1、浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)人口、出生與慢性病監(jiān)測方法與程序（第3版）,浙江省疾病預防控制中心 慢病所 2007.04,人口與出生監(jiān)測,監(jiān)測對象 監(jiān)測內容 報告程序 收集方法,監(jiān)測對象,監(jiān)測對象 監(jiān)測區(qū)內戶籍人口為監(jiān)測對象。針對一般人群監(jiān)測，采用主動監(jiān)測為主，被動監(jiān)測相結合的方式。,監(jiān)測內容,人口資料 通過收集公安機關、統計局人口數或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數，掌握分鄉(xiāng)鎮(zhèn)總人口數、分性別分年齡組人口數、面積、出生數、死亡數、人口遷入數、人口遷出數等； 出生資料 通過填報出生醫(yī)學記錄或出生醫(yī)學證明書，掌握出生數、出生地點（醫(yī)院、非醫(yī)院）、新生兒情況（性別、體重、健康狀況）；,收集方法 -人口資料,縣CDC專人負責到縣（市、

2、區(qū)）公安局、統計局獲得人口資料,統計出每年的平均人口數、分性別、分年齡組人口數; 或根據上年人口基礎資料，按當年出生、死亡、遷入、遷出人數，統計出當年分性別、分年齡組人口數 或將監(jiān)測區(qū)當年的總人口數與2000年人口普查的分性別、分年齡組構成比資料進行推算，獲取當年的平均人口數、分性別、分年齡組人口數。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年向縣CDC上報人口資料。,人口收集注意事項,戶籍人口。 收集分性別的出生數。 總人口數（分性別、分年齡人口數）。 與往年是否有較大差別？ 男性人口與女性人口是否差別很大？ 人群性別比和出生嬰兒性別比是否合理，與往年比較，有無明顯的變化？ 若有上述原因，要核對獲得的人口數據是否正確。如核

3、實后卻是如此，應有合理的解釋原因,收集方法 -出生個案資料(1),醫(yī)院出生： 由設有產科的各級醫(yī)療機構填寫出生醫(yī)學記錄，登記出生登記冊，定期向所在地的疾病控制中心上報出生數據庫；或者由縣疾控中心主管人員定期向當地婦幼保健機構索取出生醫(yī)學記錄或數據庫； 分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實戶籍與卡片內容； 在家或外地出生： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員入戶調查，填寫出生醫(yī)學記錄，定期向所在地的疾病控制中心上報出生數據庫, 登記出生登記冊；,多途徑核對方法 -出生個案資料(2),每月由專人收集鄉(xiāng)（街道）派出所報戶口的新生兒名單，并與各醫(yī)院上報的新生兒出生醫(yī)學記錄核對，發(fā)現漏報則入戶調查； 每月由專人從計劃免疫新生兒建卡或進行乙肝、卡介苗接種資

4、料中核對新生兒名單，發(fā)現漏報則入戶調查； 每月由專人從村醫(yī)生、村婦女主任、村干部等公共衛(wèi)生信息聯絡員處得到信息，進行面訪核實，并對漏報者填寫出生醫(yī)學記錄；,多途徑核對方法 -出生個案資料(3),每年由專人與婦幼保健機構核對監(jiān)測區(qū)內圍產期保健及新生兒有關資料，凡資料不全或不實的，則在調查后，及時填報出生醫(yī)學記錄，保證資料的完整性和準確性；,出生醫(yī)學記錄,C:Documents and Settings0052桌面出生醫(yī)學記錄.doc,出生收集注意事項,出生數量 出生卡片填寫質量,出生數量,各個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))計算出生率與性別比 出生率（出生數/人口數）1000 （7 ） 性別比男性出生數/女性出生數

5、 (1.041.08),出生卡片填寫質量,完整性:要求95%. 邏輯問題: 母親年齡 身長/體重/出生孕周等項目的異常值 出生地： 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng) 婦保數據 縣cdc收集,質量控制措施(1),縣以上醫(yī)療機構 : 醫(yī)院制度(如定期自查) 1年2次醫(yī)院漏報檢查(查閱婦產科/兒科的住院病歷檔案 ,尤其是死亡的新生兒也要報出生卡片) 卡片填寫完整率/合格率/及時性 錄入及時性/正確率 上級反饋不合格卡片的修訂及時性與合格率 出生登記冊登記管理情況,質量控制措施(2),鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院: 召集村信息聯絡員的頻率 村信息聯絡員上報的出生信息完整性與準確性 出生卡片的核實與反饋記錄 卡片填寫完整率/

6、 合格率/及時性 錄卡及時性/正確率 /修訂卡片及時性與合格率 出生登記冊(手工或電子)登記與管理情況 具有接生資格: 醫(yī)院制度(如定期自查) 1年2次醫(yī)院漏報檢查(查閱婦產科/兒科的住院病歷檔案 ,尤其是死亡的新生兒也要報出生卡片),慢性病發(fā)病監(jiān)測,監(jiān)測對象 監(jiān)測內容 收集方法 報告程序 隨訪管理,監(jiān)測對象,對象 監(jiān)測區(qū)內有戶籍人口居民為監(jiān)測對象。 責任報告人 監(jiān)測區(qū)內各級各類醫(yī)療保健機構、個體醫(yī)等為責任報告人，按照衛(wèi)生行政部門的要求內容進行報告,監(jiān)測內容,糖尿病 冠心病急性事件 腦卒中 腫瘤,糖尿病,監(jiān)測人群中確診的新發(fā)糖尿病病例，包括 1型糖尿病； 2型糖尿??； 妊娠糖尿病； 其他類型的

7、糖尿病,妊娠糖尿病(GDM),定義 妊娠過程中初次出現的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素或單飲食治療，也不論分娩后該情況是否繼續(xù)。 不包括妊娠前已知的糖尿病(妊娠合并糖尿病),冠心病急性事件,監(jiān)測人群中每年新發(fā)生的致死或非致死性的急性冠心病事件。 急性冠心病事件定義：包括 急性心肌梗死 心性猝死 其他冠心病死亡（死因監(jiān)測系統）,心性猝死,指由于心臟原因引起的無法預測的自然死亡。病人過去可有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時內發(fā)生心臟驟停、意識喪失，及時救治可存活，否則將發(fā)生生物學死亡。 包括冠心病與非冠心病原因。,心性猝死,病理解剖學發(fā)現，81的心性猝死主要病因為冠心病。 非冠心病

8、原因：常見為心肌病、主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖瓣脫垂、急性心肌炎、QT間期延長綜合征、預激綜合征等。,發(fā)病卡片心性猝死,明確的冠心病猝死： 尸解、冠心病既往史 可能的冠心病猝死： 排除非冠心病的一些常見原因。,腦卒中,監(jiān)測人群中每年新發(fā)生的致死或非致死性的急性腦卒中事件。 蛛網膜下腔出血 腦出血 腦血栓形成 腦栓塞 未分類腦卒中,腦卒中,定義 急驟發(fā)展的局灶或全腦的腦功能障礙，持續(xù)24小時以上（除非被外科手術或死亡所中斷），除血管性原因外無其他明顯原因。 屬急性腦血管病，又稱腦血管意外或中風。 不包括一過性腦缺血發(fā)作（小卒中）、因血液病(白血病、紅細胞增多癥)、腦腫瘤、外傷引起的腦卒中和慢性

9、腦血管病。 不包括體檢及偶然發(fā)現的腔隙性腦梗塞,腫瘤,惡性腫瘤和中樞神經系統良性腫瘤的確診病例。,填報對象,經病理組織學、細胞學檢查、手術及其他專門檢查診斷，或臨床診斷(排除其他疾病)確診的原發(fā)腫瘤； 對原發(fā)腫瘤漏報的復發(fā)和繼發(fā)（轉移）腫瘤，并注明原發(fā)部位及首次診斷日期； 原發(fā)部位尚未知的繼發(fā)腫瘤；（明確原發(fā)部位后應作更正報告）例如：隱匿癌,隱匿癌,定義： 指原發(fā)癌很小，臨床上不易發(fā)現，首先發(fā)現的是轉移性癌。 例如： 甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的直徑1cm，腫瘤小，轉移早，2/5病例在手術前已有淋巴結轉移。,填報原則,以尋找原發(fā)腫瘤為目的； 同一患者多個原發(fā)部位腫瘤多張卡片多次填報,資料收集途徑,醫(yī)

10、療保健機構報告 死亡補發(fā)病 基層監(jiān)測組織報告 漏報調查及其他專題調查,醫(yī)療保健機構報告（主要途徑）,本院診斷的冠心病急性發(fā)作、腦卒中病例、新發(fā)糖尿病病例、新發(fā)惡性腫瘤（包括中樞神經系統良性腫瘤）病例； 在其他醫(yī)療保健機構已經確診，但在本院為初次就診的上述四種慢性病病例。 *注意診斷機構的確診能力,死亡補發(fā)病（有效的補充途徑）,在審核死亡卡片時，若發(fā)現有上述四種慢性病需要報病的病例，經與慢性病報告登記系統核對為未報的，需補報相應的發(fā)病報告卡 醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)2本登記冊（死亡、發(fā)?。?“電子登記冊”,基層監(jiān)測組織報告,監(jiān)測區(qū)個體醫(yī)、村衛(wèi)生室或村信息聯絡員每月以報表形式(姓名/性別/年齡/戶籍/現住址/疾

11、病名等信息)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院上報本村四種慢性病病例,由上一級醫(yī)療保健機構核實為未報的，需調查核實診斷后填寫發(fā)病報告卡,漏報調查及其他專題調查,漏報調查：包括醫(yī)院漏報調查和居民漏報調查發(fā)現的漏報病例應及時填寫發(fā)病報告卡補報。 其他專題調查：通過慢性病現患調查，當地醫(yī)療衛(wèi)生部門的普查、篩查、健康檢查等發(fā)現的可疑病例，應勸其及時去醫(yī)療機構診治。（未確診之前不作為報告）,監(jiān)測程序,發(fā)現病例 核實病例 隨訪病例,發(fā)現病例報告程序,醫(yī)療保健機構發(fā)現的病例 死亡補報病例 基層監(jiān)測組織報告 漏報調查發(fā)現的漏報病例,醫(yī)療保健機構發(fā)現的病例,臨床醫(yī)生填寫相應的發(fā)病報告卡，24小時內向本單位預防保健部門報告，由

12、預防保健部門1周內完成審核，登記慢病登記冊，同時向所在地的縣（區(qū)）疾病預防控制中心報出卡片；,基層監(jiān)測組織發(fā)現的病例,監(jiān)測區(qū)內的村聯絡員每月收集本村4種慢性病的需報卡病例，報表形式向所轄的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）報告，由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）負責該項工作的人員核對本轄區(qū)的發(fā)病報告登記，如為未報病例應面訪核實后填寫報告卡，登記后向所在地的縣（區(qū)）疾病預防控制中心報出卡片。,死亡補報病例,各級醫(yī)療保健機構防保醫(yī)師在收集、審核居民死亡醫(yī)學證明書時，發(fā)現上述四類慢性病的病例應及時核對發(fā)病登記冊，發(fā)現未報病例應及時與主管的臨床醫(yī)師聯系，若為需要報告的慢性病病例則補報慢性病發(fā)病卡，登記后

13、向所在地的縣（區(qū)）CDC報出卡片。,死亡補報病例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師在調查死亡原因過程中發(fā)現存在上述四類慢性?。ú灰欢ㄊ侵苯訉е滤劳龅脑颍皶r核實，如為需報告的病例應及時補填慢病發(fā)病卡，登記后向所在地的縣（區(qū)）疾病預防控制中心報出卡片。 注意死亡醫(yī)學證明書第部分的死因調查,漏報調查發(fā)現的漏報病例,醫(yī)院漏報病例由醫(yī)院防保人員補填發(fā)病報告卡; 居民漏報病例由所轄地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補填發(fā)病報告卡。 補填的報告卡登記后向所在地的縣（區(qū)）疾病預防控制中心報出卡片,核實病例,縣CDC每月分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反饋慢病報告病例； 監(jiān)測區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月10號前 將本轄區(qū)的醫(yī)院報告卡片分村整理，進行戶籍與卡片內容核實，重

14、復卡確認，發(fā)現錯誤及時修改；非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的卡片反饋縣CDC,轉 卡,縣（區(qū)）疾病預防控制中心收到報卡后，根據戶籍地址轉卡 屬于其他監(jiān)測區(qū)的病例卡片每月寄至相應監(jiān)測區(qū)所轄的縣CDC。,隨 訪-縣（區(qū)）CDC,各縣（區(qū)）疾控中心每年6月10日前組織監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員對本監(jiān)測區(qū)內4類主要慢性病患者進行隨訪。 了解疾病發(fā)病/一般信息 生存/死亡結局,隨 訪,隨訪方法： 主動隨訪與被動隨訪。 主動隨訪：通過基層醫(yī)療機構定期（如一年一次），直接去患者家中訪視，了解病例的戶口地址有無變動及生存情況。 被動隨訪：通過死因登記系統與新病例資料進行查對，間接了解病例的生存情況。 兩種方法相結合。,流程圖,浙江省監(jiān)測區(qū)慢

15、性病發(fā)病報告流程圖 C:Documents and Settings0052桌面浙江省監(jiān)測區(qū)慢性病發(fā)病報告流程圖.doc ,發(fā)病報告注意事項,腫瘤與糖尿病新發(fā)病例定義 經過臨床醫(yī)生確診但未進行發(fā)病報告的病例。 包括:當年新確診的病例 往年確診但未報告的病例,發(fā)病報告注意事項,冠心病與腦卒中新發(fā)病例定義 以28天為界限，28天內如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另作登記 ，但28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例登記一次，即超過28天再次發(fā)病應算作一次新的病例。,卡片填寫說明,腫瘤、糖尿病,診斷日期：本院診斷 外院診斷 確診醫(yī)院級別：本院診斷 外院診斷 死亡原因：腫瘤、糖尿病 非腫瘤、非糖尿病 并發(fā)

16、癥：報卡時是否有？,腫瘤的診斷,具體的診斷描述 解剖學部位 形態(tài)學（組織、細胞學） 原發(fā)的惡性腫瘤 起源部位 繼發(fā)部位,腫瘤診斷依據編碼,臨床 X線、CT、超聲、內窺鏡 手術、尸檢(無病理) 生化、免疫 細胞學、血片 (血液學),腫瘤診斷依據,病理(原發(fā))：原發(fā)腫瘤的組織學 病理(繼發(fā)) ：轉移的組織學 尸檢(病理) 不詳 死亡補發(fā)病：DCN/DCO,冠心病與腦卒中,死亡補發(fā)病 （死因推斷） 診斷依據：臨床（1.2） 診斷時間：死亡時間 診斷：分類不明（腦卒中）,冠心病與腦卒中死亡日期與死亡原因,急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內的統計入急性心肌梗死死亡，在28天以后死亡的(無再次發(fā)作)

17、，列入慢性冠心病死亡，腦卒中在發(fā)病28天以后死亡的(無再次發(fā)作)，列入慢性腦血管病死亡。,報告質量,填卡完整率：卡片中填寫項占應填寫項的百分比要求95% 填卡正確率：卡片中填寫各項無邏輯錯誤項占總填寫項的百分比要求95% 錄卡正確率：各項錄入數據與原始卡片相符占總數據項的百分比要求95%,邏輯審核要點,診斷日期、出生日期、死亡日期 出生日期與實足年齡 腦卒中、急性冠心病事件發(fā)病年齡30歲，核實 腫瘤的診斷單位級別在鄉(xiāng)級或以下，核實,邏輯審核要點,年齡與腫瘤部位 年齡20歲，ICD為食管（C15）,直腸乙狀結腸連接處（C19）,直腸（C20）,肛門（C21）,膽囊（C23）,膽道（C24）,胸膜

18、（C38.4）,子宮（C53,C54,C55）的編碼; 性別與解剖學部位 男性, 出現女性生殖系統腫瘤（C51 C58） 女性, 出現男性生殖系統腫瘤（C60 C63）,重復卡,重報 多報,重報原因,重報 一個腫瘤病人，由于經多個醫(yī)院多次檢查治療或有多個住址，用多個姓名等原因，出現多次報告，造成重報。 來源重復-不同單位的報告 報告重復-不同時間的報告 登記重復-工作人員的疏忽,多報原因,由于把非本地戶籍病人列入統計資料內，高估監(jiān)測區(qū)發(fā)病率。 戶籍核實,識別重報,病人基礎信息： 身份證是最好的識別重復的指標 姓名 注意音同字不同。 地址 注意患者是否搬家、調動。 電話號碼 另外，與性別、出生日期、職業(yè)、種族等結合起來識別。,識別重報,疾病信息： 疾病診斷如腫瘤發(fā)生的部位、診斷時間、發(fā)病死亡時間 （提示作用） 注意，同一患者出現冠心病急性事件與腦卒中，發(fā)病日期之間是否超過28天。若超過28天不認為重報。,剔除重復,剔重：分村匯總全部資料，按姓名、疾病名稱及地址，對可能重復的對象作出是否重復的判斷，無法明確判斷重復的要入戶核實。 注意：剔重時相關信息進行整合 注意：多重原發(fā)腫瘤與“重復”的區(qū)別,減少漏報,多元性報告制