1、1,舒普深不良反應(yīng)-腹瀉,2,醫(yī)生的質(zhì)疑-胃腸道反應(yīng),使用舒普深更容易發(fā)生腹瀉嗎？ 我的患者使用舒普深后腹瀉，是不是二重感染？ 我感覺2:1的制劑比1:1的制劑更加容易腹瀉 ,3,如何應(yīng)對？,為什么發(fā)生腹瀉？ 舒普深治療中腹瀉的發(fā)生率？ 如何避免腹瀉？,4,腹瀉發(fā)生的機(jī)制,5,抗生素相關(guān)性腹瀉 ,在抗生素治療過程中發(fā)生的不能用其他原因解釋的腹瀉 很多抗生素會引起腹瀉 臨床表現(xiàn)：不成形大便或水樣便到嚴(yán)重的結(jié)腸炎 發(fā)生率350%,6,機(jī)制,二重感染 艱難梭菌的感染() 非艱難梭菌的感染 產(chǎn)氣莢膜梭菌 金黃色葡萄球菌 念珠菌 大腸糖類代謝的異常 膽汁酸代謝的異常 抗生素的直接作用,7,危險因素,醫(yī)療

2、操作 外科手術(shù) 鼻胃管 灌腸？診斷性內(nèi)鏡檢查？,藥物 抗感染藥物 腫瘤和化療藥物 制酸劑,宿主 年齡65歲 女性 合并疾病 免疫受損 病史,病原體接觸情況 住院時間延長 同病室患者罹患 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 既往住院史 定植壓力,8,舒普深-腹瀉-發(fā)生率,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),9,舒普深說明書 22,2009,本品通常耐受良好。 從約有2500 位患者參加的比較性或非比較性臨床試驗數(shù)據(jù)庫中觀察到下列不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)：最常見的副作用。腹瀉/稀便最為常見（3.9%），其次為惡心和嘔吐（0.6%）。,10,前瞻性研究 673例發(fā)熱(腫瘤)患者 1.5:1 40例，2:1 633例，q6h 40例(6%)發(fā)生腹

3、瀉,11, ,多中心研究 217例下呼吸道感染患者 不良反應(yīng)2.8%(主要為皮疹、腹瀉),12,競爭產(chǎn)品-腹瀉-比較,13,舒普深 泰能,前瞻隨機(jī)對照研究，血液科患者 頭孢哌酮/舒巴坦 3g q8h 227例 亞胺培南 0.5 q6h 225例,14,舒普深 美平,中國老年醫(yī)學(xué)雜志 2005,25:900,美羅培南與頭孢哌酮/舒巴坦治療老年重度醫(yī)院感染肺炎的臨床評價,隨機(jī)對照研究 頭孢哌酮/舒巴坦 2g q12h 40例 腹瀉4例 美羅培南 1g q12h 51例 腹瀉5例,15,舒普深 馬斯平,第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2005,25:1199,頭孢吡肟與頭孢哌酮/舒巴坦治療兒童呼吸系統(tǒng)中重度細(xì)菌性感染的療效觀察,隨機(jī)對照研究 頭孢哌酮/舒巴坦 50-100 50例 腹瀉0例 頭孢吡肟 50 50例 腹瀉1例,16,抗生素相關(guān)腹瀉-防治,17,預(yù)防 避免輸注過快，減少對腸道水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響。 補(bǔ)充活菌制劑，預(yù)防二重感染導(dǎo)致腹瀉。 治療 多數(shù)停藥后即可好轉(zhuǎn)。是否需要停藥，由醫(yī)生根據(jù)臨床具體情況做出判斷。 對癥治療；如果懷疑，可針對性抗菌治療。,1982:740 2002;324:13456,預(yù)防和治療,18,小結(jié),19,腹瀉是抗菌藥物常見的不良反應(yīng) 的危險因素包