1、護理與法律,責(zé)任事故,技術(shù)事故,指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。,指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。,醫(yī)療事故,臨床發(fā)生的護理事故,護理人員工作不負責(zé)任，交接班不認真，觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，致失去搶救機會。 不認真執(zhí)行查對制度而打錯針，發(fā)錯藥，輸錯血液。 護理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷或度壓瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床。 手術(shù)室護士點錯紗布、器械，因而遺留在體腔或傷口內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果者。,侵權(quán)行為與犯罪,侵權(quán)行為：對某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯 如：病人知情權(quán) 犯罪：一切觸犯國家刑法的行為 包括故意和過失 護理工作中最為嚴(yán)重的是過失,侵權(quán)行為與

2、犯罪,分清侵權(quán)和犯罪行為的關(guān)鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定,醫(yī)療事故罪,醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役,案例,沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min,無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶好轉(zhuǎn)，護士未給予理論，也未給予心電圖檢查，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中,本案例中護士有罪嗎？,案例分析,犯罪：依法懲處-刑事責(zé)任 客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生） 主觀：疏忽大意(過失中的一種）,過失,分類 疏忽大意 瀆職罪

3、,疏忽大意與瀆職罪,疏忽大意：不專心致志履行職責(zé)，因一時粗心或遺忘造成客觀上的過失行為 疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進程-侵權(quán)行為 因失職而致殘、致死-瀆職罪,臨床護理記錄的法律意識,在法律上有其重要意義 客觀、及時、準(zhǔn)確無誤 完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù) 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀,案 例,某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查，新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5：30突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護士失職致其嬰兒死

4、亡，護士矢口否認自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛,案例報告,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理記錄情況： 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常 1時15分，排便后喂牛奶30ml后，右側(cè)臥位，未見異常 3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常 4時30分，護士巡視，該新生兒正常 5時，護士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常 5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已經(jīng)形成，以頭面部、右側(cè)前半身胸部為主 該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡,案例剖析,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后4小時 由此

5、可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的,案例剖析,本案中主要涉及兩個法律問題： 當(dāng)班護士在本案中是否有責(zé)任？ 該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？,案例剖析,處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說 過錯責(zé)任：侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則。即行為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任,案例剖析,過錯的形式主要有：故意和過失 故意：行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生 過失：行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到，或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài),案例剖析,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，

6、以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決 該護士的不作為行為已經(jīng)構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為 對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認定呢？,“醫(yī)療事故處理條例”第七條的規(guī)定“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負責(zé)人報告” “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”,本案中該護士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑-違法行為 護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒

7、絕執(zhí)行 如果在護理人員提出申辯后，醫(yī)師仍強制要求執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律后果 若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律后果,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注 注意：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,口頭醫(yī)囑 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,病房藥材及物品管理,應(yīng)有嚴(yán)格管理制度，定時清點，防止個別護士因工作之便挪用，犯盜竊藥品及器材、物資罪 對麻醉藥品的保管應(yīng)重視，防止個別護士因工作之便自己用麻醉藥成癮而犯吸毒罪,護生的法律身份,護生是在學(xué)習(xí)護士專業(yè)的學(xué)生 按照法律含義，只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認為是侵犯行為,護理活動與職責(zé)范圍的法律問題,由于超出職責(zé)范圍的護理活動給