1、先天性近視兒童的屈光參數(shù)研究符愛存 呂勇 尚麗娜 李秀紅 朱豫背景：先天性近視兒童的屈光參數(shù)的研究，目前國內(nèi)外可供參考的數(shù)據(jù)十分有限。目的：回顧性研究先天性近視兒童的屈光參數(shù)變化規(guī)律及與近視度數(shù)的相關(guān)性。方法：共收集310歲屈光度為-2.0D-14.5D，平均-7.32.9D的先天性近視兒童40例73只眼。按照近視等效球鏡度數(shù)（SE）分為四組：-2.0D-3.0D、-3.25D-6.0D、-6.25D-9.0D、-9.25D-14.5D分別為低度（4眼）、中度（20眼）、高度（36眼）、超過度近視（13眼）組。睫狀肌麻痹后用A超測量前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、玻璃體腔長度（VCD）

2、和眼軸長度（AL），角膜曲率計測量角膜前表面曲率(AC，曲率半徑用CR表示)。結(jié)果：ACD、LT、VCD、AL和AC分別為2.600.52mm、4.210.44mm、18.271.36mm、25.281.22mm、44.221.36D。SE與VCD、AL呈正相關(guān)；AL與SE、ACD、VCD呈正相關(guān)，與LT、AC呈負(fù)相關(guān)。散光度數(shù)、前房深度和晶狀體厚度四組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；近視度數(shù)、角膜曲率、玻璃體腔長度和眼軸長度四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），近視度數(shù)越大，玻璃體腔和眼軸越長。隨近視度數(shù)的增大，四組的 LT/AL和ACD+LT/AL變小，VCD/AL和AL/CR變大（P

3、0.05），角膜曲率半徑、玻璃體腔長度和晶狀體厚度與眼軸比值呈反向變化。LT/AL，ACD+LT/AL與近視度數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P 0.05），VCD/AL、AL/CR與近視度數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論：先天性近視兒童，眼球提前發(fā)育，眼軸延長，近視度數(shù)主要取決于眼軸長度。各組患者的角膜曲率、玻璃體腔長度和眼軸長度存在明顯差異；角膜曲率、玻璃體腔長度、晶狀體厚度與眼軸長度的比值變化趨勢不同，各屈光因素在先天性近視兒童的發(fā)育過程中起一定補(bǔ)償作用。【關(guān)鍵詞】 先天性 近視 A超 曲率 Clinical investigation of the refractive parameters on congenital

4、myopic childrenFU Ai-cun ,LV Yong, SHANG Li-na, LI Xiu-hong, ZHU Yu. The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,450052,China.Background: The data was limited about the refractive parameters on congenital myopic children at home and abroad. Purpose: Retrospective study the change

5、 rules of the refractive parameters on congenital myopic children and the relation with the myopic diopter. Methods: Forty(73 eyes) patients at the age of 310 with mean refractive power of -7.32.9 diopter were studyed. It was divided into four groups based on myopic spherical equivalent(SE): low myo

6、pic group(-2.0D-3.0D, 4eyes); moderate myopic group(-3.25D-6.0D,20eyes); high myopic group(-6.25-9.0D, 36eyes);super-high myopic group (-9.25D-14.0D, 13eyes). The anterior chamber depth (ACD), lens thickness (LT), vitreous chamber depth (VCD) and axial length (AL) were measured with A-scan ultrasono

7、graphy under cycloplegic; the anterior corneal curvature(AC, radius of curvature with CR )was measured with keratometer. Results: The results of the ACD, LT, VCD, AL, AC were 2.600.52mm, 4.210.44mm,18.271.36mm, 25.281.22mm, 44.221.36D respectively. SE showed an inverse correlation with VCD and AL. A

8、L showed an positive correlation with SE, ACD and VCD , but negative correlation with LT and AC. There was no significant difference on the astigmatism diopter(AD), ACD and LT between four groups (P 0.05), but significant difference on the SE, AC, VCD, AL between four groups (P 0.05). The higher SE,

9、 the longer VCD and AL. Compared with the increasing of SE, the LT/AL and (ACD+LT)/AL were smaller ,the VCD/AL and AL/CR were larger (P 0.05). The ratio of AL/AC, VCD/AL and LT/AL changed conversely. LT/AL, (ACD+LT)/AL and myopic diopter were negatively correlated (P 0.05), VCD/AL, AL/CR and myopic

10、diopter were positively correlated (P0.05). Conclusions: The eyeball of congenital myopic children growthed advancely and the AL extended, myopic diopter mainly depended on the axial length. The AC,VCD, AL were significant different for each group. The ratio trend of AL/AC, VCD/AL and LT/AL were dif

11、ferent. The refractive parameters played a role in compensating during development on congenital myopic children. Key words: congenital; myopia;A-scan ultrasonography; corneal curvature.先天性近視眼是指起于學(xué)齡前，大多出生時已存在，也有2-3歲后出現(xiàn)，可從低度中度高度發(fā)展，整個過程不可逆1；也有指6歲以前-5.0D以上近視2。它是因遺傳及胚胎發(fā)育異常引起的一類近視眼，其臨床特征為視力和矯正視力低常，大多伴有散光

12、，眼軸延長3, 4。若近視度數(shù)過大且未及時矯治，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊就容易發(fā)生弱視5, 6。有關(guān)先天性近視兒童的屈光參數(shù)的研究，目前國內(nèi)外可供參考的數(shù)據(jù)十分有限。我們對近幾年遇到的先天近視兒童，根據(jù)近視等效球鏡分組，觀察其角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度的變化規(guī)律及與近視度數(shù)的相關(guān)性，報告如下。 資 料1.臨床資料 序貫性研究鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科視光學(xué)門診的先天性近視兒童40例73只眼：男22例，女18例；年齡310歲，平均52歲；等效球鏡度數(shù)-2.0D-14.5D，平均-7.32.9D。記錄患者的眼位、近視家族史、早產(chǎn)史等。14例患者為屈光參差性近視：屈光參差平均-4

13、.143.1D，高度數(shù)眼、低度數(shù)眼屈光度分別為-8.232.9D、-4.233.2D。排除先天性近視容易合并且影響視力的眼病6：隱性眼球震顫、視網(wǎng)膜色素變性、先天性青光眼、白內(nèi)障、馬凡氏綜合癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮等。 2.研究分組 研究患者性別等六項(xiàng)指標(biāo)與近視等效球鏡度數(shù)的關(guān)系，各指標(biāo)賦值：性別：男=0，女=1；眼別：右眼=0，左眼=1；近視家族史：父母親均無近視=0，父親或母親單方近視=1，雙親均近視=2。斜視：無斜視=0，內(nèi)斜視=1，外斜視=2；出生無早產(chǎn)=0，早產(chǎn)=1；年齡為實(shí)際值。按照近視等效球鏡分為四組：-2.0D-3.0D(以高度散光為主)、-3.25D-6.0D、

14、-6.25D-9.0D、-9.25D-14.5D分別為低度（4眼）、中度（20眼）、高度（36眼）、超過度近視（13眼）組。3.檢查項(xiàng)目和方法 睫狀肌麻痹后，用電腦驗(yàn)光儀（NIDEK，AR-310A，Japan）和帶狀光檢影鏡（蘇州六六，YZ-24，China）檢查患者屈光度。用角膜曲率計(蘇州六六，YZ-38，China)測量角膜前表面中央3mm區(qū)水平和垂直角膜曲率，用A型生物超聲儀（邁達(dá)，ODM-2100，China）測量前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔和眼軸長度。 4.統(tǒng)計學(xué)分析方法 用SPSS (ver13.0, Chicago, IL) 統(tǒng)計軟件分析。性別、眼別、近視家族史、斜視情況、

15、早產(chǎn)史和年齡與近視等效球鏡關(guān)系采用多元線性回歸分析。散光度數(shù)、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔和眼軸長度及屈光參數(shù)比值的組間比較用單因素方差分析，各屈光參數(shù)之間的關(guān)系用相關(guān)分析。P 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果1.性別等指標(biāo)與近視等效球鏡的回歸分析經(jīng)多元線性回歸分析，性別、眼別、近視家族史、斜視情況、早產(chǎn)史和年齡與近視等效球鏡沒有線性回歸關(guān)系（F=2.617，P0.05 ,R2=0.088）,各指標(biāo)不影響近視球鏡度數(shù)(t分別為2.358,-0.222,-1.76,1.291,-1.401,-1.834； P 0.05)。2.屈光參數(shù)均值及相關(guān)性 73只眼的近視等效球鏡度數(shù)、前房深度、晶狀體

16、厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度和角膜前表面平均曲率分別為-7.32.9D、2.600.53mm、4.210.48mm、18.271.36mm、25.281.22mm、44.221.36D。各參數(shù)經(jīng)相關(guān)分析顯示：近視度數(shù)與玻璃體腔長度和眼軸長度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.699和0.733；與前房深度、晶狀體厚度和角膜前表面曲率無相關(guān)性。眼軸長度與近視度數(shù)、前房深度、玻璃體腔長度呈正相關(guān)，與晶狀體厚度、角膜曲率呈負(fù)相關(guān)。玻璃體腔長度與等效球鏡度數(shù)和眼軸長度呈正相關(guān)，與晶狀體厚度和角膜曲率呈負(fù)相關(guān)（表1）。表1 先天性近視眼等效球鏡度數(shù)和各屈光參數(shù)的相關(guān)系數(shù)SEACDLTVCDALACSE0.095

17、-0.1290.699*0.714*-0.041ACD-0.209-0.0460.263*-0.051LT-0.478*-0.248*0.143VCD0.876*-0.359*AL-0.408*SE=近視等效球鏡度數(shù)；ACD=前房深度；LT=晶狀體厚度；VCD=玻璃體腔長度；AL=眼軸長度；AC=角膜前表面曲率。*表示P 0.053. 各組近視患者組間屈光參數(shù)的比較（表2）近視等效球鏡度數(shù)、角膜平均曲率、玻璃體腔長度、眼軸長度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F分別為197.569，2.681，19.163，23.863；P 0.05）；隨近視度數(shù)增加，玻璃體腔和眼軸延長；低度近視組角膜最陡峭，依次為

18、高度、超高度和中度近視組。四組之間的散光度數(shù)、前房深度、晶狀體厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F分別為2.269，0.809，0.384，1.416；P 0.05）。表2 各組近視患者屈光參數(shù)的組間比較低度近視組（n=4）中度近視組（n=20）高度近視組（n=36）超高度近視組（n=13）PmeanSDmeanSDmeanSDmeanSDSE(D)0-2.570.31-5.200.32-7.320.48-10.780.56AD(D)0.087-0.931.02-1.971.34-2.081.74-1.621.53ACD(mm)0.492.700.432.540.502.660.632.800.47L

19、T(mm)0.774.370.424.280.514.240.404.150.61VCD(mm)016.590.8317.910.8418.230.8219.561.73AL(mm)023.881.3124.891.4825.101.5226.541.69AC(D)0.04944.670.9743.541.3644.441.3244.131.45SE=近視等效球鏡度數(shù)；AD=散光度數(shù)；ACD=前房深度；LT=晶狀體厚度；VCD=玻璃體腔長度；AL=眼軸長度；AC=角膜前表面曲率4.各屈光參數(shù)與眼軸的比值、各比值與近視度數(shù)的相關(guān)分析所有患者ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/A

20、L，AL/CR的平均值為0.106，0.171，0.275，0.723，3.28（表3）。經(jīng)單因素方差分析：各組間ACD/AL值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；LT/AL和ACD+LT/AL值隨近視度數(shù)增加而逐漸變小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；VCD/AL和AL/CR值隨近視度增加逐漸變大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）。ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/AL，AL/CR與近視度數(shù)經(jīng)相關(guān)分析：LT/AL，ACD+LT/AL與近視度數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P 0.05），相關(guān)系數(shù)r為-0.418，-0.448；VCD/AL，AL/CR與近視度數(shù)呈正相關(guān)（P 0.05），相關(guān)系

21、數(shù)r為0.468,0.712。ACD/AL與近視度數(shù)無相關(guān)性（P 0.05）。眼球前段（ACD+LT/AL）、后段（VCD/AL）與近視度數(shù)相關(guān)性相反。表3 各種近視患者屈光參數(shù)與眼軸比值變化ACD/ALLT/AL(ACD+LT)/ALVCD/ALAL/CR低度近視組0.1140.1830.2960.6973.13中度近視組0.1030.1720.2750.7243.22高度近視組0.1050.1690.2700.7273.30超高度近視組0.1060.1580.2630.7373.46平均0.1060.1710.2750.7233.28F0.9533.6354.7976.31619.79P0

22、.4190.0160.0040.0010ACD/AL=前房深度/眼軸長度；LT/AL=晶狀體厚度/眼軸長度；(ACD+LT)/AL=（前房深度+晶狀體厚度）/眼軸長度；VCD/AL=玻璃體長度/眼軸長度；AL/CR=眼軸長度/角膜前表面曲率半徑討 論眼的屈光狀態(tài)取決于屈光參數(shù)及各參數(shù)間的比例關(guān)系。決定眼屈光力的主要參數(shù)是角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度、眼軸長度等屈光成分以及屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)。大多數(shù)屈光不正是屈光成分的比例失調(diào)，而非異常的屈光指數(shù)8。許多學(xué)者應(yīng)用多種方法探討屈光成分的變化規(guī)律，為研究屈光不正的性質(zhì)及形成機(jī)制提供理論依據(jù)。本研究用A超測量先天性近視兒童的軸向長度或厚度

23、，角膜曲率計測量角膜前表面曲率等參數(shù)，探討各參數(shù)之間的關(guān)系，分析先天性近視的成因。 1. 各屈光參數(shù)的平均值及參數(shù)間的相互關(guān)系 本組40例73眼先天性近視兒童，平均近視度為-7.32.9D，角膜前表面曲率、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度分別為44.221.36D、2.600.53mm、4.210.48mm、18.271.36mm、25.281.22mm。與同齡正視兒童相比9, 10，玻璃體腔和眼軸明顯延長，眼球提前發(fā)育。相關(guān)分析顯示：近視屈光度與玻璃體腔和眼軸長度呈正相關(guān)，與其他參數(shù)無關(guān)。近視度數(shù)越大，玻璃體腔和眼軸越長，與其他研究11, 12, 13結(jié)果一致。玻璃體腔長度與眼軸

24、長度呈正相關(guān)，與晶狀體厚度和角膜曲率呈負(fù)相關(guān)，眼軸延長主要是由眼球的后段玻璃體腔延長引起，這與近年來大量的臨床和動物實(shí)驗(yàn)證明的屈光狀態(tài)取決于眼軸長度，而眼軸長度的變化主要由玻璃體腔長度的改變引起的結(jié)果一致14, 15。眼軸長度與前房深度、玻璃體腔長度呈正相關(guān)，與晶狀體厚度和角膜曲率呈負(fù)相關(guān)，與既往結(jié)果一致16, 17, 18, 19。眼軸越長，前房越深、玻璃體腔越長，而角膜越平、晶狀體越薄。角膜變平和晶狀體變薄是對眼軸增長所造成的屈光不正存在的代償作用10。這些變化進(jìn)一步證實(shí)人眼在發(fā)育過程中存在著各屈光因子互相平衡而使眼成為“正視”的傾向。當(dāng)眼軸增長超過相應(yīng)的角膜變平和晶狀體變薄等而“失代償”

25、時，就會發(fā)生近視12。2.四組近視患者的組間比較本研究發(fā)現(xiàn)性別、眼別、近視家族史、斜視情況、早產(chǎn)史和年齡與近視等效球鏡沒有線性回歸關(guān)系。然后根據(jù)患者近視屈光度分為低度、中度、高度和超高度近視四組。四組的角膜曲率、玻璃體腔和眼軸長度經(jīng)分析有統(tǒng)計學(xué)意義，隨近視度數(shù)增加，玻璃體腔和眼軸延長，上段已經(jīng)討論近視度數(shù)與眼軸長度呈正相關(guān)。對于角膜曲率，低度近視組角膜最陡峭，依次為高度和超高近視組，而中度近視組最平坦。角膜曲率的改變主要影響低度近視眼，而對中度、高度和超高度近視眼，單純由于角膜曲率增大而形成近視的可能性很小。四組患者的前房深度、晶狀體厚度的組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著屈光度的增大，前房有加深、

26、晶狀體厚度有變薄的趨勢。Shih YF10 觀察7-18歲學(xué)生屈光參數(shù)的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)隨年齡增長，7-11歲前房加深，而晶狀體變薄，二者呈反向變化，與本研究結(jié)果一致；12-18歲，前房穩(wěn)定而晶狀體變厚。眾多研究發(fā)現(xiàn)人眼晶狀體厚度跟年齡有關(guān)10, 20：出生后到青春期前，厚度隨年齡增長而降低，青春期基本不變，成年后厚度隨年齡增長而增加，屈光力變大。在近視化過程中，晶狀體有變薄的趨勢，晶狀體是主動還是被動變薄21，機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。3.患者各屈光參數(shù)與眼軸的比值、各比值與近視度數(shù)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)AL/CR值可以預(yù)測屈光不正的類型22, 23, 24，遠(yuǎn)視眼的AL/CR值小于3.0，正視

27、眼約等于3.0，近視眼大于3.0，且近視度數(shù)越大，值越大。本研究發(fā)現(xiàn)AL/CR值隨著近視度的增大而變大，各組依次為3.13、3.22、3.30、3.46，與既往結(jié)果相近，大于3.1出現(xiàn)近視。Shih YF 10發(fā)現(xiàn)LT/AL值、ACD/AL值跟屈光狀態(tài)有關(guān)，且正視眼患者隨年齡增長，LT/AL值和ACD/AL值呈反向變化，而ACD+LT/AL保持不變。本研究表明隨著近視度數(shù)增大，LT/AL值和ACD+LT/AL值變小，ACD/AL值基本保持不變，VCD/AL值增大。ACD/AL，LT/AL，ACD+LT/AL，VCD/AL，AL/CR與近視度數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。LT/AL，ACD+LT/AL與近視度

28、數(shù)呈負(fù)相關(guān)；VCD/AL，AL/CR與近視度數(shù)呈正相關(guān)；ACD/AL與近視度數(shù)無關(guān)。眼球前段（ACD+LT/AL）、后段（VCD/AL）與近視度數(shù)相關(guān)性相反，眼球前、后段在先天性近視發(fā)育過程中起一定補(bǔ)償作用。綜上所述，先天性近視兒童，眼球提前發(fā)育，眼軸延長，而眼軸延長主要有玻璃體腔增長引起。近視度數(shù)主要取決于眼軸長度。角膜曲率、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度等屈光參數(shù)在先天性近視兒童的發(fā)育過程中起一定補(bǔ)償作用。參 考 文 獻(xiàn)1. 潤芳潤. 近視眼M.上海: 上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:1652. Shih YF, Ho TC, Hsiao CK, et al. Long-term vi

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