1、武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,牙周病的預(yù)防,武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 預(yù)防科 郭穎,掌握： 牙周病的三級(jí)預(yù)防 菌斑控制的方法 控制局部相關(guān)危險(xiǎn)因素 提高宿主抵抗力 熟悉： 牙周病的致病因素 了解： 牙周疾病研究的新進(jìn)展,牙周病是牙齒支持組織發(fā)生的疾病。牙齒支持組織包括：牙齦、牙周膜、 牙槽骨、牙骨質(zhì)。,牙周炎患者的四大臨床特征,牙周袋形成 牙齦炎癥和出血 牙槽骨吸收 牙齒松動(dòng)移位,牙齦炎,牙周膿腫,冠周膿腫,成人牙周炎,第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因素牙菌斑,一、牙菌斑的分類及特點(diǎn),1.齦上菌斑（G+球菌、絲狀菌） 2.齦下菌斑 附著性齦下菌斑（同齦上菌斑） 非附著性齦下菌斑（G-厭氧菌、 螺旋體和有鞭毛的細(xì)菌）,牙周

2、病的病因 牙菌斑,牙周病的啟動(dòng)因子,牙菌斑,Dental plaque,牙周病的始動(dòng)因素-牙菌斑,附著在牙齒表面的牙菌斑,放大500倍,放大500倍,放大3000倍,放大3000倍,特異性菌斑學(xué)說(shuō) 牙周病是一組具有相同臨床癥狀，但有不同致病因子和不同臨床過(guò)程的疾病。 非特異性菌斑學(xué)說(shuō) 折衷的觀點(diǎn),二、牙菌斑與牙周病的關(guān)系,是疏松附著在牙面、修復(fù) 體表面、牙石和齦緣上的軟而帶有粘性的沉積物。,三、軟垢(debris),1. 細(xì)菌侵襲 2. 體內(nèi)繁殖 3. 抑制宿主防御機(jī)能 4. 損害牙周組織,四、細(xì)菌的致病機(jī)制,第二節(jié) 牙周病的危險(xiǎn)因素,一、局部危險(xiǎn)因素,(一)牙石 (二)食物嵌塞 (三)創(chuàng)傷合

3、 (四)不良習(xí)慣 (五)不良修復(fù)體 (六)牙位異常錯(cuò)合畸形,二、全身危險(xiǎn)因素,(一)吸煙 (二)糖尿病 (三)遺傳因素 (四)宿主的免疫炎癥反應(yīng),三、行為危險(xiǎn)因素,口腔衛(wèi)生行為影響著口腔衛(wèi)生狀況， 口腔衛(wèi)生狀況與牙周組織健康狀況 密切相關(guān)。,四、人口社會(huì)背景危險(xiǎn)因素,人群的年齡、性別、受教育程度、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素。,第三節(jié) 牙周病的分級(jí)預(yù)防,預(yù)防牙周病從以下幾方面入手：,以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力； 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞； 提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理狀態(tài)； 維持牙周治療的療效。,牙

4、周病預(yù)防的原則,一生中要不斷地、徹底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙線、牙簽和牙間刷等工具，除此之外，每隔半年就應(yīng)到醫(yī)院接受定期檢查，進(jìn)行潔治。,一級(jí)預(yù)防(primary prevention),是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但在尚未引起牙周病損之前立即將其去除。 對(duì)象：大眾 措施：口腔健康教育和指導(dǎo),二級(jí)預(yù)防(secondary prevention),二級(jí)預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。 對(duì)象：牙齦炎患者、早期牙周病患者 措施：潔治、牙周手術(shù)等,三級(jí)預(yù)防(tertiary preventio

5、n),三級(jí)預(yù)防以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。 對(duì)象：晚期牙周病患者 措施：修復(fù),社區(qū)牙周保健,基本急診保健 應(yīng)急處理緩解疼痛 一級(jí)水平 (CL1) 社區(qū)教育 二級(jí)水平 (CL2) 幫助自我保健 三級(jí)水平 (CL3) CL1 CL2 監(jiān)督 篩選 治療 四級(jí)水平 (CL4) CL1 CL2 CL3復(fù)雜牙周治療,第四節(jié) 控制菌斑(plaque control),菌斑染色劑有：溶液和片劑 1. 2%堿性品紅 2. 2%-5%藻紅 3. 4%酒石黃與廣藍(lán)混合液 4. 1.0%-2.5%孔雀綠 5. 熒光素鈉,一、顯示菌斑,檢測(cè)刷牙的效果,OLear

6、y的菌斑控制記錄卡,菌斑百分率=（有菌斑的牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)）100% 用來(lái)衡量口腔衛(wèi)生措施的效果，評(píng)價(jià)口腔健康教育的效果。,二、菌斑控制的臨床評(píng)估,三、機(jī)械性措施,（一）刷牙(tooth brushing)去除50%菌斑 （二）牙線(dental floss) （三）牙簽(toothpick) （四）牙間刷(interdental brush)及橡膠按摩器(oral lrrigation devices) （五）齦上潔治術(shù)和根面平整 (supergingival scaling root planing),齦上牙石,齦下牙石,治療：齦上潔治 齦下刮治,四、化學(xué)方法,（一）氯已定(洗必泰H

7、ibitane) 1、洗必泰抗菌斑的作用機(jī)制是： 減少唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)； 抑制獲得性膜和菌斑的形成； 阻礙唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附； 抑制細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。,漱口 涂擦 沖洗 凝膠 牙膏 涂料,2、洗必泰的使用方法,3、洗必泰的副作用,染色 味苦 輕度刺激,（二）酚類化合物(essential oils) （三）季銨化合物(benzethonium chloride) （四）血根堿(sanguinarine) （五）氟化亞錫(SnF2) （六）三氯羥苯醚（triclosan）玉潔純,第五節(jié) 控制局部相關(guān)危險(xiǎn)因素,一、改善食物嵌塞 二、調(diào)合 三、破除不良習(xí)慣 四、預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸

8、形 五、制作良好的修復(fù)體,食物嵌塞,治療：調(diào)合,(水平),(垂直),合創(chuàng)傷,治療：調(diào)合,不良習(xí)慣 (吐舌),治療：糾正,不良習(xí)慣 (咬物),治療：糾正,不良修復(fù)體,治療：去除不良修復(fù)體重新制作,第六節(jié) 提高宿主抵抗力,一、合理的營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì) 維生素 鈣和磷 二、積極治療和控制與牙周病發(fā)生 有關(guān)的全身性疾病 糖尿病 三、加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè) 青春期 妊娠期,妊娠期齦炎,局部治療：清除局部刺激因素、清除食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修復(fù)體、拔牙、改進(jìn)不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。 全身治療：認(rèn)真檢查治療全身性疾病、對(duì)急性牙周炎采取抗感染治療、增加營(yíng)養(yǎng)、改善代謝障礙等。,局部治療為主 基礎(chǔ)治療 齦上潔治 齦下

9、刮治 根面平整 調(diào)合 松牙固定 手術(shù)治療 翻瓣術(shù) 再生術(shù) 膜齦術(shù) 維持治療 菌斑自我控制 藥物為輔(全身 局部) 甲硝唑 阿莫西林 洗必太 四環(huán)素類,第七節(jié) 口臭與牙周病,什么是口臭？,指從口腔或充滿空氣的空腔 如鼻、鼻竇、咽所散發(fā)出的臭氣。,口臭的危害,影響正常社會(huì)交往 降低自信心 改變性格 產(chǎn)生精神疾病 嚴(yán)重全身疾病的表現(xiàn),（一）生理性口臭 （二）病理性口臭 1.口源性口臭（衛(wèi)生 感染 干燥） 2.非口源性口臭 呼吸道消化道來(lái)源的口臭 血液攜帶來(lái)源的口臭 糖尿病,一、口臭的原因及分類,（一）腐敗作用及產(chǎn)物 （二）細(xì)菌的作用 （三）腐敗作用的影響因素 1PH 2菌群組成 3環(huán)境氧濃度和細(xì)菌可

10、獲得 的代謝底物的成分 4唾液流率,二、口臭產(chǎn)生的機(jī)制及影響因素,（一）感覺(jué)測(cè)定法 （二）氣相色譜檢測(cè)法 （三）細(xì)菌分析法,三、口臭的檢測(cè),測(cè)試方法： 全口呼氣法 （間隔10CM 閉口1分鐘） 語(yǔ)言測(cè)試法 講話20秒 冷凝水浴法 損失 塑料勺試驗(yàn) 舌后部刮取 舔腕試驗(yàn),感官測(cè)試法,對(duì)被檢查者的要求 檢測(cè)前2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食、喝酒、不能日?？谇磺鍧?、不能使用漱口水、口腔清新劑、不能抽煙。在檢測(cè)前24小時(shí)內(nèi)避免使用化妝品。48小時(shí)內(nèi)不能吃大蒜、洋蔥及辛辣食物。2周內(nèi)不能吃抗菌素。 對(duì)檢查者的要求 嗅覺(jué)正常，檢測(cè)前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽煙和使用化妝品。,0 沒(méi)有口臭 1 難以察覺(jué)的微臭 2 輕度的臭味 3 中等程度的臭味 4 強(qiáng)烈的臭味 5 惡臭,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：,需至少兩個(gè)測(cè)試者 需標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn) 相互不知道記分 算平均分,評(píng)判方法：