1、急性闌尾炎病人的護(hù)理,主要大綱,概念（病因） 病理類型 臨床表現(xiàn) 治療原則 診斷檢查 （術(shù)前/術(shù)后）護(hù)理要點(diǎn) 健康宣教,急性闌尾炎,常見的外科急腹癥 以青少年多見，男性發(fā)病率高于女性,解剖生理概要,闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)， 外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸 管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通 腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能 位置隨盲腸位置而變異,一、病因,闌尾管腔阻塞 腸道功能紊亂 細(xì)菌入侵,二、病理類型,1.急性單純性闌尾炎 2.急性化膿性闌尾炎 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 4.闌尾周圍膿腫,1.單純性闌尾炎,病變多只限于粘膜和粘膜下層 闌尾輕度腫脹、內(nèi)腔狹窄、鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血,2.化膿性闌尾

2、炎,炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成 闌尾腫大明顯，表面膿苔 周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎,3.壞疽性闌尾炎,闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔,4.闌尾周圍膿腫,在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊,特殊類型急性闌尾炎,1.嬰幼兒闌尾炎：主訴不清楚、體征不明顯、闌尾發(fā)育不全、容易穿孔、炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎，診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù) 2.老年急性闌尾炎：癥狀不典型、痛覺(jué)不敏感、病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕、壓痛、反跳痛不明顯、闌尾退化，易于壞死穿孔、全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯，診斷確立后應(yīng)積極手術(shù),特殊類型急性闌尾炎,3.妊娠合并闌尾炎：闌尾

3、向上方移位、診斷困難、進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限，炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎,三、臨床表現(xiàn),癥狀 腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐） 全身癥狀（發(fā)熱、腸麻痹） 體征 腹膜刺激征 其他：腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),四、處理原則,手術(shù)治療： 選擇手術(shù)方式 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù) 應(yīng)根據(jù)闌尾炎不同病理類型選擇不同手術(shù)方式,五、診斷檢查,WBC中性粒細(xì)胞為主，是重要參考指標(biāo) 尿常規(guī)：尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 X線檢查：無(wú)特異性，主要用于鑒別診斷 B超,六、術(shù)前/術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前： 臥床休息、禁食或給予流質(zhì)飲食，抗炎輸液等治

4、療； 未明確診斷禁用嗎啡等止痛藥、禁用服瀉藥或灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快、腸內(nèi)壓增高，加重病情 觀察病情變化：腹痛情況、體溫改變 術(shù)前先對(duì)病人及家屬術(shù)前談話，給予心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)后體位：腰麻應(yīng)平臥6H，防止腦脊液外漏引起頭痛，全麻應(yīng)清醒后取半臥位。 觀察生命體征、術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)出血、切口感染、腸粘連等情況 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)流質(zhì)，禁止食用脹氣食物如牛奶、蠶豆、黃豆等 術(shù)后3-5天禁用強(qiáng)瀉劑、刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，會(huì)使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合裂形。便秘可口服輕瀉劑。 早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)防止腸粘連，同時(shí)增進(jìn)血液循環(huán)加速傷口愈合 術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫、切口感染、糞瘺,

5、七、健康教育,1.對(duì)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。 2. 指導(dǎo)病人術(shù)后飲食，鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合；避免暴飲暴食；提倡少量多餐注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，避免腸道感染與腹瀉 3.向病人介紹術(shù)后早期離床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，避免術(shù)后腸粘連。 4.病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)隨診。,6.活動(dòng)半個(gè)月左右可恢復(fù)正常的生活及工作，但一個(gè)月內(nèi)避免做使腹內(nèi)壓增加的劇烈運(yùn)動(dòng)。 7.監(jiān)測(cè)病情變化 術(shù)后不適隨診，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便（粘連性腸梗阻等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并附帶出院時(shí)給與的門診病歷和出院證明書，以便醫(yī)生了解病情。,謝謝大家！,（1）腹痛的部位： 典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹、劍突下或臍周圍，約經(jīng)68 小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來(lái)初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征,（2）腹痛的特點(diǎn) 1 單純性闌尾炎 僅有輕度隱痛。 2 化膿性闌尾炎 表現(xiàn)為陣發(fā)性脹痛和劇痛。 3 壞疽性闌尾炎 呈持續(xù)性劇烈腹痛。 4 穿孔性闌尾炎 因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又成持續(xù)加劇。,右下腹固定壓痛點(diǎn),位于右髂