1、原始樣本的收集和運(yùn)輸，臨床實(shí)驗(yàn)室王連明，實(shí)驗(yàn)室中經(jīng)常遇到的問(wèn)題：報(bào)告結(jié)果的時(shí)間，周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，血液、尿液和糞便的常規(guī)檢查從檢查開(kāi)始到出具結(jié)果需要30分鐘，生化、凝血和免疫檢測(cè)項(xiàng)目從檢查開(kāi)始到出具結(jié)果需要6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目從檢查開(kāi)始到出具結(jié)果需要4天。急診科血液、尿液、糞便常規(guī)檢查從檢查開(kāi)始到出具結(jié)果需要30分鐘，生化、凝血、免疫等檢查項(xiàng)目從檢查開(kāi)始到出具結(jié)果需要2小時(shí)。根據(jù)醫(yī)囑，充分準(zhǔn)備和闡明檢查項(xiàng)目、目的、標(biāo)本數(shù)量、采集方法和注意事項(xiàng)?；颊邷?zhǔn)備：向患者解釋物品的準(zhǔn)備：容器、標(biāo)簽等的準(zhǔn)備。護(hù)士：洗手，戴口罩，嚴(yán)格檢查正確采集：及時(shí)檢查時(shí)間，數(shù)量和方法，原始樣本采集原則，病人準(zhǔn)備，1。

2、采血前，(必要時(shí))病人的禁食(OGTT) 2。記錄收集患者標(biāo)本的時(shí)間。固定采集血樣的姿勢(shì)4。采集血樣時(shí)動(dòng)作要快。采血前限制病人的運(yùn)動(dòng)?？刂瓶Х?、濃茶和酒精的攝入量。嚴(yán)格控制病人的用藥。盡快通知患者并做好解釋工作。類型：全血標(biāo)本血沉、常規(guī)血清標(biāo)本生化和免疫學(xué)測(cè)定等血培養(yǎng)標(biāo)本的病原體，方法毛細(xì)血管采血法(床邊檢測(cè)、手工檢測(cè))、靜脈血采血法、動(dòng)脈血采血法(血?dú)夥治?、原始標(biāo)本采集法、血樣采集順序、第一管、第二管無(wú)添加劑真空管、分離軟管(生化管)，但如果有凝結(jié)劑，可能影響第三管凝血測(cè)定和第二管凝血分析。 第四管用于組織液開(kāi)始凝集，而采血管用于常規(guī)采血，因?yàn)橐叶匪囊宜崤c鈣和鎂螯合，而堿性磷酸酶結(jié)果較低

3、，所以不能放在生化管的前面。 適用于血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等抗凝劑及其他血液學(xué)檢查(如血沉):EDTA-K2、EDTA-K3，血樣體積的最小值為1.5毫升，采血后立即輕輕反轉(zhuǎn)180度，混勻10次，但不要?jiǎng)×乙苿?dòng)。應(yīng)收集和運(yùn)輸血常規(guī)樣本，患者應(yīng)在采血前盡量減少運(yùn)動(dòng)并保持冷靜(至少15分鐘)。從靜脈采血時(shí)，患者應(yīng)采取坐位或臥位。在冬天，病人應(yīng)該等到暖和了再取血。采用真空采血法，從患者體內(nèi)抽取2ml靜脈全血。真空采血管中的抗凝劑為乙二胺四乙酸二鉀(含量為1.5-2.2毫升血液)。止血帶的壓迫時(shí)間應(yīng)小于1分鐘，并在回血后立即釋放。采血后，應(yīng)立即輕輕翻轉(zhuǎn)血樣，并均勻混合10次。接受輸液的患者最好

4、在輸液后至少一小時(shí)采集血液進(jìn)行檢查；如果在輸液過(guò)程中迫切需要檢測(cè)，可以從輸液另一側(cè)的肢體上采集血液。瘧原蟲采血時(shí)間：應(yīng)在患者發(fā)病后10小時(shí)內(nèi)采血檢查，最好在寒戰(zhàn)和高燒時(shí)采血。用注射器采血時(shí)，應(yīng)取下針頭和試管塞，沿管壁緩慢注射。不良習(xí)慣：輕拍采血處，握拳，收集和運(yùn)輸尿樣，清潔采血處：在收集尿液前用肥皂洗手，清潔尿道口及其周圍皮膚。避免污染：避免月經(jīng)、陰道分泌物、污垢、糞便、清潔劑和其他物質(zhì)的污染。不要從尿布或小便池中收集樣本。使用合格的容器：一次性容器由不與尿液發(fā)生反應(yīng)的透明惰性環(huán)保材料制成。容器必須干燥、清潔、不滲透和防漏，可以密封運(yùn)輸，并具有患者的獨(dú)特身份。特殊要求：如果有必要收集糞便樣本中

5、應(yīng)避免尿液、消毒劑、污水和其他雜質(zhì)。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，挑出膿血部分或糞便柔軟部分，立即保溫檢查。收集并運(yùn)送漿液腔積液樣本。穿刺成功后，將2 ml液體留在無(wú)菌容器中。為防止樣品凝結(jié)，最好使用乙二胺四乙酸-K2 (1.5-2.2毫克毫升)作為抗凝真空采血管。收集和運(yùn)輸腦脊液樣品，腦脊液收集在3個(gè)無(wú)菌試管中，每個(gè)試管1-2ml；第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)，第二管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管用于常規(guī)檢查。如果懷疑是惡性腫瘤，可以多留一個(gè)試管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。凝血管，適用于血小板、APTT、纖維蛋白原、血小板、d-二聚體和凝血因子的檢測(cè)?？鼓?jiǎng)簷幟仕徕c0.129摩爾/升抗凝血?jiǎng)┡c血液樣品的體積比(1: 9)在

6、180度下反轉(zhuǎn)，并在采血后立即均勻搖動(dòng)10次。血液采集期間，應(yīng)在溫暖的環(huán)境中收集和運(yùn)輸凝血試驗(yàn)樣本。病人應(yīng)該放松以防止靜脈痙攣。采血前不應(yīng)拍打前臂。脈搏帶不應(yīng)太緊，但應(yīng)控制在1分鐘以內(nèi)，以防止血液成分和濃度發(fā)生變化。正確選擇采血容器，明確采血標(biāo)識(shí)，避免不當(dāng)采血和采血不足。對(duì)于需要抗凝的血液，采血后應(yīng)立即將血液和抗凝劑倒置充分混合10次(避免劇烈振動(dòng)，防止溶血和產(chǎn)生泡沫)。從同一患者采集多個(gè)血樣時(shí)，凝血檢查應(yīng)在第三個(gè)試管中進(jìn)行。為了確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，不應(yīng)在靜脈輸注的同一側(cè)臂或輸注三通處進(jìn)行血液采集(因?yàn)椴杉臉颖就ǔ：行∧龎K和受污染的組織液，有時(shí)它們會(huì)與通過(guò)這種方式給藥的藥物混合，如樣本中

7、的肝素回流，導(dǎo)致凝血時(shí)間不準(zhǔn)確)。采集凝血試驗(yàn)樣本時(shí)應(yīng)使用檸檬酸鈉抗凝劑；血液與抗凝劑的體積比為9:1。當(dāng)樣品的壓力乘積為0.25%HCT0.55%時(shí)，應(yīng)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室調(diào)整血液與抗凝劑的體積比。生化檢查樣本的采集和運(yùn)輸，乳酸血液取樣不能使用壓力脈沖帶，患者不能用力握拳或擠壓。脂質(zhì)測(cè)試樣品需要禁食12小時(shí)。微生物檢驗(yàn)樣品中常見(jiàn)的問(wèn)題如下：1 .樣本量太?。焊腥炯?xì)菌的概率很小；2.樣本過(guò)多：培養(yǎng)基配比不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足；3.采集的樣品與申請(qǐng)表不符；4.一個(gè)容器標(biāo)有兩個(gè)條形碼，第二個(gè)條形碼包含第一個(gè)信息，實(shí)驗(yàn)室無(wú)法識(shí)別。例如，痰細(xì)菌和真菌培養(yǎng)物共用一個(gè)容器，并且兩個(gè)條形碼重疊，這需要兩個(gè)醫(yī)生將樣本分別保

8、存在兩個(gè)容器中。5。取自非無(wú)菌容器或不合格容器的樣本；6.容器中沒(méi)有樣本；7.將細(xì)菌容器中的標(biāo)本倒回?zé)o菌容器中；8.裝有標(biāo)本的容器未被覆蓋；9.取料后放置樣品時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；10.換裝后取料；微生物檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)中的常見(jiàn)問(wèn)題，11。直接從輸液管收集標(biāo)本；12.靜脈注射抗菌藥物過(guò)程中采集血樣；13.用注射器直接送血樣；14.直接從尿液收集袋中提取樣本；15.用棉簽收集厭氧菌標(biāo)本；16.停止醫(yī)囑后繼續(xù)送樣；微生物檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)中的常見(jiàn)問(wèn)題，17。按照醫(yī)生的建議反復(fù)檢查；18.使用錯(cuò)誤的血管：真菌D葡聚糖檢測(cè)(需要沒(méi)有來(lái)自BD制造商的分離凝膠的血清血管)、內(nèi)毒素檢測(cè)(來(lái)自BD制造商的帶有綠色蓋子的抗凝管)19。組織標(biāo)本用紗布包裹檢查；20.血液培養(yǎng)瓶上的條形碼被患者信息條形碼覆蓋，這使得在將血液瓶放入儀器時(shí)無(wú)法掃描條形碼。21.樣本上的條形碼脫落；檢驗(yàn)中的常見(jiàn)問(wèn)題微生物檢驗(yàn)送樣常見(jiàn)問(wèn)題，耗材管理問(wèn)題，無(wú)菌尿杯：調(diào)味容器，其他樣品容器：全院共用，條形碼粘貼問(wèn)題，1。血液采集管粘貼問(wèn)題，標(biāo)簽與樣品類型(管顏色)不一致，