1、缺氧和氧療,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 惠小平,中醫(yī)-精氣,無法實(shí)測(cè)的物質(zhì)和功能統(tǒng)稱為氣 空皆氣所實(shí) 人之呼吸通天地之精氣 精氣+ 谷氣=真氣 吹呴呼吸，吐故納新 “斷氣”死亡的同義詞,定義,缺氧 （Hypoxia） 組織得不到充足的氧或不能充分地利用氧時(shí)，組織的代謝、功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化。 低氧血癥 （Hypoxemia） 指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常，定義為PaO2低于60mmHg，PaO2是判斷有無低氧血癥的唯一指標(biāo)。,缺氧的類型,低張性缺氧：動(dòng)脈血氧合不全 血液性缺氧：血液帶氧能力下降 循環(huán)性缺氧：組織細(xì)胞處氧釋放障礙 組織性缺氧：組織細(xì)胞耗增加或組織細(xì)胞中毒氧,低張性缺氧（

2、hypoxic hypoxia）,低張性缺氧： 其中心環(huán)節(jié)是動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織供氧不足。,低張性缺氧的原因,1、吸入氣氧分壓過低： 常見于海拔3000m以上的高原、高空；通風(fēng)不良的坑道、礦井等。 2、外呼吸功能障礙： 肺的通氣和/或換氣功能障礙如呼衰、呼吸道腫瘤、異物堵塞等。 3、靜脈血分流入動(dòng)脈： 多見于某些先天性心臟病，如房間隔或室間隔缺損伴有肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓，或法洛（Fallots）四聯(lián)癥等。,血液性缺氧（hemic hypoxia）,由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)改變，使血液攜氧能力降低，血氧含量減少，或與血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放而導(dǎo)致的組織缺氧。,血液性缺氧的原因

3、,1、 血紅蛋白含量減少 見于各種原因引起的嚴(yán)重貧血。 2、 一氧化碳中毒 CO與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高210倍。 3、氧化劑中毒 亞硝酸鹽、過氯酸鹽及磺胺衍生物等可使血紅素中二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。 4、血紅蛋白與氧的親合力異常增高 輸入大量庫存血；輸入大量堿性液體；先天性Hb病。,循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia）,是指因組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧，又稱為低血流性缺氧或低動(dòng)力性缺氧。 在循環(huán)性缺氧中，因動(dòng)脈血灌流不足引起的缺氧稱為缺血性缺氧，因靜脈血回流障礙引起的缺氧稱為淤血性缺氧。,循環(huán)性缺氧的原因,

4、1. 全身性循環(huán)障礙 ： 見于心力衰竭和休克。 2. 局部性循環(huán)障礙 ： 見于動(dòng)脈硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痙攣或受壓等。因血管阻塞或受壓，引起局部組織缺血性或淤血性缺氧。,組織性缺氧（histogenous hypoxia）,是指因組織、細(xì)胞利用氧的能力減弱而引起的缺氧。又稱氧利用障礙性缺氧。,組織性缺氧的原因,1、細(xì)胞中毒： 氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物中毒造成的組織性缺氧最典型。 2、線粒體損傷： 放射線照射、細(xì)菌毒素或組織嚴(yán)重供氧不足時(shí)會(huì)引起線粒體損傷。 3、維生素缺乏： 核黃素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏時(shí)會(huì)引起組織用氧障礙。,各型缺氧的血氧變化特點(diǎn),低氧、缺氧對(duì)

5、機(jī)體的影響,（一） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度低氧注意力不集中 重度低氧煩躁不安，神志恍惚，甚至昏迷 中斷腦的氧供1520秒后出現(xiàn)全身抽搐,低氧、缺氧對(duì)機(jī)體的影響,（二）呼吸系統(tǒng) 急性低氧時(shí)呼吸加深加快 嚴(yán)重低氧時(shí)抑制呼吸，甚至呼吸停止,低氧、缺氧對(duì)機(jī)體的影響,（三）循環(huán)系統(tǒng) 輕度低氧時(shí)心率加快，血壓升高 嚴(yán)重低氧時(shí)心肌抑制，心率減慢，血壓下降，出現(xiàn)心律失常，乃至停搏,低氧、缺氧對(duì)機(jī)體的影響,（四）對(duì)血液、細(xì)胞代謝的影響 急性缺氧，不成熟紅細(xì)胞釋放入血 慢性缺氧，血中成熟紅細(xì)胞增多 引起代謝性酸中毒 細(xì)胞內(nèi)水腫及酸中毒 細(xì)胞外血鉀升高,低氧、缺氧對(duì)機(jī)體的影響,（五）其他 肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高 腎血流

6、降低，尿量減少 長(zhǎng)時(shí)間低氧可致急性腎功能衰竭,氧療,定義 通過提高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。 氧療指征 存在動(dòng)脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無動(dòng)脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧。,氧療的適應(yīng)證,氧療的類型,低流量氧療 指吸氧流量4L/min 高流量氧療 指吸氧流量4L/min 常壓吸氧 指在1個(gè)大氣壓下吸氧 高壓吸氧 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.23.0個(gè)大氣壓 低濃度吸氧 吸氧濃度50,不同氧濃度的需要,給氧的方法分類,給氧的方法分類,不同給氧方法提供的FIO2,供氧裝置,氧氣筒、氧氣表裝置,供氧裝置,中心供氧裝置,供氧裝置,氧氣枕,高壓氧艙,氧療的注意事項(xiàng),評(píng)價(jià)氧療效果滿意,氧療的并發(fā)癥,氧中毒,吸入氣氧分壓過高（超過0.5個(gè)大氣壓的純氧），可引起細(xì)胞損害、器官功能障礙，即氧中毒。 氧中毒的發(fā)生取決于吸入氣氧分壓。,氧中毒,（一）急性氧中毒 吸入23個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間（6個(gè)大氣壓的氧數(shù)分鐘，4個(gè)大氣壓數(shù)十分鐘）內(nèi)引起氧中毒，主要表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心、眩暈、幻視、幻聽，抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。此型氧中毒以腦功能障礙為主，故又稱腦型氧中毒。,氧中毒,（二）慢性氧中毒 發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧8小時(shí)以后，表現(xiàn)為