1、糖尿病的管理和教育,糖尿病健康教育,一、糖尿病基礎(chǔ)知識 1、定義 2、分類 3、臨床表現(xiàn) 4、診斷 二、治療糖尿病的五套馬車 1、教育及心理療法 2、飲食療法。 3、運動療法 。4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,1、定義,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。隨著病程

2、延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。,2、糖尿病分類,1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命 2型糖尿病：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。,多尿,多飲,多食,體重下降,3、臨床表現(xiàn),出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病： 皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白,常見的不典型表現(xiàn),搔癢,視物不清,饑餓,疲倦,皮膚干燥,4、診斷,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,5、并發(fā)癥

3、 1）急性并發(fā)癥： 感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 2）慢性并發(fā)癥： 腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 腎臟病，眼底?。弘p目失明 感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏； 運動神經(jīng)：運動障礙，病變累及全身。,二、治療糖尿病的五套馬車 1、教育及心理療法。 2、飲食療法。 3、運動療法。 4、藥物療法。 5、糖尿病監(jiān)測。,1、教育及心理療法。,糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少血糖升高，病情加重后果，并發(fā)癥。 所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。 負(fù)面情緒 負(fù)面情緒,平

4、時學(xué)會自我心理疏導(dǎo),將飲食、運動、監(jiān)測融入日常生活 緩解心理壓力的小竅門：深呼吸，體育鍛煉，音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力等 參加正規(guī)的糖尿病教育活動，如醫(yī)院患教大課堂，諾和關(guān)懷會員俱樂部,2、飲食治療的總原則,中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想體重10%之間 肥胖：大于理想體重20%以上 消瘦：小于理想體重20%以上,舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤 計算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(80-65)/65 X 100% =23% 屬于肥胖,2.根據(jù)實際體

5、重估算患者的體型,1.計算患者的理想體重,第1步：確定每日飲食的總熱量,* 如果體重在（1020%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,每日所需要的總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動的熱量需求表,3.根據(jù)體型和勞動強度算出日每公斤理想體重所需熱量,*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況,舉例,例如：男性，52歲，身高172CM，體重87KG，職業(yè)：教師 計算理想體重：172-105=67KG 判斷體型：實際體重87KG， 評價目前體重情況（實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重10087-67/67100%=30% 比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖，判斷體力勞動程度：教師屬輕體力勞動 計算每日所需熱

6、量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤/天，因此全天所需總熱量；6720=1340千卡 碳水合化物（克）= （總熱能60%） 4 =(134060%) 4=201（克） 蛋 白 質(zhì)（克） = (總熱15%)4=(134015%)4=50.25（克） 脂 肪（克） (總熱能25%)9 (134025%)937.2（克）,合理分配,按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐15，25，25；也可分為13，13，13，13 食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配

7、 勿挑食，勿偏食,油脂類,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、魚蝦 、蛋類,蔬菜 、水果類,谷類,中國居民膳食指南（2011年版）,多樣化選擇，保證膳食平衡,血糖控制的比較理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時間：兩餐之間,糖尿病患者如何吃水果？,王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35,水果的種類,控制血糖 減輕體重 增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血

8、管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康,合理運動有助于,* 更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動的三大紀(jì)律 八項注意”專題,3、運動療法,常見的運動項目,運動禁忌癥 血糖1416mmol/L或血糖波動較大 明顯的低血糖癥 合并各種急性感染 合并糖尿病急性并發(fā)癥 嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)重糖尿病足 嚴(yán)重眼底病變 伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重 新近發(fā)生的血栓 高血壓未被控制 經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀,糖尿病運動“1、3、5、7”原則,每天運動一次， 每次運動30分鐘， 每周運動5天，保證有效運動，心率達(dá)標(biāo) 運動心率達(dá)標(biāo)的計算方法就是170年齡運動時合適的心率。,胰島素使用者,運動前將胰島素注射在腹部

9、，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖 如果運動量較大，可適當(dāng)減少運動前的胰島素(尤其是短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當(dāng)進(jìn)食 胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作,溫馨提示： 使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運動！,注意心率變化及感覺，以掌握運動強度 如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān),注意身體的感受,不適情況的處理,如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果 若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息 夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立

10、即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，呼吸新鮮空氣,運動即將結(jié)束時，應(yīng)做510分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動,可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡， 最好洗溫水澡,整理運動不要忘,不要立即洗涼水澡,及時擦汗，避免著涼,不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣,有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等,掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運動強度,運動后監(jiān)測一次血糖,檢查雙腳,長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大,如郊游、爬山等,若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大,注意運動后的感覺,運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排

11、進(jìn)食及運動時間 結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施 注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯 告知家人運動地點 隨身攜帶病情卡和糖果 切記不要赤腳走“石子健康路”,4、藥物療法,口服降糖藥的種類 1、促胰島素分泌劑類（餐前） 磺脲類 非磺脲類( 瑞格列奈） 2、胰島素增敏劑：比格列酮、雙胍類 3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）,胰島素治療注意事項（1）,不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型 預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻 根據(jù)不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳30立即進(jìn)餐，諾和靈半小時進(jìn)餐，對于肥胖患者可延遲進(jìn)餐。 注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1

12、U，針頭勿消毒（硅的保護(hù)膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。 注射10個單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。 未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2-8C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28C，保存28天，避免日曬。,注射時的注意事項,注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個手指的寬度) 不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,輪換方法： 將腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射則等分為2象限 每周在其中一個象限進(jìn)行注射 按順時針方向輪換 在

13、任何部位注射時，均應(yīng)距上次注射點 2cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射 運動前不要在大腿和上臂注射胰島素 對注射部位存在疑問請及時咨詢醫(yī)生,胰島素治療注意事項（2）,注射部位輪換,5、糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個月1次。 體重：初診必查，此后每3個月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,血糖監(jiān)測，全方位監(jiān)控,自我血糖監(jiān)測的時間點,空腹 餐前（午餐和晚餐前） 餐后2小時（早、午、晚） 睡前 夜間 有低血糖癥狀時 劇烈運動前,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南