1、氣管切開的護理要點,神經(jīng)外科：王 麗,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,1、氣管 切開的定義,2、氣管 切開的意義,5、氣管 切開心理護理,4、氣管 切開護理要點,3、氣管 切開適應癥 及并發(fā)癥,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1、氣管切開的定義,氣管切開術是一種 搶救垂危病人的 急救手術,系將頸段氣管前壁切開, 通過切口將適當大小的 氣管套管插入氣管, 病人可以直接經(jīng)氣管套管 進行呼吸,減少呼吸無效腔,贏的呼吸中樞功能恢復,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,2、氣管切開的意義,利于及時清理肺內 痰液,減少并發(fā)癥，降低

2、死亡率,保持呼吸道通暢,避免窒息，維持 有效供氧,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,3、氣管切開的適應癥及并發(fā)癥,保持呼吸道通暢,（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭， 需要進行機械通氣。,（1）深昏迷、顱內及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰 功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道 阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。,（3）各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷， 以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。,3.1氣管切開的適應癥,3.2氣管切開的并發(fā)癥,出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理 縱隔氣腫

3、及氣胸：必要時抽氣或閉式引流 氣管套管脫出：需及時重新插管 呼吸驟停：急救、心肺復蘇 氣管食管瘺：術中切開氣管時避免損傷 傷口感染：無菌操作；術后抗生素使用 拔管困難：原因及處理,3.2.1氣管切開并發(fā)癥的護理,出血分類： A.原發(fā)性出血：指在術中或術后24小時內的傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。 B.繼發(fā)性出血:以動脈性出血多件，其中包括致死性大動脈出血。 原發(fā)性出血原因及處理： 多由手術中止血部徹底、已結扎的血管結扎線脫落、術后劇烈咳嗽引起。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。,3.2.2氣管切開并發(fā)癥的護理,繼發(fā)性大血管出血的原因及處理： 傷口感染。

4、解剖畸形。 切開位置過低。 氣管套管的長度或彎曲度不合適。 使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內氣體，或套管活動反復摩擦氣管壁。 處理：加強抗感染，手術止血。,3.2.3氣管切開并發(fā)癥的護理,脫管的處理： 迅速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管。 重新插管失敗，應用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。 如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。,1、氣管切開管套的選擇,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4、氣管切開的護理要點,2、保持呼吸道的 通暢,6、熟悉相關儀器 的性能,3、保持氣道的 濕化,4、氣管切開局部 的護理,5、密切觀察呼吸 及痰液性狀

5、變化,7、注意全身情況 的變化,8、堅持無菌操作,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.1氣管切開管套的選擇,氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識障礙，導致 呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持,為便于與呼吸機連接，最好選用硅膠氣管套管。其帶 充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免 食物反流誤吸，對高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能 清洗消毒，內腔易被痰痂阻塞，如病情允許，可更換為 金屬套管。更換應盡可能在氣管切開1周后進行， 否則氣管軟化塌陷導致窒息。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.2保持呼吸道的通暢,每次吸痰時間不宜超過

6、15秒，以防機體缺氧。,痰液粘稠時可先用濕化液510ml滴入氣道稀釋，然后 再吸痰。,分泌物及時吸出，吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管， 深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時又能刺激 氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.3保持氣道的濕化,濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的 隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力 強，水氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。,氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、 過濾的保護作用，極易受損纖維化，導致?lián)Q氣面積減少。 而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻

7、塞引起通氣障礙， 小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。,不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對 降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出 現(xiàn)呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20分鐘， 根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.4氣管切開局部的護理,妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈 回流；采用金屬套管時，局部滲血常用凡士林紗條壓迫 止血，24h后應將止血紗條取出。嚴重的滲血流入氣道 可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。,如必須接呼吸機，亦應根據(jù)病人情況，每2-4h松囊3-5 分鐘；定時

8、進行內套管及氣管切開局部的清潔消毒， 保持局部干燥。,更換氣囊套管應使用專門的氣管切開包并準備充分，否則拔除舊管后如不能及時置入新管，氣管軟化塌陷其危險性已如前述；氣囊套管應于氣管切開24h內將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.5密切觀察呼吸及痰液性狀的變化,密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀 呼吸 頻數(shù)、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰 痂阻塞套管，更換后轉危為安。,處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化，必要時 予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張 沖開。,吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼

9、吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴重的支氣管痙攣。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4.6熟悉相關儀器性能,氣管切開常需接呼吸機。人工呼吸機正壓輔助通氣能減 少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。,注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙， 組織缺氧），出現(xiàn)異常報警及時查明原因，必要時請示 醫(yī)師處理，并有應對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障） 的思想準備和處理措施，臨床稱為救命通氣。,應保證管道連接及參數(shù)設置正確，無漏氣，濕化瓶內液體在標志線下，并根據(jù)血氣分析調整呼吸機參數(shù)。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,4. 7注意全身情況的變化,注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化， 這些變化均可引起呼吸的改變，應及時匯報醫(yī)師處理。,4.8 堅持無菌操作,所有操作應遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,5、氣管切開心理護理