1、糖尿病飲食設(shè)計(jì),糖尿病?？谱o(hù)士 內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng) 郭文佳,目 錄,常見(jiàn)飲食誤區(qū),飲食設(shè)計(jì)流程,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),重點(diǎn),請(qǐng)您思考?,怎回答,1.糖尿病病人:我現(xiàn)只敢吃南瓜,不敢吃飯了,能吃香蕉嗎? 2.我能吃多少呀? 3.我都不敢吃了!,正確開(kāi)動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,監(jiān)測(cè),教育,糖尿病飲食治療的原則,在控制總能量的基礎(chǔ)上供給適當(dāng)比例的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重,以達(dá)到理想體重。 平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 多飲水、戒煙限酒 堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐,谷類為主是平衡膳食的基本保證2007年中國(guó)居民膳食指南,谷類薯類及雜豆：25

2、0-400 g 水：1200 ml,蔬菜類：300-500 g 水果類：200-400 g,畜禽肉類：50-75 g 魚蝦類：50-100 g 蛋類：25-50 g,奶類及奶制品：300 g 大豆類及堅(jiān)果：30-50g,油：25-30 g 食鹽：6g,富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（1）,奶類 蛋白質(zhì)含量平均為3%，消化率高達(dá)90%以上，其必需氨基酸比例也符合人體需要 建議每人每天飲奶300mg（或相當(dāng)量奶制品） 大豆 蛋白質(zhì)含量與牛奶相當(dāng), 包括黃豆、青豆和黑豆。大豆蛋白質(zhì)的氨基酸組成接近人體需要，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 建議每人每天攝入40g大豆或其他制品（相當(dāng)于200g豆腐、100g豆腐干）. 不宜選油豆

3、腐等油炸的豆制品。,富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（2）,蛋類 蛋白質(zhì)含量12%，氨基酸組成與人體需要最為接近，優(yōu)于其他動(dòng)物性蛋白，是很經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源 魚類 蛋白質(zhì)含量18%。氨基酸組成一般較為平衡，與人體需要接近，利用率較高。,無(wú)腿動(dòng)物優(yōu)于兩腿 優(yōu)于四條腿,糖尿病合并腎病,間斷微量白蛋白尿，蛋白質(zhì) 攝入0.8g/kg/d 進(jìn)入臨床蛋白尿期, 血尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入 0.6g/kg/d. 雞肉和魚肉含有較多的亞麻酸,有降低病人GFR的作用.紅肉中丙氨酸,精氨酸和甘氨酸較多,可能影響腎的血流動(dòng)力學(xué).,合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)限制脂肪攝入,看得見(jiàn)的脂肪：植物油、動(dòng)物油、肥肉 動(dòng)物外皮：豬皮、雞皮、鴨皮、

4、魚皮 看不到的脂肪：肉、禽、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、蛋 干果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬，以及油炸食品、漢堡 膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，相當(dāng)于一個(gè)雞蛋黃的含量。,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè) 250毫克,豬肝二兩 368毫克,豬肉二兩 肥113毫克 瘦75毫克,豬腰二兩 368毫克,豬腦二兩 3100毫克,鰱魚二兩 58毫克,豆腐 0毫克,蔬菜水果 0毫克,食鹽攝入量,限制在每天6克以內(nèi)，血壓特別高或嚴(yán)重水腫者每日3克。 限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品、調(diào)味醬等。,1燕京啤酒瓶蓋 5克,1個(gè)咸雞蛋 2克,二兩油餅 0.8克,一袋方便面 5.4克,二兩榨菜 11.3克,兩

5、片醬蘿卜0.8克,常見(jiàn)食物含鹽量,戒煙,吸煙危害 1）煙堿會(huì)刺激腎上腺素分泌，而腎上腺素是一種興奮交感神經(jīng)并升高血糖的激素，可造成心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、血糖波動(dòng)等。 2）其次就是血管病變，特別是阻塞性血管病變，吸煙會(huì)造成進(jìn)一步血管收縮，特別容易形成大小血栓阻塞血管。,酒精對(duì)糖尿病的影響,啤酒、白酒是一種高熱量飲料。 酒精對(duì)糖代謝不利 A)營(yíng)養(yǎng)好時(shí)飲酒可使血糖升高 B)營(yíng)養(yǎng)不好或饑餓時(shí)可使血糖下降 C)可使胰腺充血、水腫，損害胰腺 D)大量飲酒，加重肝臟解毒負(fù)擔(dān)，損害肝功能 酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的低血糖：不易與醉酒相區(qū)別，影響及時(shí)救治。,能否飲酒,血糖控制良好：嚴(yán)格

6、計(jì)劃，適量飲酒 血糖不穩(wěn)定：盡量不喝 平時(shí)不飲酒者：不鼓勵(lì) 限制飲酒量，不超過(guò)1-2分標(biāo)準(zhǔn)量/日。 1份標(biāo)準(zhǔn)量為約含酒精10克 啤酒285ml（相當(dāng)于易拉罐的1罐） 紅酒100ml 白酒30ml,目 錄,常見(jiàn)飲食誤區(qū),飲食設(shè)計(jì)流程,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),重點(diǎn),平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配 每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦合理比例,脂肪：不超過(guò)30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白質(zhì)：15%-20%,一份飲食等于多少能量？,90 千卡 請(qǐng)務(wù)必記住 ！,第一步：

7、確定總熱量 第二步：確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例 第三步：確定餐次,三步曲食譜計(jì)算,制定食譜,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重,公式1：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm) 105 公式2: 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 身高(cm)- 100 x0.9 50歲以上或150cm以下: 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)身高(cm) 100 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10% 肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20% 消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重20%,波氏法,桂氏法,第一步：確定每日所需總熱量,總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重 每公斤體重所需熱卡數(shù),臥 床,辦公室職員 老師 售貨員,司機(jī) 電工 外科醫(yī)生,農(nóng)民 建筑工 搬運(yùn)工,勞動(dòng)強(qiáng)度,第二步：查表確定食物種類和數(shù)量,交換份法,食品交換份,將食物按照來(lái)源、性質(zhì)可分成四大

8、類(細(xì)分可分成八小類)，同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含三大營(yíng)養(yǎng)素和熱量大致相仿，約90千卡。食譜中食物的重量是指生重 . 營(yíng)養(yǎng)素含量相同或相似的食物間可以交換,食物交換份表,食品交換份的好處,易于達(dá)到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,生掛面 25克 綠豆或赤豆 25克 小米 25克 玉米面 25克 蘇打餅干 25克 藕粉 25克,等量谷類交換表,等量蔬菜交換表,每份含糖3%以下的蔬菜（食部重量500克）： 白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆、冬瓜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、 茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇、龍須菜等 每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量）： 柿椒350

9、克，絲瓜300克，鮮豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鮮豌豆100克,菜葉 瓜茄類,豆類,允許吃水果的條件： 血糖控制的比較理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,糖尿病患者如何吃水果,王杰, 等. 解放軍健康：飲食與健康,鴨梨 250克（2小個(gè)） 西瓜 750克 葡萄 200克（20粒） 鮮荔枝 225克（6個(gè)） 蘋果 200克（2小個(gè)） 香蕉 100克（2小個(gè)） 桃子 175克（1大個(gè)） 桔子 250克（中2個(gè)） 李子 200克（4小個(gè)） 橙子 350克（中3個(gè)）,等量水果交換表,等量油脂類

10、交換表,花生油(或豆油或菜油或麻油) 9克 花生米(生的或炸的30粒) 15克 核桃仁 12.5克 杏仁 15克 葵花子 30克 南瓜子 30克 芝麻醬(一湯匙) 15克,等量乳類、豆類交換表,牛奶 110ml 奶粉 15克 酸牛奶 110ml,豆腐 125克 豆腐干 50克 干黃豆 20克 豆?jié){ 200ml,第三步：確定用餐次數(shù),制定膳食計(jì)劃舉例,男性，39歲 身高170厘米，體重85公斤 職業(yè)：教師 診斷:2型糖尿病,制定膳食計(jì)劃總步驟,.理想體重：17010565（公斤） .判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖 .判斷體力勞動(dòng)強(qiáng)度：屬輕體力勞動(dòng) .計(jì)算每日所需總熱量：

11、全天所需總熱量：65202513001625千卡 根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物,不同熱量食物搭配,熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 漿乳類 油脂 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2 1600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2 1800 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2 2000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2 2200 24 8兩

12、 16 1斤 1 3兩 3 0.5斤 1.5 2勺 2,粗算法,每日主食如下：標(biāo)準(zhǔn)體重0.1（兩） 每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克，烹調(diào)用油1530克，鹽6克 可運(yùn)用食物互換法，避免飲食單調(diào),手掌法則,比如各種主食，可以選用相當(dāng)于兩個(gè)拳頭大小的淀粉類食物（約100克）；如果是水果，相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小的量。 蛋白質(zhì)：比如牛羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉等，建議選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度。 綠葉蔬菜：選擇您食用兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜最好是相對(duì)含糖比較少的綠葉蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非綠葉菜的土豆、紅薯

13、、山藥、絲瓜含糖比較高，應(yīng)該少吃一點(diǎn)。,飲食治療中感到饑餓難忍？,進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜.多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,目 錄,常見(jiàn)飲食誤區(qū),飲食設(shè)計(jì)流程,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),飲食治療的誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常,飲食治療的誤區(qū)（二）,膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制,誤區(qū)三：無(wú)糖食品隨便吃,無(wú)糖食品不能降血糖 所謂無(wú)糖指無(wú)蔗糖，但其本身是糧食，同樣會(huì)產(chǎn)生熱量 在患者發(fā)生低血糖時(shí)最好不要用無(wú)糖食品，而要用葡萄糖、糖果、巧克力等,誤區(qū)四-糖尿病飲食意味著要多吃素菜少吃肉,由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。 缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。,誤區(qū)五-糖尿病飲食意味著要多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照5565的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)