1、癇 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,傅志慧,1 病名概念 癇病-因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元 神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人， 四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或 口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主 要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。 又稱(chēng)“羊癇風(fēng)”。,概述,素問(wèn)奇病論“病名為胎病， 此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚 ，氣上而不下，精氣并居，故令子 發(fā)為巔疾也。”,2 源流,古今醫(yī)鑒五癇“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類(lèi)畜叫，食頃乃蘇。”,丹溪 心法“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！?景岳全書(shū)“治此者，當(dāng)察痰 察氣，因其甚者而先之?！?西醫(yī)的癲癇病,3 范圍：,原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇,

2、證侯特征,重癥：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。兩 目上視，口吐涎沫，四肢 抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二 便失禁，或口作豬羊叫聲 ，移時(shí)蘇醒。,a:,（1）頭突然向前傾下，迅速抬起； （2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即 可恢復(fù)； （3）動(dòng)作突然中斷，手中物件落地 （4）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。,輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目， 短暫失憶。,病因病機(jī),情志失調(diào)心肝氣郁 痰聚氣逆病發(fā) 稟賦不足臟氣失調(diào) 風(fēng)痰閉竅癇病 飲食不節(jié)脾失健運(yùn) 痰散氣順休止 頭外傷、產(chǎn)傷腦絡(luò)瘀阻痰瘀閉竅癇病,a:,痰,病機(jī)：,痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。,病位： 腦、心、肝、脾、腎。,診斷要點(diǎn) 先-先兆期 急-發(fā)作期 已-恢復(fù)期,1 發(fā)

3、病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)） 先- 先兆期 ： 短暫的頭暈，胸悶， 幻覺(jué)。,* 重癥（大發(fā)作） 昏仆，抽，叫，涎。 *輕癥（小發(fā)作） 神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。,急-發(fā)作期：,已-恢復(fù)期： 發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏， 精神疲倦，四肢乏力等 癥狀。,2 青少年發(fā)病者，多有家族史。 3 發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累， 飲食不節(jié)。,4 腦電圖檢查 棘波，尖波， 棘慢波。,顱腦CT , M R檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。,鑒別要點(diǎn)：,辨證論治 一、辨證要點(diǎn)： 1、 辨輕重 * 臨床表現(xiàn)分輕證重證。 * 發(fā)作程度有輕重之分： 發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短； 發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。,發(fā)作期-多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛 陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí) 陰癇發(fā)作多虛,2

4、辨虛實(shí),休止期-多虛或虛中夾實(shí) 從證型來(lái)辨： 風(fēng)痰閉阻、痰火擾神 屬 實(shí)證 心脾兩虛、肝腎陰虛 屬 虛證,二、治療原則 發(fā)作期治標(biāo)： 豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。 緩解期治本： 健脾化痰，養(yǎng)心安神， 補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。,現(xiàn)代中醫(yī)急救方法： * 平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出， 使呼吸道通暢。 * 抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器， 避免咬傷舌頭；取下義齒。 * 針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。 * 通關(guān)散搐鼻。,發(fā)作期 1、陽(yáng)癇 主癥：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮紅或青紫，舌紅， 苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。,三、分證論治,治法： 開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。 方藥：黃連解毒湯合定癇丸醫(yī)學(xué)心悟 （

5、川貝、膽星、法夏、天麻） 急救：針刺人中、十宣、合谷。 靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜 灌服安宮牛黃丸,2、陰癇 主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。 次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng) 不語(yǔ)，神疲肢倦 痰多納呆便溏。,治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。 方藥：五生飲，二陳湯。 （生南星、生白附子、 生半夏、川烏、黑豆） 病重者靜滴參附注射液， 喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。,1、脾虛痰盛 主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸悶，痰多，納 呆，便溏，舌淡，苔白膩， 脈濡滑。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯,休止期,2、肝火痰熱 主癥：情緒急躁易怒，心煩失眠， 痰 黃，口苦咽干，便秘。 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。,治法：清瀉肝火，化痰寧神 方藥：當(dāng)歸龍薈丸宣明論方 （龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、 黃連、黃芩、黃柏、梔子、麝香、 木香、當(dāng)歸） 或龍膽瀉肝湯合滌痰湯,3、肝腎陰虛 主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色 晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀?健忘失眠，腰膝酸軟，大便 干燥，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。,治法：滋養(yǎng)肝腎 方藥：大補(bǔ)元煎加減景岳全書(shū) （人參、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、當(dāng) 歸）,中成藥： 四蟲(chóng)散 癇寧片 全天麻膠囊 陳夏六君丸,病例分析 陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口