1、腰椎間盤突出癥護理查房,提綱,1.相關知識 2.病例介紹 3.康復治療 4.護理診斷 5.護理措施 6.護理目標 7.康復措施 8.效果評價,腰椎病的知識,定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突 出，刺激、壓迫神經根或馬尾神經而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為2550歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰45與腰5骶1間隙。,腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因,病因：,1.椎間盤退行性病變 2.損傷 3.遺傳因素 4.妊娠,常見的誘發(fā)因素,1.負壓增高 如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 2.腰姿不當 當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。 3.突然

2、負重 在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。 4.腰部外傷 急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使己退變的髓核突出。 5.職業(yè)因素 如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,脊柱解剖知識：骨骼,脊柱胸腰部是由12個胸椎5個腰椎組成,椎骨,椎體 椎弓 椎弓根 椎弓板 椎間孔 椎孔 椎管 上關節(jié)突 下關節(jié)突,臨床表現(xiàn)：,1. 局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇 2.神經系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活動受限：代償性腰椎側突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯 4.運動障礙：如坐

3、位是患肢不能盤腿，行走時患肢不能像健側一樣足尖向前,體征,1.由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣，可出現(xiàn)腰部強直 ，生理前凸消失，腰椎側彎。 2.在相應的病變椎間隙、棘突旁側有深壓痛、叩痛 ，并伴有下肢放射痛 3.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動抬高患側下肢至2040度時則發(fā)生坐骨神經痛，為直腿抬高試驗陽性。 4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經根受損，小腿前外側及足背內側痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶1神經根受損時，外踝附近及足外側痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。,中醫(yī)分型,1.寒濕腰痛 2.濕熱腰痛 3.瘀血腰痛 4.腎虛腰痛,病史介紹,患者覃瑞文，72歲，于2

4、014年3月25日入院。測T36.4 P82次分 P18次/分 BP13668mmHg 主訴：反復腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月， 體檢：腰部兩側肌肉觸之僵硬，L3S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗陽性活動欠佳。,?？魄闆r,1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感 2、疼痛：患者主訴靜息時左側下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛。,輔助檢查,心電圖示：竇性心率 正常 CT結果提示：腰3/4、4/5椎間盤突出 于其各項檢查正常,入院診斷：,中醫(yī)診斷： 腰痛(淤血阻絡) 西醫(yī)診斷： 腰椎間盤突出癥,康復治療,運動：關節(jié)松動訓練，牽伸技術，步行及步態(tài)訓練、腰背部核心肌群訓練

5、、腰背肌放松訓練等 OT：作業(yè)療法，勞動能力訓練，家務勞動訓練等 中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。 理療：低頻脈沖，中頻脈沖。 臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經。,護理診斷,1.疼痛 與髓核壓迫引起的炎癥有關 2.軀體活動障礙 與神經功能障礙有關 3.知識缺乏 缺乏腰椎間盤突出的預防及功能鍛煉知識。,護理目標,病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預防及功能鍛煉知識。,護理措施：,一般護理： 1.體位與休息 急性期應臥硬板床 臥床時 間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動 三個月內不作彎腰持物活動。 2.飲食 指導病人進食易消化、易吸收的食物。 3.心理護理 了解病人的心理活動，給予解

6、釋和安慰，解除焦慮和顧慮。,治療配合,1.腰部牽引 可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負擔。 2.中藥熏蒸 可緩解肌痙攣，降低椎管壓力. 活血通絡對某些早期病例有較好的效果。 3.應用腰圍 起床活動時用做臨時保護措施 不宜久用。,康復措施,1.起床姿勢：患者屈膝側臥，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節(jié)將半屈的上身支起,康復措施,按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側屈、側轉等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨立轉移，可在家屬幫助下以同樣方式下床,康復護理措施,步行姿勢： 表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上

7、臂自然的擺動，下肢舉步有力。行走時勿上下顫動和左右搖擺。 正確的上下樓步態(tài)應全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關節(jié)應略屈曲，收小腹，臀部向內收，上身正直，速度適當。,ADL指導,2.家務勞動姿勢： (1)、淘米切菜姿勢 (2)、從低矮處取物姿勢 (3)、掃地、拖地姿勢 (4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢,ADL指導,提物姿勢： 彎腰搬提重物時，正確的 姿勢是先將身體向重物盡量靠 攏，然后曲膝、曲髖，再用雙 手持物，伸膝伸髖，重物即可 被搬起。這樣，主要依靠臀大 肌及股四頭肌的收縮力量，避 免腰背肌受力，雙膝處于半屈 曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體， 則可減少腰背肌的負擔，減少 損傷的機會。,AD

8、L指導,日常生活： 盡量避免連續(xù)開車超過lh，需要長時間行車時，應定時下車活動，做一些腰部的保健體操。 避免長時間打麻將、玩電腦游戲等 忌勞累、生活不規(guī)律、 情志不暢、大喜大悲。 定時監(jiān)測心率。,康復措施,3.指導腰背肌功能鍛煉 腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的 穩(wěn)定性。應指導病人進行鍛煉，先用飛燕式、五點支撐法，一到兩周后改為三點支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復練習。循序漸進，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進行腰背肌鍛煉。,腰背部及功能鍛煉方法,康復措施,康復訓練的原則: 循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)

9、由少到多，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞 鍛煉應早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜 注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質疏松者，不宜過度向前彎腰。,康復護理措施,心理護理： 1、入院后細心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。 2、經常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進行疏導、安慰、鼓勵。 3、舉例相同病例的康復效果，幫助其打消顧慮。 4、介紹工傷管理條例的優(yōu)勢、減輕經濟負擔。 5、介紹有關治療和護理的意義、方法，使其配合。 6、爭取家人關心、安慰病人，給其信心，促進早日康復。,康復護理措施,飲食宣教： 1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品 和綠葉蔬菜、水果 2、恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等 3、適當補鈣,促進鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類 4、當歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者 5、戒煙戒酒,并發(fā)癥的預防,是否下肢感覺運動障礙、二便障礙 檢查矯形器是否壓迫局部皮膚 是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變 安全宣