1、包 頭 市 腫 瘤 醫(yī) 院 放射科 徐劍,1,患者 男 25 MRI號：1169018,主因：發(fā)現(xiàn)頸部腫物2天入院。 既往史：否認“肝炎”“結(jié)核”病史。 查體：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。右頸部鎖 骨上觸及一8.0cmx8.0cm大小腫物，質(zhì)軟，活動欠佳。,2,3,4,5,6,術(shù)后首程記錄： 全麻成功后，取右側(cè)頸部鎖骨上作橫切口約10cm，逐層切開皮膚，皮下組織、頸闊肌外緣，見腫物，約10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完整切除腫物。 病理診斷：淋巴管囊腫。,7,1.發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見的淋巴管瘤。 2.年齡：8090%在2歲前發(fā)病，成人少見。 3.病因：起源于胚胎淋巴管的殘

2、留組織。 4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔。,淋巴水瘤（囊狀淋巴管瘤）,8,5.臨床癥狀：無痛性、柔軟或半實性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大。 6.病理特征：由多發(fā)擴大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米10厘米，囊壁為上皮細胞和膠元結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。,9,8.CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。 9. MRI

3、特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。如并發(fā)出血，可見液-液平和T1加權(quán)高信號的血塊。,10,囊性淋巴管瘤。T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見葡行性生長的囊性腫塊，呈明顯高信號。,11,（一）頸部神經(jīng)源性腫瘤,特別是神經(jīng)鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織（Antoni B區(qū)）和中央退化囊變， 在T2加權(quán)呈高信號，與囊性腫塊相似。文獻報道約30%以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學上表現(xiàn)為囊性病變 。 特點：特定的解剖位置。 增強后環(huán)狀強化。,12,交感神經(jīng),迷走神經(jīng),胸鎖乳頭肌,13,14,交感神經(jīng)鞘瘤,15,（二）甲狀舌管囊腫,16,右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動、靜脈的

4、外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無強化。,（三）鰓裂囊腫：,17,1.為喉室小囊的病理性擴張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。 2.喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進不易出。 按其形態(tài)可分為三型： （1）喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)。 （2）喉外型：囊腫向上穿過甲狀 舌骨骨膜而膨出于頸部。 （3）混合型：內(nèi)、外型同時存在。,（四）喉氣囊腫：,18,3.臨床特征： 常見于成人。 癥狀取決于氣囊腫的部位和大小。 喉內(nèi)型：聲嘶、呼吸困難 喉外型：軟組織受壓。,19,20,喉氣囊腫：2天嬰兒。橫斷位顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，囊

5、內(nèi)見氣-液平提示與氣道交通。,21,皮樣囊腫：左側(cè)口底見低密度腫塊，CT值為負值，腫塊邊界清楚。,（五）皮樣、表皮樣囊腫,22,Case 1,1、患者，男性，60歲 2、體檢B超發(fā)現(xiàn)腹部囊性占位。,23,24,病理結(jié)果,腹膜后淋巴管囊腫,25,Case 2,1.M 33y 2.腹脹三月余 腹部CT示：1.中腹部后腹膜區(qū)占位，脂肪肉瘤？ 腹部MRI增強：腹膜后占位，傾向于間葉組織起源類腫瘤（肉瘤）可能.,26,27,28,29,30,手術(shù)病理,病理：(后腹膜)鏡下見管腔不規(guī)則擴張的脈管,部分區(qū)見紅細胞充填,部分區(qū)見淋巴液,符合脈管瘤 當淋巴管瘤內(nèi)既有紫紅色的靜脈,又有含有清亮液體的淋巴管,病理學病理上稱之為“海綿狀血管淋巴管瘤”(或脈管瘤) 良性病變，但有浸潤性生長特性。,31,CT特點：多發(fā)、大小不等、密度各異結(jié)節(jié)融合而成的無定形腫塊,邊緣清楚,周圍無索條影,可包繞部分腸管,強化不明顯，病灶內(nèi)見腸系膜血管者可明確診斷. MRI特點：單純淋巴管瘤為T1 低信號T2 高信號，瘤內(nèi)有出血或感染時T1W I高信號或與等信號, T2W I高于脂肪信號，瘤內(nèi)分隔呈低信號，若內(nèi)部有血管瘤成分,可見供血血管的流空低信號影.,32,1.了解頸部的解剖部位和囊性病變的臨床特點有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線；淋巴管囊腫位于頸