：術(shù)日進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史術(shù)前禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)，術(shù)中及術(shù)后防止嘔吐按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)患者進(jìn)行臨床患者準(zhǔn)備：準(zhǔn)備床上使用的便器，術(shù)前訓(xùn)練床的大小便術(shù)前4h禁止飲食水術(shù)前15分鐘指示患者排尿排便的靜脈留置針(左側(cè)上肢)患者穿著病人服，穿著去除手腕修正的配件等的手腕帶。術(shù)后護(hù)理：穿刺部位及生命體征觀(guān)察術(shù)后24h心電圖監(jiān)視屏，觀(guān)察生命體征變化，留心尿量及顏色、消化道反應(yīng)、發(fā)熱、腹痛等有無(wú)異常。 平臥于24h內(nèi)休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，穿刺部位沙袋壓迫68，防止出血和血腫形成。 仔細(xì)觀(guān)察穿刺點(diǎn)出血、有無(wú)皮下血腫、外周血運(yùn)輸情況，每隔1

6、530min監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀(guān)察肢體麻木和皮膚溫度有無(wú)下降情況，持續(xù)2h。 與、護(hù)理評(píng)價(jià)、化療藥物毒性反應(yīng)、組織器官栓塞引起的缺血癥狀、腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀、化療藥物引起的橫隔膜神經(jīng)刺激引起的癥狀、護(hù)理診斷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)食欲不振、惡心嘔吐有關(guān)，潛在的并發(fā)癥栓塞后局部組織壞死引起的吸收熱可引起體溫上升， 通過(guò)潛在的并發(fā)癥化療藥物刺激橫隔膜神經(jīng)，引起打嗝，護(hù)理目標(biāo)，減輕惡心嘔吐癥狀，消除或減輕疼痛，體溫正常，可以用想吃飯的有效方法消除或減輕皮肉之苦，增加患者的主訴快感，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：給患者高卡路里、高蛋白、高維生素指導(dǎo)易消化的軟低油膩膩飲食、少量多食、分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。

7、 減輕或有效緩解皮肉之苦：觀(guān)察記錄皮肉之苦的時(shí)間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴癥狀和誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用緩解療法緩解皮肉之苦，并按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，觀(guān)察并記錄用藥后效果有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22，大氣濕度50-70，建議多喝水，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，按醫(yī)囑服藥，高燒需吸氧，及時(shí)記錄。 有效方法減輕或消除打嗝：進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張、抑郁情緒，指導(dǎo)患者連續(xù)慢慢飲用溫水，增加飲食花色和種類(lèi)，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。 按時(shí)服藥，適當(dāng)鍛煉，調(diào)整生活規(guī)律，保持愉快的心中的感覺(jué)，定期復(fù)查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并發(fā)癥處理：發(fā)熱護(hù)理：發(fā)生腫瘤細(xì)胞球缺血壞死吸收熱，

8、一般為3838.5度，不超過(guò)39度。 護(hù)理措施：以38.5度物理降溫為主，多飲水。 請(qǐng)舒適地保持床優(yōu)針織面料和衣服的干燥，保溫留心的。 38.5度給予藥物治療，遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療，觀(guān)察記錄體溫變化，留心口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：胃腸道反應(yīng)護(hù)理：惡心、嘔吐、遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物或保護(hù)胃黏膜藥物嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，觀(guān)察記錄嘔吐物量、性質(zhì)、顏色，安慰早期發(fā)現(xiàn)消化道出血情況的體貼患者肝功能故障護(hù)理：原因：肝臟缺血缺氧，受化療藥物影響等表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)普魯米諾升高，白蛋白降低，部分患者出現(xiàn)膽色素升高，黃疸惡化，腹水，嚴(yán)重出現(xiàn)困倦、肝昏迷。 護(hù)理：臥床休息，保證一盞茶睡眠，注意血象變化，保溫，預(yù)防感冒病，進(jìn)行保肝治療。 腎功能損傷護(hù)理：原因：大量化療藥物物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死是由腎臟排出所致。 護(hù)理：術(shù)后3 d給水化療，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒物排放。 白金類(lèi)藥物配合，補(bǔ)液至2500ml以上，出現(xiàn)少尿、血尿后立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸水素鈉金屬釷使尿堿化。 術(shù)后并發(fā)癥：栓塞后綜合征：惡心嘔吐，局部栓塞部位皮肉之苦和發(fā)熱一般持續(xù)37天，對(duì)癥處理后2周內(nèi)消失。穿刺部位血腫：如有活動(dòng)出血，應(yīng)立即壓迫止血、加壓繃帶、固定。 血腫無(wú)活動(dòng)出血者，可通過(guò)局部物理療法促進(jìn)吸收。