1、,盆底功能障礙性疾病及康復治療,湘雅三醫(yī)院康復醫(yī)學科 胡芳,生活中，你見過類似的病人嗎？,臟器脫垂,大便失禁,盆腔臟器脫垂,PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一,盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 糞失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障礙（sexual dysfunction） 慢性盆腔疼痛,盆底障礙性疾病常見誘因,妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷 衰老、分娩導致神經支配減少，使盆底

2、肌肉發(fā)生失神經退行性變或肌肉萎縮變性 盆腔及會陰手術、雌激素缺乏 肥胖、便秘、呼吸系統疾病,正常腹壓對子宮的影響（實線）： 把子宮向骶骨尾骨方向推 妊娠腹腔壓力對子宮影響（虛線）： 把子宮向陰道方向推，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受中而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,妊娠過程對子宮及盆底肌肉受力影響,分娩過程對骨盆、盆底肌肉的損傷,分娩前,分娩后,分娩前,分娩后,女性盆腔臟器、會陰中央矢狀面解剖圖,-膀胱,直腸-,-子宮,-卵巢,-輸卵管,-子宮圓韌帶,-恥骨聯合,肛門內括約肌-,肛門外括約肌-,-尿生殖膈,盆底軟組織組成

3、,由外向內分為三層： 外層：為淺層筋膜與肌肉； 中層：即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成； 內層：由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。,女性會陰和尿生殖膈（外面觀）,-臀大肌,-坐骨海綿體肌,會陰深橫肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海綿體肌-,-會陰中心腱,肛門括約肌-,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-坐骨尾骨肌-5,-髂骨尾骨肌-4,-恥骨尾骨肌-3,女性會陰和尿生殖膈（內面觀）,盆底支持組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置 參與尿控 參與便控 維持陰道緊縮度,“吊 床” 假 說,陰道前壁被肛提肌的恥尾肌及其附著筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,

4、盆腔臟器脫垂,各種原因發(fā)生引起盆底肌肉筋膜及子宮韌帶損傷或張力減低，支持組織松弛、功能薄弱時，盆腔器官就會移位。,盆腔臟器脫垂會出現什么癥狀呢？,陰道口組織物堵塞或有組織物脫出陰道 盆腔壓迫感或墜脹感 性功能改變 腰骶部壓迫感或疼痛 尿路癥狀: 尿失禁、尿頻、尿急、排尿困難（包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱） 排便異常癥狀:便秘及過度用力、為排便需要減輕脫垂程度,子宮脫垂,子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。,子宮脫垂的臨床分度,度 輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，未達處女膜緣； 重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。 度 輕型：宮頸脫

5、出陰道口，宮體仍在陰道內； 重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。 度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。,陰道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常見常伴不同程度子宮脫垂 陰道后壁膨出 直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜 度：陰道壁達處女膜緣，但仍在陰道內。 度：陰道壁部分突出于陰道外口。 度：陰道壁全部突出于陰道外口。,尿失禁,定義：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 分類：壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁,壓力傳導理論,膀胱頸及近端尿道下移,腹壓增高,壓力性尿失禁產生機制,盆底肌肉松弛時，當膀胱

6、頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應增加，膀胱壓大于尿道壓,壓力性尿失禁分度,輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次； 中度：發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r； 重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁。,盆底康復適應癥：,1、產后42天婦女常規(guī)盆底肌肉鍛煉 2、計劃第二次妊娠的經產婦、多胎多產后 3、各種尿失禁，尿潴留，輕、中度盆腔臟器脫垂 4、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者 5、反復陰道炎、尿路感染非急性期 6、產褥期癥狀（腰背痛、腹痛、恥骨聯合分離、子宮復舊不良、產后缺乳、乳脹等） 7、人流術后、分娩后及手術后疼痛、慢性便秘、腸粘連、疤痕

7、治療,盆底康復禁忌癥：,1. 妊娠婦女 2. 惡性腫瘤 3. 陰道出血 4. 裝有同步心臟起搏器、體內有金屬物質等 5. 盆腔、陰道、尿道急性炎癥 6. 婦科術后1月內 7. 神經系統疾病,盆底功能康復,盆底肌肌力檢查方法：,操作者左手放在病人腹部（監(jiān)測病人收縮陰道時腹部不用力），右手中、食指進入陰道后穹窿， 退后約1.5cm處，5點 和7點處，微微用力 下壓，囑患者收縮 陰道肌肉。,盆底肌肉訓練（kegel）,適應于尿失禁、臟器脫垂、盆腔大手術后、產后、改善性功能等,盆底肌肉訓練（kegel）,療效,動作,強度,腹部放松、肛門陰道緊縮運動 保持收縮不少于3-5秒鐘，放松3-5秒鐘,150-2

8、00次/組（15-30分鐘/組） 2-3組/日,性生活滿意率77% vs 45% 便秘62.4%，便失禁67.2% 壓力性尿失禁38%(60-80%),盆底功能障礙治療儀,操作界面,盆底電生理診斷,肌纖維類型和肌力（正常范圍） 1、深層I類、 類纖維：5級 2、淺層I類、 類纖維：5級 疲勞度：0% 肌電位值：30微伏 盆底肌肉與腹部肌肉收縮協調,電刺激對周圍神經系統的可能作用,抑制交感神經反射，降低膀胱活動度,生物反饋的作用機理,借助置于陰道或直腸內的電子生物反饋儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，并把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射,類肌纖

9、維的肌力及疲勞度,持續(xù)1S肌力為級， 持續(xù)2S肌力為級， 持續(xù)3S肌力為級， 持續(xù)4S肌力為級， 持續(xù)5S肌力為級。 起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度 正常為0% 0%。,I類: 盆腹腔支持系統； 強直收縮, 長且持久, 不易疲勞； 恥骨陰道、直腸、尾骨?。击墓俏补羌?、坐骨尾骨肌。 導致陰道松弛、盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿。,2類肌纖維肌力及疲勞度,持續(xù)1次肌力為級， 持續(xù)2次肌力為級， 持續(xù)3次肌力為級， 持續(xù)4次肌力為級， 持續(xù)5次肌力為級。,II類: 盆腹腔運動系統； 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞； 會陰、肛門括約肌、球海綿體肌、會陰深淺橫肌等。 導致控尿能力下降（壓力性尿失禁）和性功能障礙,訓練原則,1.先訓練一類纖維，提高綜合肌力 2.在一類纖維肌力達到三級以上開始二類纖維的訓練 3.整體肌肉功能增強及隨意控制能力的訓練 4.A3反射的訓練（控尿反射中非常重要的反射） 5.場景反射（條件反射）的訓練,盆底肌肉訓練,Rducation p