1、淺談針刺在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用，什么是中風(fēng)？中風(fēng)是急性腦血管事故的簡(jiǎn)稱，是導(dǎo)致腦血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的腦組織損傷的疾病組。在祖國(guó)的醫(yī)學(xué)習(xí)慣上，這被稱為“中風(fēng)”。中風(fēng)按類型簡(jiǎn)單分為缺血性和出血性兩種，其中缺血性中風(fēng)的發(fā)病率明顯高于出血性中風(fēng)，占整體中風(fēng)的60% 80%。男性比女性多，年齡在40歲以上，嚴(yán)重的人會(huì)導(dǎo)致死亡。危害人類健康的三大疾病之一，發(fā)病率、死亡、致殘率都很高，幸存者不僅嚴(yán)重影響了個(gè)人的生活質(zhì)量，還給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。發(fā)病因素：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，與中風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)的因素被認(rèn)為是本病的發(fā)病因素，又名危險(xiǎn)因素。分為兩類茄子。一個(gè)不能介入，如年齡、基因、遺傳等。

2、另一類可能主要介入高血壓、心臟病、糖尿病、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、高鹽、多肉、高動(dòng)物油膳食、濃縮咖啡濃茶、體力活動(dòng)過量等，其中高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素。如果能有效地介入這些因素，腦血管病的發(fā)病率和死亡率將顯著降低。在高血壓方面，應(yīng)通過降壓藥物、低鹽飲食等逐漸降低到140/90mmHg以下，糖尿病或腎功能不足的特殊患者應(yīng)將血壓降低到130/80mmHg?；謴?fù)在中風(fēng)治療中的意義，證據(jù)醫(yī)學(xué)證明中風(fēng)康復(fù)是降低殘疾率的最有效的方法，也是中風(fēng)組織管理模式的核心部分?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練可以減輕患者的功能障礙，提高患者的滿意度，加快中風(fēng)的康復(fù)過程

3、，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約主持人。在國(guó)外，研究結(jié)果顯示，如果中風(fēng)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，90%的患者能恢復(fù)步行和自我管理能力，其中30%的人能恢復(fù)輕松的工作崗位。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療的人，牙齒兩個(gè)茄子恢復(fù)率分別只有60%和5%。在死亡率方面，康復(fù)組也比康復(fù)組低12%。因此康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)患者很重要。2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南強(qiáng)調(diào)了發(fā)病后兩周內(nèi)早期恢復(fù)和早期預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。通過急性期規(guī)范治療，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)行48小時(shí)，可以進(jìn)行初級(jí)康復(fù)評(píng)價(jià)，一級(jí)康復(fù)將在發(fā)病后14天內(nèi)開始。從康復(fù)的角度對(duì)中風(fēng)進(jìn)行針灸治療，在我國(guó)對(duì)中風(fēng)進(jìn)行針灸治療已有數(shù)千年的歷史，從傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度，形

4、成了辨證、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等經(jīng)典選擇性血原則，采用針刺、刺血療法、灸法、拔罐、針灸法、電針法、電針法等，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近幾十年來，在神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)上發(fā)展了很多針灸、耳針等針灸方法。還有流波沉淀法，如腹針、東氏氣血。傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的時(shí)代不同，起源的國(guó)家不同，但它之間的內(nèi)在聯(lián)系和互補(bǔ)性結(jié)合了中風(fēng)的臨床治療。針灸在中風(fēng)治療中的應(yīng)用，歷代文獻(xiàn)表明，治療中風(fēng)的規(guī)范針灸方法以辨證為前提，以經(jīng)絡(luò)證為依據(jù)，主要采用經(jīng)脈證為依據(jù)，經(jīng)脈證，主要采用穴位、大證穴及動(dòng)態(tài)針灸法(如三部配血法、陰陽(yáng)配血法、經(jīng)驗(yàn)配血法等)，根據(jù)針灸規(guī)范，應(yīng)用適當(dāng)?shù)母篂a手法。近代針灸教材大部分遵循傳統(tǒng)的經(jīng)典針灸治療方法，牙齒方法

5、也是國(guó)內(nèi)外針灸治療中風(fēng)的主流。中醫(yī)傳統(tǒng)理論“陽(yáng)痿單獨(dú)陽(yáng)明”，以臨床醉血為手足陽(yáng)明經(jīng)為主，完善太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)。、體針、釋學(xué)民等認(rèn)為，中風(fēng)的分期為“專有肺、新推土機(jī)”，用腦開角針治療3207例病理階段的中風(fēng)患者，主血取內(nèi)觀、中、三音橋、輔助血取極、胃、自治。咽障礙加游泳池、風(fēng)、骨完成；手指握力加強(qiáng)山谷；語言不利于金津玉液放血。張偉等人采取上肢屈肌側(cè)極川、陟澤、大陵、伸展側(cè)肩臺(tái)、中庭、陽(yáng)地。下肢伸肌側(cè)勝、損傷、潮解、屈肌側(cè)根管、陽(yáng)陵川、腎脈腸胃等治療中風(fēng)慢性期嚴(yán)重咽障礙。頭皮針：啊，頭針主要根據(jù)中國(guó)頭皮針穴名稱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案取穴。1)取上側(cè)頭前斜線、上側(cè)頭后斜線、上側(cè)1線、上側(cè)2線，以虛事實(shí)補(bǔ)充原則，將

6、西質(zhì)腹瀉或快速連續(xù)扭轉(zhuǎn)法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合。(2)頭部、體針和：與頭部針一起，體針仍然使用很多輔助陽(yáng)明鏡為主、素陽(yáng)、太陽(yáng)的穴位。大部分采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案，頭穴分割取穴，頭穴配合運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、腳韻感區(qū)等。多用三針杜松子酒，中風(fēng)恢復(fù)期的臨時(shí)三針。位置：耳尖拉直，頭上2英寸為1針，1針?biāo)角昂蟾?英寸為2，3針。針法：針尖沿著皮下刺平1.21.5英寸。側(cè)頭三針原則“側(cè)頭三針”中風(fēng)偏癱治療根據(jù)傳統(tǒng)局部接近性取穴與取穴相結(jié)合的原則，記錄為“濟(jì)陽(yáng)會(huì)”，永秋史病情況為：“12經(jīng)脈365號(hào)”，其血液全部對(duì)著臉空白。從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)到頭部有手腳三陽(yáng)經(jīng)，顳葉三針在頭部。第一針通過谷穴和角手穴，前者是太陽(yáng)、少陽(yáng)的會(huì)議，后

7、者是蘇族少陽(yáng)的聚會(huì)。第二針通過顯利血手足少陽(yáng)、陽(yáng)明會(huì)、鬢角腳太陽(yáng)少陽(yáng)會(huì)議；第三針有利于通過白血族太陽(yáng)、少陽(yáng)會(huì)溝通這種經(jīng)絡(luò)的氣血，關(guān)肝風(fēng)，澄清肝膽火，鼓舞少陽(yáng)的生發(fā)機(jī)構(gòu)。此外，根據(jù)具體癥狀，手腕三針(陽(yáng)界、陽(yáng)智、大陵)、腳踝三針(泰界、昆侖、海界)可以加減。其他治療方法、安寢療法、彭定山安寢療法是“安息病”，觀察患者眼睛型色素斑的暴露，并驗(yàn)證了大部分中風(fēng)患者以肝腎病為主。眼球血球上焦點(diǎn)區(qū)域，下焦點(diǎn)區(qū)域，癥狀特定的心，肝，腎區(qū)域。腕和踝針治療示例小香，針點(diǎn)上2，上4，上5，下2，下4，下5，1.5毫針平刺(10 15)，輸入針后感覺不到疼痛或其他不適。針結(jié)束后用膠帶固定在體外針柄上。腹針療法、腹針

8、療法、腹針療法、腹針為主，位于中、下、基、官、側(cè)滑動(dòng)肉門、上、風(fēng)濕點(diǎn)(活肉門穴外5分)、外陵、下游、風(fēng)濕點(diǎn)(活肉門穴外5分)、干側(cè)相區(qū)、干側(cè)相區(qū)商丘，舌頭堅(jiān)強(qiáng)，帶著積極的會(huì)議；肩痛配對(duì)側(cè)3里，6端；中風(fēng)手痙攣配對(duì)重點(diǎn)孩子，中線。上述血液可以根據(jù)患者的病情和體位適當(dāng)增減。操作：大白在同側(cè)靈骨上一齊刺。靈骨，專注于仙齒刺英寸；中九里直刺英寸后，齊刺為每側(cè)開英寸；腎小管向后腎鏡方向刺。吸氣后，把針一行一行地留下。囑咐病人進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)。，頭部矩陣針刺選擇血四神豆、風(fēng)脂(雙)、球茶(雙)，發(fā)現(xiàn)該針的良性刺激直接作用于大腦，對(duì)患者智力的恢復(fù)有明顯的治療作用。，舌針用葫蘆針刺激舌體的特定血液，治療該

9、病的治療方法稱為舌針療法。針刺法以管氏基礎(chǔ)舌穴為主，以主穴為中心，以肝、腎、脾、舌柱、中矩為中心。排血根據(jù)上肢、下肢、集川、金津、玉液、海川的辯證論使用腹瀉手法。，針根據(jù)放血療法水晶穴、足靜穴、10線放血、不足、中國(guó)中風(fēng)康復(fù)治療指南，針灸目前發(fā)表了很多針治療中風(fēng)療效的臨床試驗(yàn)，但指出研究質(zhì)量參差，結(jié)果不一致。Cochrane系統(tǒng)評(píng)估共包括14個(gè)Meta(共1，208個(gè)患者)，Meta分析表明，與對(duì)照組相比，針刺組跟蹤時(shí)段結(jié)束死亡或殘疾人數(shù)減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的閾值(P=0)。達(dá)到05)，神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)明顯改善。但是比較針和假針的實(shí)驗(yàn)沒有重復(fù)上述效果。推薦意見：中性藥和針治療急性腦梗死的療效應(yīng)

10、該進(jìn)一步證明更高質(zhì)量的RCT。根據(jù)具體情況，建議根據(jù)患者的意志決定是否選擇針灸(等級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，根據(jù)大量林爽報(bào)道，針灸和一般藥物治療可以顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損或ADL。但是，這些研究中的大部分都是追蹤訪問或追蹤時(shí)間較短的。而且，在現(xiàn)實(shí)中，一些針灸師在具體治療中，將中樞性麻痹視為肌肉力量的喪失，在康復(fù)過程中，沒有對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的康復(fù)評(píng)價(jià)，只要進(jìn)行提高肌肉力量的訓(xùn)練和治療(包括針灸)，痙攣就會(huì)加重。誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，加強(qiáng)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，誤解治療。另外，由于有中風(fēng)恢復(fù)期，沒有依賴針頭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的早期干預(yù)，因此出現(xiàn)了病情延遲的現(xiàn)象。結(jié)論，中國(guó)中風(fēng)康復(fù)治療指南指出：“中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療中風(fēng)是普遍接受的觀點(diǎn)，針灸對(duì)偏癱、吞咽障礙、失語癥治療等有一定的療效?！贬樉尼t(yī)生加強(qiáng)現(xiàn)代康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，參考中風(fēng)康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)分期、障礙分