1、VTE的預(yù)防和護(hù)理措施 長治市人民醫(yī)院,VTE的相關(guān)知識,01,VTE的預(yù)防,03,深靜脈血栓的護(hù)理,04,肺栓塞的護(hù)理,05,02,VTE的評估,01,VTE的相關(guān)知識,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,深靜脈血栓形成（DVT）：可 發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見,肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病. 是最常見的肺栓塞（PE）類型， 通常所說的PE即PTE。,VTE=PTE+DVT,概念,中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì). 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識. 中華內(nèi)科雜志, 2010,49:74-81.,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,概念,圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷、預(yù)防與治療專家共識(2014),臨床可能性： 不太可能2分：有可能2分。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重一側(cè)為準(zhǔn)。有臨床可能性者行D-二聚體以及影像學(xué)檢查。,DVT事件臨床評估,Management,Communication,Leadership,Team

3、 Work,Management,Communicatio,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,致病因素,靜脈淤血 血流減慢,高凝狀態(tài),靜脈壁損傷,長時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動(dòng),維柯氏三角,臥床 手術(shù)后 產(chǎn)后 妊娠 肥胖,創(chuàng)傷 燒傷 下肢手術(shù) 敗血癥 靜脈曲張血栓形成后,手術(shù)后 妊娠期 癌癥 避孕藥 創(chuàng)傷 燒傷 感染 高凝狀態(tài) 糖尿病 血液病,中國住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識意見（J）中華炎性腸病雜志，2018,2（2）：75-82,Management,Communicatio

4、n,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,只有1017的DVT有明顯臨床癥狀 臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例,臨床表現(xiàn),有癥狀,無癥狀,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,臨床表現(xiàn),腫脹 疼痛,淺靜脈曲張,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,臨床表現(xiàn),潰瘍,靜脈性壞疽,中華普通外科雜志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期

5、,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,臨床表現(xiàn),呼吸困難 82%,胸痛 49%,中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,臨床表現(xiàn),咳嗽 20%,暈厥 14%,咯血7%,02,VTE的評估,入院,風(fēng)險(xiǎn)評估流程,評估,入院,入院 風(fēng)險(xiǎn)評估單,VTE,評估,評估,03,VTE的預(yù)防,Management,Communication,Leadership,Te

6、am Work,Management,Communicatio,物理預(yù)防,藥物預(yù)防,預(yù)防,1.長期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。,基本預(yù)防,2.在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。,醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議,3.需長期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。,基本預(yù)防,4.注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后

7、加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。,5.飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應(yīng)積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。,基本預(yù)防,6.禁食的患者，注意補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，并保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁丸等。,物理預(yù)防,方法： 梯度壓力彈力襪 間歇序貫充氣泵、空氣波壓力治療IPC 靜脈足泵VFP,物理預(yù)防,足底靜脈泵 （VFP）,間歇充氣加壓裝置 （IPC）,梯度壓力彈力襪 （GCS）,物理預(yù)防,藥物 預(yù)防,高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。,藥物預(yù)防,速避凝 速避

8、林,利伐沙班片,華法林,用于預(yù)防血栓栓塞性疾病,用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥,藥物預(yù)防,1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。 2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。 3.血尿或月經(jīng)過多。 4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。 5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理。,藥物預(yù)防,預(yù)防VTE -團(tuán)隊(duì)合作,護(hù)士,醫(yī)生,患者家屬,患者,VTE預(yù)防,預(yù)防,現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合,預(yù)防 在先,加強(qiáng) 評估,及時(shí) 處理,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防,04,深靜脈血栓的護(hù)理,護(hù)理措施,1. 臥床休息 急性期病

9、人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血。 3. 病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。,護(hù)理措施,4. 并發(fā)癥的觀察 （1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。 ( 2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。 5. 禁煙 以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。 6. 飲食 進(jìn)食低脂、含