1、物理治療學(xué),緒 論,第一節(jié) 物理治療學(xué)的起源與發(fā)展,一、物理治療學(xué)的起源 1定義：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用天然或人工的物理因子作用于人體，并通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的目的的學(xué)科，稱為物理治療學(xué)Physiatrics），簡稱理療學(xué)。,物理治療學(xué)的研究，包括研究物理因子的物理性質(zhì)，生物學(xué)作用和治療方法，以及臨床應(yīng)用. 宏觀方面: 揭示物理因子對整體水平影響 微觀方面: 研究物理因子對超微結(jié)構(gòu)形態(tài)變化,2起源：醫(yī)學(xué)是人類長期同疾病作斗爭的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 原始醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)學(xué)科 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),（1）按摩療法起源：原始社會，人們狩獵追捕野獸，常被

2、荊棘絆倒，造成軟組織損傷，本能用手撫摸、按摩，形成原始的按摩法?，F(xiàn)代醫(yī)師將按摩法不斷完善。,舊石器時代先人們用尖狀針和刮削的 石，用以刺破癰，排膿 針 血，治療外科疾病。 灸 （2）療 法 新石器時代砭石針，尖端為三棱 起 形和圓錐形，灸法來源于我 源 國北部以畜牧為主的民族。 北方寒風(fēng)凜冽，居民易腹寒 腹，遂發(fā)明了灸療和熱療法,（3）電療起源：用電治病，是人類在掌握電能之前，古希臘的漁夫們在捕魚的過程中，被脊柱上長有放電器的魚用電擊傷，原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈。現(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無線電磁波、各種脈沖電流治療疾病，從而形成了臨床電療

3、學(xué)。,（4）超短波療法起源：一位無線電工程師在面部患癤腫時，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身不適，但為了盡快調(diào)試好一臺無線電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場下工作。三 天后，無線電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于急性炎癥。,（5）光療的起源：光對人體有著非常重要的作用，人長期處于黑暗的環(huán)境中，常常導(dǎo)致抗病能力下降，骨骼發(fā)育不良，患佝僂病等。 公元前400年，希臘醫(yī)生Hippocrates第一個應(yīng)用日光治病。 1666年，物理學(xué)家Newton做了一個實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白光有七種顏色：紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫。,1800年，英國物理學(xué)家Hershel用溫度計研究光譜中各色光的熱作用

4、，發(fā)現(xiàn)在紅光以外熱作用更強(qiáng)的光紅外線。 1801年，德國Ritter研究紫外線以外也有一種看不見的射線，經(jīng)過它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強(qiáng)的化學(xué)作用。, 紅光使人警覺、興奮N、加速N反應(yīng)、 肌張力增高、脈搏加快； 藍(lán)光抑制N、降低N反應(yīng)速度、脈搏下 降、鎮(zhèn)靜 藍(lán)紫光治療新生兒黃疸（膽紅素 膽 綠素） 紅外線凍傷、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、氣管 炎、胃腸痙攣 紫外線癤腫、丹毒、淋巴結(jié)炎、傷口不愈、 潰瘍,（6）磁療的起源：我國是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國家。 磁治療早在東漢時代神農(nóng)本草經(jīng)中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著千金記，記載用磁治眼疾。 國外也有不少記載

5、，在公元129-200年古希臘醫(yī)生C.H.Golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生Aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家J.E.Paracelsus用磁石脫肛、浮腫、黃疸等。,二、物理治療的發(fā)展,（一）我國物理治療學(xué)的發(fā)展 早在公元2 世紀(jì)以前皇帝內(nèi)經(jīng)就有針灸、按摩、拔罐、用水治療的記載。春秋戰(zhàn)國和秦漢時期，按摩成為了一種重要醫(yī)療手段。 針灸在我國的影響很大，從砭石針到金屬針。公元562年 ，吳人知聰將針灸傳到日本，17世紀(jì)又傳入法國、德國、意大利。清代吳師機(jī)利用日曬、火烤、蒸熏、熱慰、薄貼等方法。,我國50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了中華理療雜志，19

6、85年成立了中華醫(yī)學(xué)會物理康復(fù)學(xué)會，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會。 我國物理治療專業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在探索物理治療的作用機(jī)制方面，進(jìn)行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場治毛細(xì)血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。,（二）國外物理治療的發(fā)展,公元四世紀(jì)，古希臘倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水以及“體育”治病。 17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦生電治病。 1801年發(fā)現(xiàn)紫外線。 1802年發(fā)現(xiàn)紅外線。 1891年應(yīng)用白熾燈治病。 1908年應(yīng)用中波透熱

7、治病。 本世紀(jì)3040年代，運(yùn)用超聲波治病。,（三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進(jìn)行積極的康復(fù)治療。除物理治外，還有運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。,第二節(jié) 物理治療的分類,一、傳統(tǒng)物理治療的分類 二、現(xiàn)代物理治療的分類 第一類，應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴 療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、 洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。 第二類，應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、 光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等。,（一）電療法,1直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電水浴療法 2低頻電療法 01

8、000Hz 感應(yīng)電療法 電興奮療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功能性 電刺激療法（FES） 痙攣肌電刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 間動電療法 電睡眠療法 各種調(diào)制波的脈沖電療法,作用于中樞循環(huán) 作用 鍛煉肌肉 止痛、改善血液循環(huán),3中頻電療法 1000100000Hz 干擾電療法 等幅正弦中頻電療法（音頻療法） 調(diào)制中頻電療法,4高頻電療法 100000Hz以上 火花電療法（達(dá)松伐療法美容） 短波電療法 超短波電療法（急性、亞急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 電療法 射頻療法,5靜電療法及離子化空氣療法 這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來治療老年癡呆、偏

9、頭痛以及神經(jīng)衰弱。,（二）光療法,1紅外線療法 改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、 加速表面干燥 2電光浴療法 3可見光療法 4紫外線療法: 外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、 兒科及五官科 5激光療法,（三）超聲波療法,1低頻超聲波療法 2高頻超聲波療法 3超聲復(fù)合療,（四）磁場療法,1靜磁場療法 2動磁場療法: 鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降 壓、降脂 3交變磁場療法 4肺動磁場療法抗休克,（五）溫?zé)岑煼?1石蠟療法 2泥療法 3坎泥沙療法 4拔罐療法 5灸法,（六）冷療法 包括寒冷低溫療法和冷凍療法等 （七）水療法 有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中運(yùn)動等。 （八）生物反

10、饋療法 有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血 壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。,（九）高壓氧艙療法 （十）推拿療法 （十一）運(yùn)動療法 （十二）作業(yè)療法,第三節(jié) 物理治療的作用機(jī)制,物理治療是利用各種物理能，包括電能、光能、聲能、磁能以及機(jī)械能作用于人體后，物理能即被人體吸收并發(fā)生能量形式的變換，引起一系列的物理和化學(xué)變化，產(chǎn)生局部或全身性的生理反應(yīng)，最終影響病理過程而起到治療作用。物理因子對機(jī)體的作用機(jī)制可以概括為以下三個方面：,一、直接作用,（一）對組織器官方面的直接作用 直流電、短波及超短波、直流電離 子導(dǎo)入、CO2浴、高頻電、低頻 電、CO2激光等 （二）對致病因子的直接作用 超短波、微波、紫

11、外線、超聲波等,（三）對組織直接作用的深度 物理療法可以直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分重要的意義。,依照生物物理學(xué)的觀點(diǎn)： 1有效穿透深度多用半吸收層的厚度來表示，即半吸收層為各種物理能進(jìn)入人體后下降到起始值的50%時的深度； 2穿透深度（電透深）則是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的31%時的深度； 3可能達(dá)到深度是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的10%以下時的深度。,電療法中，各種不同的電流對組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。,作用不同組織

12、,1.皮膚:紫外線,遠(yuǎn)紅外線,直流電 2.皮下組織(脂肪層):短波,超短波 3.肌肉層:微波,中頻電流 4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的組織吸收) 5.骨膜:超聲波,1. 低、中、高頻電流對組織的作用深度，隨 其頻率的升高而增加，組織對其通過的阻 力就隨其頻率的升高而下降。 2. 微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高 頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下 降。 例如:以熱透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波極為表淺,3.光療中，紅外線、可見光以及紫外線的作 用深度也與微波類似，頻率越高，作用深 度越淺。 4.超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率 由低到高，其作用深度則由深到

13、淺。 200khz,肌肉半吸收層為5.5cm 800khz,肌肉半吸收層為3.6cm,二、神經(jīng)反射作用,（一）軸索反射 主要引起局部反應(yīng) （二）節(jié)段反射 使身體某一區(qū)域或某一個或某幾個內(nèi)臟器 官的反應(yīng)特別顯著，即引起組織局部和節(jié)段的 改變，稱為節(jié)段反射。 （三）全身反射 反射經(jīng)過附加的神經(jīng)元到達(dá)大腦，產(chǎn)生機(jī)體的普遍性反應(yīng)叫做全身反射。全身大面積受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。,三、體液作用,物理因子不只是對神經(jīng)起作用，同時又對直接受到刺激的那些組織和內(nèi)臟產(chǎn)生作用，并引起一系列變化。,第四節(jié) 物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用,理療歷史悠久，如今又注入現(xiàn)代科技的新內(nèi)容，使其種類和方法更多，臨床應(yīng)用范

14、圍更為廣泛。由于理療沒有不良反應(yīng)和痛苦，所以是一種非損傷性的生理學(xué)治療方法。,一、理療的應(yīng)用原則,（一）應(yīng)用要有針對性 （二）應(yīng)用要注意個體化(定員) （三）應(yīng)用的劑量問題 （四）應(yīng)用要注意治療部位(定位) （五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程,(一)應(yīng)用要有針對性,病期不同,發(fā)病機(jī)制不同,理療因子的選擇也不 同 例如:闌尾炎手術(shù)后的不同時期的理療因子是 不同的 面癱 急性期(超短波) 恢復(fù)期(低頻脈沖電療),(二)應(yīng)用要注意個體化(定員),不同年齡,不同體質(zhì),不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致,因此要因人而異. 例如:紫外線治療時與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮 和抑制有關(guān),（三）應(yīng)用的劑量問題,大劑量:抑制,破壞

15、小劑量:調(diào)節(jié),加強(qiáng) 例如 創(chuàng)口有壞死組織時:大劑量紫外線 修復(fù),再生時:小劑量紫外線,（四）應(yīng)用要注意治療部位(定位),不同部位,由于組織形態(tài),結(jié)構(gòu)功能不同,也會引起不同反應(yīng) 例如:紫外線照射的不同 部位,效果不同.,（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程,1.急性期:bid或gd3-7次 2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬結(jié),血腫機(jī)化),二、理療的臨床應(yīng)用,總體上分為兩種作用：一般性治療作用和特異性治療作用。 一般性治療作用：指多種物理因子都可以產(chǎn)生的作用，如充血、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、興奮、加熱、調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)和器官的功能等。 特異性治療作用：指各種物理因子所具有獨(dú)特作用，如直流電的電解，低頻電

16、刺激引起肌肉收縮，高頻電作用產(chǎn)生內(nèi)生熱，超聲波的細(xì)微按摩等。,（一）治療,1消炎 2鎮(zhèn)痛 3鎮(zhèn)靜安眠 4興奮作用 5改善血液循環(huán) 6調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能 7松解粘連及軟化疤痕 8殺菌 9治療癌癥,（二）預(yù)防 （三）康復(fù) 三、理療應(yīng)用的新進(jìn)展,第二章 光線療法,第一節(jié) 光療的理論基礎(chǔ),一.概述 1.定義:利用光線的輻射能治療疾病的理療法. 包括可見光,紅外線,紫外線及激光的療 法. 2.起源,二.理論基礎(chǔ),(一)光的本質(zhì) 電磁波和粒子流二重性 具有波長,頻率,反射,折射,干涉等電磁波特性 也具有能量,吸收,光電效應(yīng),光壓等量子特性 E=hf 或 E=hv/(能量與波長成正比) h 普朗克常數(shù)

17、6.6210-27erg.s v 光速 31010m/s f 頻率 波長,(二)光的單位 um, nm, A。 1um=1/1000mm 1nm=1/1000um 1A。=1/10nm,(三)光譜 紅外線 長波 400-10.6um 短波 1.5um-1.06nm 光譜 可見光 紅橙 位于無線電 黃綠 760-400nm 與x線之間 青藍(lán)紫 紫外線 外波 400-320nm 中波 320-280nm 短波 280-180nm,(四)光的傳播 1.光的傳播速度 在真空中以299792+-0.4km/s的速度直線傳播 (1)不同的介質(zhì)中傳播速度不同 (2) v=f. 不同光線的頻率不同,波長亦不同

18、 2.光的傳播定律 (1)光反射定律 入射角=反射角 (2)光折射定律 n=sin/sin 入射角 折射角,(3)光照度定律 1)平方比定律 I 1/d2 I=I。1/d2 I 照射面的照度 d被照射物表面與光源的距離,L d1=1M d2=2M d3=3M,2)余弦定律 I=I。Cos I被照射面的照射度 I。垂直照射的照度 Cos投射光線入射角的余弦, ,第二節(jié)紅外線療法,一紅外線治療的原理 定義：紅外線是人眼看不見的光線，用 紅外線治療疾病的方法稱 紅外線波長760nm-400um 短波紅外線（近紅外線760nm1.5um) 穿透力1-10mm(真皮及皮下組織 長波紅外線（遠(yuǎn)紅外線1.5

19、-400um) 穿透力0.05-1mm（表皮淺層）,3.生物學(xué)作用：熱效應(yīng)無光化學(xué)作用 原因：紅外線波長長，光量子能量低，只 能引起分子轉(zhuǎn)動，不引起電子激 發(fā) 4.吸收，穿透，作用深度，強(qiáng)度 (1)吸收的紅外線部分主要是皮膚和皮下組織 (2)作用深度：長波紅外線主要達(dá)皮膚上層 0.05-1mm 短波紅外線達(dá)皮下血管，淋巴 管，神經(jīng)末梢，深度1-10mm,(3)遠(yuǎn)紅外線比近紅外線易被吸收 (4)作用強(qiáng)度：一般為0.07-0.49w/cm2 治療時皮膚的改變：充血發(fā)紅，反復(fù)多次照 射后皮膚將出現(xiàn)分布不 勻的脈絡(luò)網(wǎng)狀色素沉 著 治療時皮膚改變的原理,遠(yuǎn)紅外線和近紅外線效應(yīng)的比較,二紅外線治療的生理作

20、用,二紅外線治療的生理作用,三.紅外線的治療作用,(一)紅外線的治療作用 (一)改善局部血液循環(huán) 皮溫升高與波長有關(guān) (二)促進(jìn)腫脹消退 1.急性損傷24-48h以內(nèi)不作紅外線治療，會 引起血管擴(kuò)張 2.腫脹局部不宜做紅外線治療，宜在近端治 療,（三）緩解痙攣 通過降低肌梭內(nèi)纖維的興奮性和感覺 神經(jīng)興奮性，降低骨骼肌張力，可使胃 腸道平滑肌松弛 （四）鎮(zhèn)痛 神經(jīng)痛肌痙攣性疼痛 腫脹痛缺血性疼痛 炎性疼痛 （五）表面干燥作用 局部升溫，水分蒸發(fā)，表面干燥,四紅外線的治療方法及技術(shù),（一）紅外線輻射器 紅外線燈：局部治療 石英紅外線燈：適用于較深部治療 光浴箱：適用于軀干，雙下肢，全身,(二)輻射

21、器的選擇 1.面部-小燈 背,胸部-500-1000w 燈 軀干,雙下肢,全身- 光浴箱 2.深度 發(fā)光的紅外線燈,可見光 3.發(fā)汗 石英紅外線燈,(三)距離,時間,療程 1.距離 垂直上方30-60cm,舒適,溫?zé)岣?2.時間 20-30min/次. 7-10次亞急性,15-20次慢性 可與外用藥或針刺同時進(jìn)行,五.注意事項(xiàng),1.防燙傷 2.燒傷或燙傷后形成的疤痕不宜治療 3.急性損傷的24-48h忌用 4.肢體的動脈阻塞性疾病局部不宜治療,但近端可做 5.腫瘤病人不宜做 6.心功能不全者慎用 7.保護(hù)眼睛,多者會引起白內(nèi)障,損傷在玻璃體和晶狀體上 8.會引起皮膚病的發(fā)生,六.適應(yīng)癥和禁忌癥

22、,(一)適應(yīng)癥 主要用于緩解痙攣,改善血液循環(huán),止痛 1.各種亞急性和慢性病 2.各種類型關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病(手,趾,關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)) 3.周圍性血循環(huán)障礙(靜脈阻塞,靜脈炎) 紅線時最好不用紅外線治療 4.淺的神經(jīng)炎和神經(jīng)痛 5.與紫外線合用治療急性化膿性炎癥(癤,癰,褥瘡,疤痕硬結(jié)),(二）禁忌癥 1.出血傾向,高熱 2.肺結(jié)核,癌癥患者 3.嚴(yán)重動脈硬化,代償不全的心臟病,第三節(jié) 可見光療法,一.可見光的治療原理 1.定義:用可見光治療疾病的方法,波長760- 400nm,可見光療法包括紅光,藍(lán)光, 藍(lán)紫光及多光譜療法. 2.可見光的生物學(xué)作用 熱效應(yīng) 光化學(xué)作用 波長介于紅外線與紫外線之間,

23、光量子能量 介于二者之間,3.對組織的穿透力 穿透厚度約為1cm,其中波長最長的紅光穿透 最深,而波長越短,穿透力減弱. 4.對N-M的影響 (1)紅光-興奮作用,肌興奮性高 (2)黃光,藍(lán)光- 作用相反 5.對視覺器官的作用 6.可見光的色素沉著作用,二.可見光的治療作用,1.溫?zé)嶙饔?熱效應(yīng)較紅外線深 2.光化學(xué)熱效應(yīng) 治療核黃疸 原理: 3.其它 紅光對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,三.可見光的治療方法,治療技術(shù),1.可見光的光源 (1)光浴器 (2)蘭色熒光燈管 (3)發(fā)光的紅外線燈 2.治療技術(shù)方法 同紅外線,四.可見光的臨床作用,1.藍(lán)紫光治療核黃疸 (1)距治療床70cm,以新生兒胸骨

24、柄為中心 對患兒進(jìn)行全身照射 (2)可連續(xù)照射24-48h, 總量72h (3)保持溫度在35.5-37.7 (4)間斷照射時可照射6-12h,停照2-4h, 應(yīng)注意保護(hù)患兒的眼睛,2.紅光促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合 五.注意事項(xiàng),適應(yīng)癥,禁忌癥 基本同紅外線相似 作用深,范圍大,均勻的熱效應(yīng)首選可見 光,第四節(jié) 紫外線療法,一.紫外線的物理學(xué)及生物物理學(xué)特性 1.紫外線的發(fā)生 紫光之外,波長小于紫光的不可見光線 2.紫外線的特點(diǎn) 波長400-180nm,光量子能量高,有明顯的 光化學(xué)效應(yīng),3.紫外線的波段 醫(yī)用紫外線分為三段:,3.人體皮膚對紫外線的反射,折射,吸收和穿透 (1)反射 1)反射依其波長

25、而異,對于波長220-300nm的 紫外線,平均反射5%-8%,對400nm紫外線 反射約為20%. 2)皮膚對紫外線的反射與其皮膚的色澤和組 織的吸收有關(guān).,(2)散射 (3)穿透深度 到達(dá)深度很淺,波長越短透入越淺,因?yàn)榇?部分被皮膚的淺層所吸收,短波紫外線透 入.01-0.1mm,中波透入0.1-1mm,相當(dāng)于表 皮淺層.,(4)吸收,皮膚各層對紫外線的吸收(%),4.紫外線的光化學(xué)效應(yīng) (1)光分解:可使某些物質(zhì)化學(xué)鍵的斷裂分解. 視覺的產(chǎn)生. (2)光合成:光合作用,有機(jī)物的合成. (3)光聚合:紫外線等照射時,氧氣變成臭氧. (4)光加成:將兩個完全不同的分子合成一個新 的加成物.

26、(牛皮蘚的治療) (5)光致敏:植物日光性皮炎.,(6)熒光反應(yīng):物質(zhì)在吸收光能后,在極短的時間 內(nèi)重新發(fā)出光子的這種現(xiàn)象稱為 熒光.不同物質(zhì)發(fā)出不同顏色的熒 光. 骨-白色 結(jié)締組織-深蘭色 脂肪-淺黃色 骨骼肌-棕黑色 心肌-黃棕色 肝-棕綠色 蘚-黃褐色,暗綠色 上皮癌-橘紅色,二.紫外線的生理學(xué)作用,(一)紅斑反應(yīng):邊界清楚,均勻的充血反 應(yīng). 1.出現(xiàn)的潛伏期 長短與紫外線的波長有關(guān) 長波4-6h 短波1.5-2h 12h達(dá)高峰,2.與波長的關(guān)系 254nm的紅斑反應(yīng)最強(qiáng) 280nm的反應(yīng)略差 330nm的反應(yīng)差 短波-出現(xiàn)快,消失快 長波-出現(xiàn)慢,消失慢,3.與劑量的關(guān)系 (1)2

27、54nm-小劑量,隨劑量增大紅斑反應(yīng)增強(qiáng), 但不顯著. (2)297nm,302nm,313nm-大劑量,劑量增強(qiáng)紅 斑反應(yīng)明顯增強(qiáng).,4.組織學(xué)改變 光化學(xué)反應(yīng)-局部血管擴(kuò)張,充血,滲出,白 細(xì)胞增多. 30 變化 8-24h達(dá)高峰 24-48h表皮細(xì)胞和組織間水腫 72h-絲狀分裂,表皮變厚 1周-棘細(xì)胞層最大 30-60-逐漸恢復(fù)正常,5.影響紅斑反應(yīng)的因素 (1)波長,劑量 (2)局部皮膚的敏感性 (3)人的生理狀態(tài) (4)疾病因素 (5)藥物-(VB,四環(huán)素,磺胺) (消炎痛) (6)植物-無花果,莧菜,茴香,芹菜,蘿卜櫻 (7)季節(jié)-春秋,6.紅斑反應(yīng)的機(jī)理 (1)組織胺說 (2)

28、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說 (3)溶酶體說 (4)前列素說,紅外線,紫外線出現(xiàn)紅斑的比較,（二）色素沉著作用 1.色素沉著的類型 (1)直接色素沉著 h達(dá)高峰，之后消退，6-8h恢復(fù)正常 300-700nm的光線均可引起 原因：由于黑色素的氧化和黑色素體在角 質(zhì)細(xì)胞中重新分配 (2)間接色素沉著 延遲色素沉著，數(shù)日后出現(xiàn) 254nm,297nm,340nm的光線均可引起 原因：皮膚中色素小體和黑色素增多結(jié)果,色素沉著與紫外線波長的關(guān)系 (1)色素沉著最有效的波段 254nm297nm340nm (2)波長與色素沉著的出現(xiàn)，消退的關(guān)系 1)254nm的紫外線照射日紅斑，3-4日高 峰，2-3周消失 2)2

29、97nm的紫外線照射日紅斑，3-4日高 峰，月消失 3)320nm,沉的快，消失的慢,3.色素沉著的機(jī)理 (1)色素的形成：黑色素細(xì)胞中的黑色素小體 內(nèi)酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素 (2)紫外線的作用：激活黑色素細(xì)胞，使黑色 素細(xì)胞增生，樹突增大， 黑色素小體增多，促進(jìn)酪 氨酸酶的合成 。 長波紫外線與光敏劑配合治療白癜風(fēng)。,（三）對細(xì)胞的影響 1.對DNA的影響 對中短波紫外線有強(qiáng)烈的吸收作用。 (1)最大的吸收光譜為253.7mm，大劑量紫外 線可使DNA嚴(yán)重受損，結(jié)構(gòu)改變致細(xì)胞生 命活動異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡紫外線的殺 菌原理。,(2)如果紫外線的劑量不大，則DNA合成于照 射后1-3h明顯受抑

30、，幾小時或1天后恢復(fù) 正常。于照射48-72h達(dá)頂點(diǎn)，而后恢復(fù)， 所以小劑量紫外線可以促進(jìn)肉芽，上皮的 生長和傷口的愈合。 注：若色性干皮者照紫外線易癌變。,2.對RNA和蛋白質(zhì)合成的影響 大劑量紫外線引起RNA破壞，蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)變性 利用紫外線+光敏劑可治療牛皮癬可以治療,(四)對血液的影響 小劑量加速血液有形成分的產(chǎn)生，治療貧血 大劑量可使血細(xì)胞減少，血紅蛋白下降 (五)對免疫系統(tǒng)的影響 可防治免疫功能失調(diào) (六)對眼睛的影響 損傷角膜,三.紫外線的治療作用,1.刺激再生（小劑量），主要在B段 2.殺菌,主要在C段，引起DNA損傷，使其不能正常代謝 3. 改善血循環(huán) 4.消炎 5.止

31、痛 6.脫過敏：(1)組織胺酶的產(chǎn)生 (2)腎上腺皮質(zhì) 功能增強(qiáng) (3)降低神經(jīng)興奮性,7.提高機(jī)體免疫力 8.對神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用 VD， Ca2+,降低神經(jīng)興奮性 9.抗佝僂7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生 成VD3，促進(jìn)鈣，磷的吸收。 10.用于治療色素脫失白化病，白癜風(fēng) 11.致癌作用,四.紫外線的治療技術(shù),（一）紫外線光源 1.自然光源 2.人工光源,(1)高壓水銀石英燈是防治疾病最常用的 人工紫外線光源。水蒸氣壓強(qiáng)為0.3-3個 大氣壓，輻射溫度為500. a.落地式p=500w，燈管直形或u形 b.臺式p=200-300w，供小范圍照射 c.水冷式燈罩外冷水流動，適于貼于皮膚

32、 的照射。,(2)低壓汞燈冷光紫外線燈 水蒸氣壓強(qiáng)為0.005-0.01個大氣壓，溫度為 40-50。 a.立地式p=30w,燈管為盤形，大面積照射 b.手提式p=10-15w，燈管為盤形，小面積照射 c.體腔式p=5-8w，燈管為盤形，石英導(dǎo)子腔內(nèi)照射,(3)熒光燈p=20-40w,低壓汞燈 燈管內(nèi)涂上熒光物質(zhì)，當(dāng)受到一種波長紫 外線照射時，會輻射出另一種波長的紫外 線，這種輻射與管內(nèi)涂的物質(zhì)有關(guān)。 a.雙硅酸鈉或磷酸鈉治療銀屑病，白癜風(fēng) b.鈣，鋅，鉈適全身照射，促進(jìn)維生素D的生成。,(二)紫外線劑量的測定 1.物理劑量測定準(zhǔn)確，但不同性別，顏色，疾病，物理劑量不同，均得計算。 2.生物劑

33、量 (1)定義：又稱最弱紅斑量，是指在“四定”的條 件下（一定光源，距離，個體，部 位）,能引起肉眼可見的最弱（閾性） 紅斑反應(yīng)所需要的照射時間單位：秒 或分鐘，簡稱MED。,(2)測定法 a.測定器：如圖所示，孔板由金屬制成，上有6 個長方形孔，每孔1.50.5cm，格 距0.5cm,由一活動遮板蓋各格，兩 側(cè)用布固定，遮住不需要照射的皮 膚。,b.測定法將測定器置于裸露的皮膚表面， 將遮板遮蓋住全部窗孔，紫外線 燈于垂直的正上方，燈距通常為 50cm，燈穩(wěn)定后，拉動板，以每 5秒暴露一個窗孔的速度逐個暴露 6個窗孔，30s結(jié)束測定。 分析：第1孔30秒，依次為25秒，20秒，15 秒，10

34、秒，5秒。照射6-8h觀察結(jié)果， 以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時間為1MED， 若最弱紅斑出現(xiàn)10秒的窗口，則 1MED=10s。,(3)平均生物劑量 測定15-30名正常人的生物劑量的平均值 當(dāng)病人急需立即治療時可用平均MED作為首 次治療劑量,3.影響生物劑量的因素 (1)物理因素：波長，強(qiáng)度，季節(jié) (2)生理因素：機(jī)能狀態(tài)，年齡，性別，皮膚， 照射部位 (3)病理因素：甲亢，高血壓敏感性較差 (4)藥物因素 (5)其他因素：如燈的角度，電壓的波動,4.UV劑量的分級,4.加量原則 (1)未出現(xiàn)，加倍 (2)有反應(yīng)（但未加量），加50%-75% (3)達(dá)到所需量，加30%-50% (4)停照 (5

35、)白癜風(fēng)加1/2-2MED (6)創(chuàng)面，首次用強(qiáng)紅斑，后用級紅斑量,適當(dāng)加量原則,(1)紅斑輕微，炎癥被控制2MED次 (2)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥減輕2MED次 (3)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥無好轉(zhuǎn)4-6MED 次 (4)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥加重6-10MED (5)紅斑反應(yīng)顯著，停照2-3天，重復(fù)首次劑量 或1-2MED,出現(xiàn)紅斑維持劑量原則,一般主張按下面的規(guī)律增加 亞紅斑量10%-100% 弱紅斑量25% 中紅斑量50% 強(qiáng)紅斑量75% 超強(qiáng)紅斑量100%,感染的傷口,創(chuàng)面,潰瘍的劑量變化,1.感染嚴(yán)重,創(chuàng)面污穢,肉芽陳腐,壞死組織黏著時,增加照射劑量 2.創(chuàng)面逐漸干凈,肉芽組織逐漸新鮮,膿

36、性分泌物減少時,減少照射劑量 3.創(chuàng)面清潔,肉芽鮮紅,膿性分泌物消失,減至弱紅斑量 4.創(chuàng)面肉芽水腫,滲出液增多,立即大幅度減量或停止照射,(三）操作方法 1.全身:分為4個區(qū),距離80-100cm,最多可達(dá)3- 5MED 2.局部:燈距為30-50cm,照射面積600cm2, 燈 頭垂直,病灶周圍有2-3cm健康皮膚. 3.特殊照射 (1)病灶外照射,(2)節(jié)段照射(照射皮膚內(nèi)臟的一定神經(jīng)反射節(jié)段 ,調(diào)節(jié)脊神經(jīng)支配的某些組織及內(nèi)臟器官功能) 乳腺照射:適用盆腔病變 胸腔照射:適用于氣管,支氣管和肺 (3)多孔照射:100-150個d=1cm進(jìn)行多孔照射,適 用于大面積照,但小于800cm2

37、(4)穴位照射: 支氣管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴,太陽神經(jīng)從區(qū)照射法 多孔照射 穴位照射治療支氣管哮喘,中心重疊照射法圖示,1,2,3,3-病灶中心照射野,2-病灶周圍照射野,1-大洞巾,中心重疊照射法圖示,1,1,2,1-病灶周圍中心照射野,2-病灶周圍照射野,(5)中心重疊:紫外線照射嚴(yán)重創(chuàng)面時,可用重疊 法,第一次照傷口及周緣,后將周緣 蓋住,再照傷口,第二次照射時,照創(chuàng) 口逐漸減量至與周緣量相等后,再 繼續(xù)減量至1/3,周圍小劑量可促進(jìn) 肉芽組織生長. (6)封閉照射:病灶上方6-8cm (7)腔道照射:石英導(dǎo)子,黏膜 (8)光敏照射:銀屑病,SLE,T淋巴細(xì)胞疾病,五.適應(yīng)癥,禁忌

38、癥,(一)禁忌癥 1.光敏性皮炎 2.紅斑狼瘡 3.急性濕疹 4.甲亢,血友病,惡性腫瘤,肝脾癥 5.放療后的1-3天內(nèi),(二)適應(yīng)癥 1.外科感染:毛囊炎,甲溝炎,癤,丹毒,傷口,燒傷創(chuàng) 面等 2.內(nèi)科疾病:氣管炎,支氣管哮喘,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,痛 風(fēng) 3.婦科疾病:附件炎,宮頸炎,陰道炎 4.兒科疾病:支氣管炎,肺炎,佝僂 5.五官科疾病:咽炎,扁桃體炎 6.神經(jīng)科疾病:周圍神經(jīng)炎,多發(fā)性神經(jīng)炎 7.皮膚科疾病:斑禿,玫瑰癬,白癜風(fēng),六.注意事項(xiàng),1.把病人集中起來照 (1)開燈前用95%酒精擦燈,預(yù)熱5min (2)向病人交代可能出現(xiàn)的反應(yīng),紅斑反應(yīng)前不洗澡,熱療(6-8h) 2.操作時病人

39、用燈要固定,部位固定 3.邊緣(燈) 對齊 4.病人皮膚應(yīng)干凈 5.病灶周圍有健康皮膚,六.注意事項(xiàng),6.與其它治療同步時,先做熱療,紫外線一定要最后治療 7.酌情加量 8.大面積脫屑,色素沉著時,停照 9.定期測定燈管平均生物劑量,一般為6個月左右 10.治療室保持20,工作人員應(yīng)戴護(hù)目鏡,第五節(jié) 激光療法,一.概述 二.基本知識 電磁波和粒子流 (一)激光產(chǎn)生的條件 1.激發(fā),2.輻射 被激發(fā)到高能級后粒子,力圖回到基態(tài)上去,同時放出激發(fā)時所吸收的能量,即輻射 (1)自發(fā)輻射：粒子自發(fā)地從高能級返回低能級 并發(fā)出光的現(xiàn)象. (2)受激輻射：高能級的粒子在外因作用下返回 低能級并輻射光，這一

40、現(xiàn)象稱為 受激輻射。,3.粒子數(shù)反轉(zhuǎn) (1)定義：一般情況下，處于低能級的原子數(shù)目 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了處于高能級的原子數(shù)目， 要想得到受激輻射，就必須先使粒子 激發(fā)到高能級去，人為施加一定能 量，使高能級上的粒子多于低能級， 這種狀態(tài)稱粒子數(shù)反轉(zhuǎn)。,(2)實(shí)現(xiàn)條件 活性物質(zhì)可以是氣體，液體或固體 發(fā)生激光的裝置 “激勵”能源 a.電激勵源常見氣體激光器，分直流放 電，交流放電等 b.光激勵源幾乎所有的固體激光器 c.化學(xué)激勵源軍事激光器 d.核激勵源多屬軍用 e.熱激勵源高溫非平衡態(tài),(二)激光器的組成 1.激光介質(zhì)“激勵”后能產(chǎn)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的工 作物質(zhì) 。如He,Ne,N2,Ar,CO2 2.激活裝

41、置使工作物質(zhì)發(fā)生粒子反轉(zhuǎn)的能 源，為。 3.光學(xué)諧振腔光線在其中反復(fù)振蕩和多次 被放大共振后發(fā)生激光。,工作物質(zhì),全反射鏡,部分反射鏡,（100%）,（80-90%）,諧振腔,（三）激光的物理特性 1.單色性純波長范圍越窄，光的顏色越 純。激光是受激輻射引起的， 只有頻率與工作物質(zhì)的某一固有 頻率相同的光才能引起輻射。 氣體固體半導(dǎo)體 同位素Kr86是最好的單色光 2.方向性強(qiáng)激光的能量可以集中在直徑幾 個波長的一點(diǎn)上。 氣體固體 （以e-Ne激光最好）,3.相干性好波的頻率相同，方向相同和光 波的相位差相同。 4.亮度高指激光在單位面積上或單位立體 角內(nèi)的輸出功率特別大，即單位 面積上的能量

42、特別大，e-Ne激 光器比太陽強(qiáng)數(shù)千倍.,三.激光的分類,（一）按工作物質(zhì)的性質(zhì)分類 1.固體激光器紅寶石，釹玻璃 2.氣體激光器CO2激光器，N2激光器，Ar 激光器，Kr激光器 3.半導(dǎo)體激光器Ga-As激光器 4.液體激光器有機(jī)染料激光器 5.自由電子激光器自由電子,（二）按輸出波長的范圍分類 1.紅外線激光器 2.可見光激光器 3.紫外線激光器 4.X射線激光器 （三）按激勵方式分類 1.電激勵激光器 2.光泵激光器 （四）按能量輸出方式分類 單脈沖激光器，巨脈沖激光器，Q突變激光器,四.激光的生物學(xué)效應(yīng),(一)熱作用主要是可見光區(qū)和紅外線區(qū) 的激光所引起的。 1.熱致溫?zé)幔?7-39

43、） 2.熱致紅斑（43-45） 3.熱致水皰（47-48） 4.熱致凝固（55-60） 5.熱致沸騰（100） 6.熱致炭化（300-400） 7.熱致燃燒（500） 8.熱致氣化（5000）,A. 皮膚科和婦產(chǎn)科治療中，則采用直接燒 灼和炭化 臨床應(yīng)用 B.白斑和潰瘍照射以紅斑反應(yīng)為限 C.視網(wǎng)膜脫離用He-Ne激光 D.理療科利用其溫度效應(yīng)進(jìn)行治療 2.壓力效應(yīng)光本身具有光壓，高能量的激光對生 物體會產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力。 3.光化作用主要是藍(lán)光區(qū)和紫外區(qū)的激光引起的 生物分子吸收激光后產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)移， 在此過程中可能產(chǎn)生光化合作用，導(dǎo) 致酶,AA,Pr，核酸等活性降低或失 活，分子結(jié)構(gòu)改變，

44、產(chǎn)生生物效應(yīng)。,4.電磁效應(yīng) 激光與生物組織的作用實(shí)質(zhì)電磁場與生物組織的作用，它可以在生物組織中產(chǎn)生高溫，高壓和高電強(qiáng)度，這些反應(yīng)均可使細(xì)胞發(fā)生損傷，破裂，故可以用之來破壞腫瘤。 5.生物刺激作用 激光照射到生物組織時，不對生物組織直接造成不可逆的損傷，但可以引起生物組織的生理，生化改變。,五.激光的治療作用,(一)眼科 1.治療進(jìn)行性近視 2.治療青光眼 3.其他眼科疾病 角膜炎，角膜色素膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性等 4.利用激光眼科手術(shù),(二)生物刺激和調(diào)節(jié) 1.對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 (1)對大腦的影響可逆性形態(tài)學(xué)和功能的改 變。 (2)對周圍神經(jīng)的影響治療面神經(jīng)麻痹，三 叉神經(jīng)痛。 (3)對植物

45、神經(jīng)的影響用He-Ne激光配合藥 物治療，可治心率失 常。,2.對心血管系統(tǒng)的影響治療高血壓，冠心 病及心肌梗塞。 3.調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能 例：He-Ne激光照射胸腺區(qū)，增強(qiáng)細(xì)胞的 免疫功能，照脾區(qū)巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)。 4.調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的影響 5.加速潰瘍和傷口的愈合 6.加速骨折的愈合 7.消炎止痛作用 8.植皮術(shù)可促進(jìn)皮瓣成活,(三)手術(shù)切割，焊接，燒灼 1.外科疾病 (1)骨科腰椎間盤突出 (2)普外食管疾患，胃腸吻合術(shù)，痔，甲狀 腺 (3)肝膽肝臟手術(shù) (4)神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù) (5)泌尿外科尿道狹長，前列腺手術(shù),2.皮膚疾患 (1)疣及疣狀物 (2)血管病變和色素性皮膚病 3.婦科疾患 (

46、1)慢性宮頸炎 (2)子宮頸癌 (3)尖銳濕疣 4.內(nèi)科疾患 (1)冠狀動脈粥樣硬化 (2)上消化道出血，消化性息肉， 消化道癌,(四)穴位治療 1.照穴位拔牙 2.中耳炎 3.頸椎病 4.肩關(guān)節(jié)周圍炎 (五)腫瘤治療,六.治療技術(shù),劑量小刺激中抑制大破壞 (一)高能量激光的治療技術(shù) 采用燒灼，止血，凝固，封閉，氣化，切 割等 (二)低能量激光的治療技術(shù) 1.激光穴位照射多用He-Ne,CO2,半導(dǎo)體激 光 2.激光散焦照射面積較大的創(chuàng)傷 3.激光血管內(nèi)照射正中靜脈，股靜脈,七.適應(yīng)癥及禁忌癥,(一)適應(yīng)癥1.感染性疾病 2.缺血缺氧性疾病 3.其他內(nèi)科疾病 4.腫瘤手術(shù)后，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 (

47、二)禁忌癥 1.急性血管障礙 2.中風(fēng)前癥狀 3.急性炎癥伴膿毒血癥 4.癌前病變 5.局限性角化過度,八.注意事項(xiàng),1.單獨(dú)房間 2.光束通過的位置避免人員走動 3.防護(hù)設(shè)備,第三章 低頻電療,一.概述 利用低頻率（1000HZ，）小電流（100mA），低電壓（100V）的脈沖電流 治療疾病。,T,I,T,I,T,T,I,三角,正弦,矩形,梯形,鋸齒,I,T,二.基本知識,1.頻率 f=1/T T=1/1000=1ms （興奮神經(jīng)-肌肉） 2.周期 T=t1+t2,t1,t2,從一個脈沖波的起點(diǎn)到下一個脈沖波起點(diǎn)所需的時間，脈沖持續(xù)時間與間歇時間組成脈沖周期,3.波形 t升，t降，T-周期，

48、t有效,I,T,1,-T-,感應(yīng)電流,方波的參數(shù),1-t寬，T周期,-T-,指數(shù)曲線型（三角形）電流,梯形波,-T-,4.波寬 每個脈沖出現(xiàn)的時間，以t表示。包括上升時間（t升）和下降時間（t降）。一般指有效寬度。 5.間歇時期（常稱t止） 前一次脈沖結(jié)束到下一次脈沖出現(xiàn)的間期。,雙向脈沖電流,-t止-,6.調(diào)制（解說） （1）調(diào)制用一種頻率較低的脈沖，使另 一種頻率較高的脈沖隨之產(chǎn)生幅 度或頻率的變化，稱為調(diào)制。 （2）被調(diào)波被調(diào)制的頻率較高的脈沖， 稱被調(diào)波。 （3）調(diào)制波頻率較低的控制者。,（4）調(diào)幅被調(diào)波的幅度隨調(diào)制波幅度變 化稱調(diào)幅。 （5）調(diào)頻被調(diào)波的頻率隨調(diào)制波幅度變 化時稱調(diào)頻

49、。 （6）調(diào)制常用調(diào)制型的低頻電流在無線電 上稱為調(diào)制。,7.單雙向脈沖電流 單方向不變，含直流電成分，含電解反 應(yīng)。 雙當(dāng)脈沖電流輸出方向正負(fù)交替時，稱 雙向脈沖電流，無直流電成分，無電 解效應(yīng)，可避免電極下的化學(xué)燒傷。 酸燒傷皮損 堿燒傷水皰 用1cm的溫布鋪在電極板上 優(yōu)點(diǎn) 接觸好 吸附電解產(chǎn)物,三.低頻電療的分類和特點(diǎn),（一）按臨床治療作用分 1.鍛煉肌肉的低頻電療法 （1）鍛煉肌肉的低頻脈沖電療法 （2）N-M電刺激療法（矢N-M的電療法 ） （3）痙攣肌肉的電刺激療法指應(yīng)用電刺激 治療CNS病變而導(dǎo)致的痙攣性癱瘓的方 法，將波寬和頻率相同先后出現(xiàn)的兩組 方法分別刺激痙攣肌和其對抗肌

50、，使二者 交替出現(xiàn)。,2.鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血循的電療法 （1）間動電療法 （2）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法） 3.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和脊髓的低頻脈沖電療 法 （1）電睡眠療法 （2）直角脈沖脊髓通電療法 （3）功能性電刺激療法（FES療法）,四.低頻電療法的生理作用,（一）興奮N-M組織 1.電刺激引起的興奮過程 2.電刺激引起興奮的條件 （1）刺激強(qiáng)度超過組織的興奮閾，對 100ms的刺激時間，強(qiáng)度 必須達(dá)到基強(qiáng)度。 （2）刺激持續(xù)時間引起骨骼肌收縮所需要 的最短時間至少在1/100000秒 以上。,（3）刺激強(qiáng)度變化率指脈沖電流在單位 時間變化的速度， 即在單位時間 內(nèi)電壓或電流增加或減少

51、的數(shù)值。 （4）刺激電流的頻率電刺激重復(fù)次數(shù)， 應(yīng)有一個適當(dāng)?shù)姆秶?，超過此范圍 可使原先的有效刺激變?yōu)闊o效刺 激。再次刺激與前次刺激的間隔時 間必須大于有效不應(yīng)期。,（二）促進(jìn)局部血循環(huán) 1.血管舒縮神經(jīng)有調(diào)節(jié) 2.引起肌肉收縮促進(jìn)血液，淋巴液回流 機(jī)理 （1）軸突反射 （2）三聯(lián)反應(yīng) 小動脈直接刺激 軸突反射 直接作用于毛細(xì)血管 （3）肌肉活動釋放的化學(xué)物質(zhì)的刺激 刺激肌收縮ADP，ATP肌肉血管擴(kuò) 張血循增快,(4)對植物神經(jīng)的作用 （三）鎮(zhèn)痛作用 即時鎮(zhèn)痛作用 延緩鎮(zhèn)痛作用治療幾次后出現(xiàn) 機(jī)制： （1）神經(jīng)機(jī)制 閘門控制學(xué)說 掩蓋效應(yīng) 皮層干擾學(xué)說 （2）體液機(jī)制：內(nèi)源性與嗎啡樣物質(zhì) E

52、nk（腦啡肽）：3-4min End（內(nèi)啡肽）：3-4h,3.多次治療的鎮(zhèn)痛作用 （1）減少缺血缺氧 （2）減少酸中毒 （3）使有毒物質(zhì)，致痛介質(zhì)，代謝產(chǎn)物的排出 加速 （4）減少水腫 （5）改善營養(yǎng)代謝 4.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用 （1）泛化性抑制 （2）覺醒中樞 （四）消炎作用,五.常用的低頻脈沖電療法,（一）感應(yīng)電療法 1.感應(yīng)電流： 特點(diǎn)（1）強(qiáng)度，頻率，脈沖持續(xù)的時間均不 規(guī)則，脈沖時間短 （2）雙向 （3）非對稱性 （4） f=60-80HZ， T=12.5-15.7ms 尖形正波t有效為（1.75-2.5ms）,2.生理特征 （1）電解作用不明顯：電灼燒機(jī)會小 （2）有興奮正常

53、N-M的能力 完全性強(qiáng)直收縮力量=4單收縮 當(dāng)f50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強(qiáng)直收 縮。,3.方法原理 （1）興奮正常神經(jīng)肌肉 完全性強(qiáng)直收縮力量=4單收縮 當(dāng)f50-60HZ，肌肉產(chǎn)生完全性強(qiáng) 直收縮。 （2）興奮植物神經(jīng) 提高血管肌肉張力 （3）興奮感覺神經(jīng) 小強(qiáng)度幫助恢復(fù)皮膚感覺障礙 大強(qiáng)度治療癔病性麻痹,4.臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥） （1）外科 周圍神經(jīng)部分輕度損傷（股外側(cè)皮 神經(jīng)） 治療腰損傷，腰肌勞損 糾正姿勢不正常的脊柱側(cè)彎引起的肌肉收 縮 廢用性肌萎縮，防止肌組織粘連 （2）內(nèi)科 呼吸肌治療（慢支，哮喘，肺氣 腫） 提高平滑肌張力（膽道蛔蟲癥） 癔癥性的失語，癔癥性的癱瘓 治療神經(jīng)

54、衰弱（暗示療法） （3）皮膚科：皮膚感覺障礙,5.禁忌癥 （1）痙攣性肌麻痹 （2）心力衰竭，安放心臟起搏器的患者 （3）急性化膿性炎癥 （4）有出血傾向患者,（二）電興奮療法 1.物理特性多采用交，直流兩用的治療機(jī) 2.原理利用強(qiáng)感應(yīng)電流和直流電興奮組織 后，發(fā)生繼發(fā)性抑制的原理進(jìn)行治 療。 3.治療技術(shù) （1）神經(jīng)衰弱 （2）膽道蛔蟲癥 （3）腰扭傷,4.適應(yīng)癥及禁忌癥 （1）適應(yīng)癥緩解肌緊張，緩解肌痙攣 （2）禁忌癥嚴(yán)重心衰，心率失常，心臟起 搏器，孕婦,（三）N-M電刺激療法（電體操療法） 又稱NMES療法（neuromuscular electrical stimulation） 1.作用原理 正常的N-M電刺激療法 失神經(jīng)支配的肌肉電刺激療法 2.治療技術(shù) （1）電極導(dǎo)電橡膠或金屬 （2）部位對于四肢遠(yuǎn)端及面部的小肌肉可用單點(diǎn)刺激法，主極置于運(yùn)動點(diǎn)處，另一電極為輔極，面積較大置于肌肉遠(yuǎn)端，刺激大塊肌