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2017年教育部-藍(lán)鷗科技產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項(xiàng)目師資培訓(xùn)申 報(bào) 表項(xiàng) 目 類 別師資培訓(xùn)申 請(qǐng) 人學(xué) 校 名 稱所 屬 院 系聯(lián) 系 電 話郵 箱 地 址申 報(bào) 日 期藍(lán)鷗科技有限公司二零一七年四月填 表 說 明1. 師資培訓(xùn)項(xiàng)目面向教師個(gè)人開放申報(bào)。2. 申報(bào)表按順序逐項(xiàng)填寫，空缺項(xiàng)要填“無”。3. 若有其他需要說明的情況，請(qǐng)以附件形式提供。一、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人基本情況姓 名性 別出生年月職務(wù)/職稱最后學(xué)位申請(qǐng)培訓(xùn)課程名稱近三年主要教學(xué)情況課程名稱專業(yè)類別性質(zhì)年份學(xué)分人數(shù)培訓(xùn)需求說明通過師資培訓(xùn)期望達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和成果。相關(guān)背景說明與申請(qǐng)課程相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)和教學(xué)情況，如申請(qǐng)實(shí)踐課程培訓(xùn)，則需說明您在該課程相關(guān)領(lǐng)域的工程、技術(shù)背景。培訓(xùn)后教學(xué)安排說明完成師資培訓(xùn)后相關(guān)教學(xué)安排情況。二、其他申請(qǐng)人承諾 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日院系審核意見 院系負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）： 年 月 日學(xué)校意見 簽字（蓋章）： 年 月 日

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