1、心臟驟停與心源性猝死急救與護(hù)理,心內(nèi)科,一、概 念,1、心臟驟停： （1）是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能預(yù)料到的短時(shí)間內(nèi)，受各種強(qiáng)烈刺激而突然發(fā)生的心搏停止，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，為意外性非預(yù)期死亡，亦稱猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌癥患者因消耗至死亡的“心臟停搏”。 （2）在正常情況下，意識(shí)突然喪失、頸動(dòng)脈 搏動(dòng)消失即可診斷心臟驟停。,注 意： 心跳停止3s發(fā)生頭暈，1020s發(fā)生暈厥，3040s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，46min后腦組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。心臟驟停即刻經(jīng)有效的心肺復(fù)蘇，患者可以恢復(fù)。,2、心源性猝死,（1）心源性猝死是難以預(yù)料的心血管事件。

2、 （2）是指患者在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的，由于心臟原因所致的自然死亡。患者可以有或無(wú)已知的或早已存在的心臟病史，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時(shí)間是不可預(yù)知的。 （3）致死原因：室顫占62%75%，室性心動(dòng)過(guò)速約占7%，其余是由緩慢性心律失常如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸 搏心律等所致。,3、臨床表現(xiàn),意識(shí)：突然喪失，可發(fā)生在任何場(chǎng)合。 大動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，心音消失 呼吸：微弱，呈嘆息樣，繼而停止，多發(fā)生在心臟驟停后30s內(nèi) 瞳孔：散大，在心搏驟停3040s出現(xiàn)瞳孔散大 膚色：面色蒼白兼有青紫 其中意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是最重要的體征，是診斷

3、心搏驟停的主要依據(jù)。,以神經(jīng)和循環(huán) 系統(tǒng)癥狀最明顯,4、診斷,（1）心搏驟停的診斷并不困難，但必須迅速做出判斷。否則將增加復(fù)蘇的難度，亦影響患者的預(yù)后，甚至使患者失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。 （2）在實(shí)際工作中不要求上述臨床表現(xiàn)都具備才確立診斷，如患者意識(shí)突然喪失、呼吸停止，即可診斷心臟、心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,二、救護(hù)流程,1、病情判斷： （1）癥狀與體征：患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失或伴有全身抽搐，呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，最突出的是深度昏迷和觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔散大也是最重要的體征 （2）輔助檢查：心電圖檢查示心室顫動(dòng)、心室停搏、慢而無(wú)效的室性自主節(jié)律，或心臟無(wú)活動(dòng)，呈一直線,2、救護(hù)措施,（1）心肺復(fù)蘇原則： 立即進(jìn)行，就地?fù)尵?，人工呼吸和胸外按壓同步進(jìn)行 （2）心肺復(fù)蘇術(shù)： 恢復(fù)循環(huán)胸外按壓C、開放氣道A、人工呼吸B,3、救護(hù)要點(diǎn),（1）按壓前要檢查患者的呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng) （2）按壓部位要準(zhǔn)確 （3）用力要均勻、適度 （4）吹氣力量要適度，時(shí)間要