1、急性胰腺炎患者的護(hù)理，急性胰腺炎，急性胰腺炎(AP):是由多種原因引起的，胰腺分泌的消化酶在胰腺激活后，胰腺組織自身的消化，水腫，出血，甚至是壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)為急性腹痛，惡心嘔吐，發(fā)燒，血胰酶升高。概念、疾病摘要、疾病摘要、原因和發(fā)病機(jī)制、疾病摘要、膽道疾病大量飲酒和暴飲暴食胰管阻斷手術(shù)及創(chuàng)傷內(nèi)分泌和代斯障礙、特定傳染性疾病約3360噻嗪類(lèi)利尿劑感染、激素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)藥物其他：十二指腸球部潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎膽石癥我們?nèi)丝谥心懺葱约毙砸认傺滓舱技毙砸认傺椎?0%以上。膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制，水壺腹部膽結(jié)石和學(xué)說(shuō)：Oddi括約肌暫時(shí)性或功能性梗塞Oddi括約肌李莞膽

2、管炎癥及其毒素作用乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加。器官飲酒者經(jīng)常胰腺液中蛋白質(zhì)含量升高，容易沉淀，形成蛋白介質(zhì)，導(dǎo)致胰液排出不暢。暴食，短時(shí)間內(nèi)大量的秀美進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液和膽汁分泌，胰液和膽汁排泄不暢，導(dǎo)致胰腺炎。病因及發(fā)病機(jī)制，機(jī)制尚不明確：胰腺自身消化最近的研究表明，急性胰腺炎時(shí)胰腺組織的損傷過(guò)程中發(fā)生了一系列炎性介質(zhì)(如氧自由基、血小板激活因子、前列腺素、白三烯等)。這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)(如一氧化氮、血栓素等)也會(huì)引起胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展，臨床表現(xiàn)，腹痛：最重要

3、的癥狀(近100%的患者)惡心，嘔吐，腹部膨脹：患者的三分之二牙齒發(fā)燒但是，重刑者持續(xù)了很多天，提示胰腺感染或膿腫形成，發(fā)生中毒癥狀，嚴(yán)重的人可能不會(huì)體溫上升。David aser，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，合并膽管炎時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)韓戰(zhàn)，高燒。疾病摘要、臨床表現(xiàn)、低血壓及休克主要見(jiàn)于急性重癥胰腺炎低血壓性休克、中毒性休克。焦慮，流冷汗，口渴，四肢冰冷，脈搏弱，呼吸淺，血壓下降，小便少。嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)紫紺癥、呼吸困難、視網(wǎng)膜、昏迷、脈搏、血壓無(wú)法測(cè)量、泌尿、預(yù)燒、腎衰竭等癥狀。臨床表現(xiàn)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝障礙腹部擴(kuò)張，表明中型患者中腹腔積液的刺激和腹膜后出血導(dǎo)致

4、麻痹性腸梗阻，如腸期、積液、腹部擴(kuò)張、臨床表現(xiàn)、手腳痙攣導(dǎo)致血鈣減少的血清鈣2mmol/L等情況，病情嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)，輕度胰腺炎征象：體征輕，癥狀與體征不一致。重癥胰腺炎：上腹部或腹脹，腹肌緊張，斑點(diǎn)神經(jīng)痛。長(zhǎng)音減弱或消失后，可能會(huì)有移動(dòng)性濁音。一些患者可能出現(xiàn)Grey-Turner，Cullen征。膿腫并行，可以接觸到有明顯壓痛的腹部。并發(fā)癥的征象。Grey Turner征象：出血通過(guò)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，一側(cè)或兩側(cè)引起腹部的痣和變色。Cullen征象：出血引起肚臍周和變色，包括肚臍周皮下脂肪。其發(fā)生系胰酶通過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下，并出現(xiàn)脂肪壞死引起的Grey-Turner征和Cul

5、len征，表明患者病情嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)，Grey Turner征發(fā)，Cullen征發(fā)，并發(fā)癥，局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥，胰腺膿腫(胰和胰腺壞死二次感染)假性囊腫(胰液和液化的壞死組織包裹在胰腺或其周?chē)?:病后3-4周，大部分位于胰腺、部分并發(fā)癥、胰腺假性囊腫、全身并發(fā)癥、急性呼吸衰竭(ARDS)突發(fā)、性呼吸困難、藍(lán)色癥等日常氧療不能緩解。急性腎功能衰竭，蛋白尿，進(jìn)行性血尿氮，肌酐升高心力衰竭，心率異常，心包液消化道出血，應(yīng)激性潰瘍或粘膜侵蝕引起的，消化道出血會(huì)導(dǎo)致胰腺壞死，會(huì)穿透橫結(jié)腸。胰性腦病以精神異常和方向力障礙敗血癥及真菌感染為主，后期經(jīng)常發(fā)生混合菌，敗血癥經(jīng)常與胰膿腫混合，嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)生

6、真菌感染。高血糖主要是暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)人慢性胰腺炎，全身并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室等檢查，1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2，淀粉酶測(cè)定1，血淀粉酶測(cè)定1，血淀粉酶測(cè)定1，血淀粉酶：發(fā)病6-12小時(shí)上升，下降48小時(shí)，持續(xù)3-5天。2.尿淀粉酶：上升晚，發(fā)病后12 24小時(shí)上升，7 10天3天，血清脂肪酶測(cè)定4，血清鈣測(cè)定5，C反應(yīng)蛋白6，生化檢測(cè)：血糖，血鈣，血脂，血鉀等影像學(xué)檢查1。常規(guī)治療和生命體征監(jiān)測(cè)2，膳食1，禁食2，胃腸減壓3，補(bǔ)液4，鎮(zhèn)痛5，抗感染治療，內(nèi)科治療，6，抑制胰腺外分泌，抑制胰腺外分泌，胰酶抑制劑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物(五曲肽): (谷肽)，治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，治療，中藥清胰湯管，大黃湯灌腸

7、回香敷，護(hù)理評(píng)價(jià)，病歷評(píng)價(jià)詳細(xì)咨詢(xún)的病歷：膽道疾病有無(wú)，飲酒，暴飲，暴飲，暴食評(píng)價(jià)患者腹痛情況：部位，性格，引誘，加重或緩解因素，發(fā)作史第四，潛在并發(fā)癥急性腎衰竭，心臟功能衰竭，DIC，敗血癥，急性呼吸窘迫綜合癥。第五，知識(shí)不足，缺乏本病的原因和預(yù)防知識(shí)。護(hù)理措施及依據(jù)，一，疼痛：腹痛1，絕對(duì)臥床，幫助病人彎腰，彎曲膝蓋，側(cè)臥，按照醫(yī)生的指示，禁食和胃腸減壓3，按照醫(yī)生的指示給止痛藥，停用嗎啡，引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。4.評(píng)估藥后疼痛減少的程度、性質(zhì)、特征是否發(fā)生了變化，第二，檢查體溫過(guò)高的1，體溫和血象變化。2、高燒護(hù)理藥和物理冷卻3，按照醫(yī)生的指示，使用抗生素4，嚴(yán)格無(wú)菌操作，護(hù)

8、理措施和依據(jù)，3，體液不足危險(xiǎn)1，嘔吐物觀(guān)察，引流液的數(shù)量和性質(zhì)2，患者皮膚粘膜顏色觀(guān)察，彈性變化；正確記錄3，24小時(shí)訪(fǎng)問(wèn)。4、定期留下標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化。按照醫(yī)生的建議補(bǔ)充液體。禁食患者每天的液體流入量應(yīng)達(dá)3000毫升。要評(píng)價(jià)患者的脫水程度、年齡、心肺功能，調(diào)節(jié)輸液滴速。密切觀(guān)察生命體征的變化，注意多器官功能不全的跡象。特別是血壓，精神，尿液量的變化，預(yù)防低血壓休克。護(hù)理措施及依據(jù)，低劑量休克管理，患者精神變化，血壓下降，尿量減少，皮膚粘膜蒼白，流冷汗等低劑量休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極與醫(yī)生合作搶救。取靜脈切開(kāi)包、人工呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包等平位，注意保溫，給吸氧。建立靜脈通道

9、靜脈切開(kāi)，按照醫(yī)生的指示注入液體、血漿、全血，補(bǔ)充血液容量。根據(jù)血壓控制劑量速度，必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，確定輸液量和速度。循環(huán)衰竭按照醫(yī)生的指示，給上升藥繼續(xù)。低血壓休克護(hù)理、靜脈切開(kāi)包、人工呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包等急救準(zhǔn)備。取平座位，注意保暖，給吸氧。建立靜脈通道靜脈切開(kāi)，按照醫(yī)生的指示注入液體、血漿、全血，補(bǔ)充血液容量。根據(jù)血壓控制劑量速度，必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，確定輸液量和速度。循環(huán)衰竭按照醫(yī)生的指示，給上升藥繼續(xù)。低血壓休克護(hù)理，急性呼吸困難綜合征的護(hù)理過(guò)程，評(píng)價(jià)：基礎(chǔ)疾病發(fā)生后1272小時(shí)以上；突然的呼吸速度和尷尬(35次/分鐘)，進(jìn)行性頭發(fā)，焦慮，不安，汗水等。兩肺散布在大量的濕度中。PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2通常為4.7kPa(35mmHg)。1、向患者和家屬介紹本病主要誘因和疾病的過(guò)程；2.要指