1、類風濕關(guān)節(jié)炎Rheumatoid Arthritis (RA )，1，類風濕關(guān)節(jié)炎(RA )、類風濕關(guān)節(jié)炎(RA )是最常見的自身免疫性疾病，也是最常見的慢性炎癥關(guān)節(jié)疾病。 以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾病以對稱性、進行性及侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)。 全世界約有1%的人患有該病，75%是女性患者。 我國的發(fā)病率達到了0.34-0.36%。 2、RA早期診斷的重要性，RA具有較高的異形性，但RA的早期、準確診斷是臨床研究的熱點，因為采取適當?shù)闹委煷胧┛刂萍膊〉陌l(fā)展，避免不可逆的關(guān)節(jié)損傷。3、RA早期診斷相關(guān)自身抗體、風濕病因子(RF )抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP )抗RA33抗體(RA3

2、3 )抗角蛋白抗體(AKA )抗核周因子抗體(APF )、4、風濕病因子迄今為止，可疑RA患者最常見的血清學檢測是正常的炎癥殘奧RF陰性的RA占20-30%。 類類風濕因子(RF )、5、類類風濕因子(RF )的特征，RF也見于其他類風濕性疾病、感染等。 說明RF對RA的專一性不足。 RF陽性或陰性不能證實或排除RA，RF高濃度是RA的有勢力支持點，具有骨關(guān)節(jié)病的排除作用。 但陰性決不能排除RA，如果符合其他標準，也可診斷血清RF陰性。 6、RF IgG IgA IgM分類型檢查的意義，IgM RF陽性：主要見于RA、SS、混合性冷球蛋白血癥和一些感染癥。 IgG RF陽性：多見于風濕性血管炎

3、和高滴度IgM患者，正常人和非類風濕性關(guān)節(jié)炎患者少見. IgA RF陽性3360多見于SS，其多聚體對與關(guān)節(jié)炎嚴重程度和骨破壞有很強相關(guān)性的RA的RF診斷專一性增強的原因有：1)滴度過高RF陰性：不能消除類風濕關(guān)節(jié)炎(RA )的可能性并且可以繼續(xù)進一步確認，諸如Anti-RA33?？笴CP抗體是RA的高特異性指標，具有與RF相同的敏感性(抗CCP抗體： 80%、RF: 79% )，而前者的專一性比后者高(抗CCP抗體： 96-100%、RF 3360 79 % )。 抗瓜氨酸多肽抗體(CCP )，9，抗CCP抗體主要是IgG類抗體，70-80%的患者從出現(xiàn)RA臨床癥狀的三年五載前開始在血清和滑

4、膜液顯示抗CCP抗體陽性，10%的患者在臨床癥狀首次出現(xiàn)的10年前顯示抗CCP抗體陽性。 因此，抗CCP抗體是RA早期診斷指標。 早期診斷RA的重要指標10，放射性射線學結(jié)果顯示抗CCP抗體陽性患者比抗CCP抗體陰性患者嚴重關(guān)節(jié)紊亂明顯更多，說明抗CCP抗體是RA預(yù)后的重要指標。 RA預(yù)后的重要指標，11、RF和平行檢測可以大大提高RA的血清學檢出率，抗CCP抗體的出現(xiàn)獨立于類類風濕因子。 許多研究表明，RF陰性的RA患者中有2057%存在抗CCP抗體。 12，抗角蛋白抗體(AKA )、抗角蛋白抗體(AKA )是在RA血清中發(fā)現(xiàn)的角質(zhì)層中的抗體。 靶抗原是角蛋白(或細胞角蛋白)，是角質(zhì)層的主要

5、蛋白成分。 主要見于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者。 檢查方法間接免疫熒光法(IFA )易感性： 40.3%； 專一性： 94.7%，13，抗角蛋白抗體(AKA )，AKA對RA的診斷易感性比RF低，但RA專一性遠高于RF，在RA以外的自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者的血清中幾乎未出現(xiàn)AKA檢測出陽性的“正常人”可在RA早期或臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前出現(xiàn)，特別是早期有助于診斷難以與其他關(guān)節(jié)疾病區(qū)別的RA，抗角蛋白自身抗體與疾病的嚴重程度和活動性有關(guān)，因此對RA的早期診斷和預(yù)后判斷有意義。14、抗核周因子抗體(APF )、抗核周因子抗體(APF )為自身抗體，與類類風濕因子密切相關(guān)。 其靶抗原為頰粘膜上皮細胞球

6、細胞質(zhì)內(nèi)的透明角質(zhì)粒子，這些個的抗體出現(xiàn)在細胞核的周圍，故被稱為抗核周因子。 易感性： 58.1%； 專一性： 90.3%檢查方法間接免疫熒光法(IFA )，15，抗核周因子抗體(APF )，抗核周因子抗體(APF )與疾病活動程度及預(yù)后判斷有關(guān)，與APF陰性患者相比，APF陽性患者病情較重，16，抗RA33抗體可較特異地診斷RA (類風濕性關(guān)節(jié)炎) 抗RA33抗體的單獨出現(xiàn)被認為是類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA )的標志物，但其診斷易感性由監(jiān)視屏群決定。 該抗體的出現(xiàn)與風濕病因子(RF )的出現(xiàn)無關(guān)，RF陰性的RA發(fā)生概率約為45%，在各RA早期診斷指標中，抗RA33抗體專一性最高。 靈敏度：35%，專一性：96%?？筊A33抗體、17、自身抗體早期診斷RA，某單一抗體陽性時，該患者診斷RA的可能性小，2個以上抗體出現(xiàn)在云同步把握性大，3個以上抗體出現(xiàn)在