1、治療學(xué)各論,針灸教研室,頭痛（headache）是患者自覺頭部疼痛的一類病證，可見于多種急慢性疾病，其病因復(fù)雜，涉及面很廣。 頭為“諸陽之會(huì)”、“清陽之府”，手、足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)系，因此，各種外感及內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。,【病因病機(jī)】,病因分外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。 外感頭痛主要是風(fēng)邪所致， “傷于風(fēng)者，上先受之”，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。 內(nèi)傷頭痛可因情志、飲食、體虛久病等所致。,【辨證】,臨床上分為外感和內(nèi)傷頭痛兩大類。 按照頭痛的部位辨證歸經(jīng)，前額痛為陽明頭痛，側(cè)頭痛為少陽頭痛，

2、后枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。 1外感頭痛 主癥 頭痛連及項(xiàng)背，發(fā)病較急，痛無休止，外感表證明顯。 風(fēng)寒頭痛 風(fēng)熱頭痛 風(fēng)濕頭痛,2內(nèi)傷頭痛 主癥 頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢(shì)綿綿，時(shí)止時(shí)休，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。 肝陽上亢頭痛 腎虛頭痛 血虛頭痛 痰濁頭痛 瘀血頭痛,【治療】 1基本治療,（1）外感頭痛 治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴 列缺 百會(huì) 太陽 風(fēng)池 操作 毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸；大椎點(diǎn)刺出血。 方義,（2） 內(nèi)傷頭痛 實(shí)證 治法 疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴 百會(huì) 頭維 風(fēng)池 操作 毫針瀉法。 方義 虛證 治

3、法 疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴 百會(huì) 風(fēng)池 足三里 操作 風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法；余穴均用補(bǔ)法。 方義,2其他治療,（1）耳針法 （2）皮膚針法 （3）穴位注射法,【按語】,1針灸治療頭痛有較好的療效，對(duì)于多次治療無效或逐漸加重者，要查明原因，尤其要排除顱內(nèi)占位性病變。 2頭痛患者在治療期間，應(yīng)禁煙酒，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免過勞和精神刺激，注意休息。,腰 痛,概述 病因病機(jī) 辨證 治療 其他療法 注意事項(xiàng) 病案分析 現(xiàn)代研究進(jìn)展,概 述,腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見引起腰痛的病證,腰部軟組織病變 如慢性腰肌勞損 腰椎

4、間盤病變 如腰椎間盤突出證 腰椎關(guān)節(jié)病變 如強(qiáng)直性脊柱炎 腰椎骨病變 如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核 內(nèi)臟器官病變 如尿路結(jié)石、婦科病,多產(chǎn)勞欲，久病腎虛 精血不足骨失濡養(yǎng),感受外邪 （寒濕、濕熱） 阻滯經(jīng)脈,外傷勞損 經(jīng)脈受損 腰部氣血不通 腰痛,病因病機(jī),病位在腰，與腎、肝二臟關(guān)系密切，與督脈、膀胱經(jīng)脈有關(guān)。 腰為腎之府，腰痛皆與腎有關(guān)。,辨 證,寒濕腰痛：腰部重痛，活動(dòng)欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。 濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。 勞損腰痛：多有外傷勞損史，勞累發(fā)作加重，痛有定處，活動(dòng)不利，舌暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)、澀。,辨 證,腎虛腰痛：慢性反復(fù)

5、，隱酸脧?fù)?腎陽虛：神疲肢冷，遺精，舌淡，脈細(xì)沉 腎陰虛：伴虛煩舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),治 療,治法：通絡(luò)止痛，取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠(yuǎn)部對(duì)癥取穴相配合。,治 療,主穴、方義： 阿是穴、大腸俞 近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止 痛 委中（合穴）-舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛,隨癥配穴,寒濕腰痛：腰陽關(guān) 濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血 瘀血腰痛：膈俞、（次髎） 腎虛腰痛：腎俞、命門、志室 急性腰扭傷：針人中，瀉法；委中刺絡(luò)放血； 腰痛點(diǎn)，瀉法。,其它療法,按摩 電針 水針 拔火罐或刺絡(luò)拔罐 耳針：取穴：腰椎、骶椎、腎、肝、神門， 刺法：捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，囑患者活動(dòng)腰部。 理療 體療,注意事項(xiàng),1、明確診斷，排除脊柱腫

6、瘤、結(jié)核等 2、臥硬板床 3、綜合治療 4、適當(dāng)功能鍛煉，防治結(jié)合，鞏固療效。,現(xiàn)代研究進(jìn)展,中醫(yī)辨證西醫(yī)辯病治療 分期分型治療 綜合治療:內(nèi)外治結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合、中藥導(dǎo)入、針灸手法結(jié)合 介入療法 以肌電圖、癥狀、體征積分評(píng)價(jià)療效 開展相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn),腰椎骨質(zhì)增生癥,腰椎骨質(zhì)增生癥，又稱腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨關(guān)節(jié)病。 特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，起病緩慢，綿綿隱痛反復(fù)發(fā)作 屬于中醫(yī)：腰痛、痹證,病因病機(jī),風(fēng)寒濕 閃挫跌仆勞損 體虛腎虛 經(jīng)絡(luò)閉阻 氣滯血瘀 病位在腰，督脈太陽經(jīng)， 以腎虛為本，風(fēng)寒濕、痰瘀為實(shí),診斷,癥狀可無癥狀 腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活動(dòng)減輕寒冷天加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)坐骨

7、神經(jīng)痛體征：腰椎變平直，腰肌緊張壓痛，或直腿抬高試驗(yàn)陽性 X線檢查是診斷本病主要依據(jù),治 療,針灸: 腰三針(腎俞、委中、大腸俞），氣滯血瘀加次髎，肝腎兩虛加肝俞、太沖、太溪、命門、志室 推拿按摩,治 療,理療 中藥 體療 藥膳：田七雞、參歸鱔湯、羊肉煲杜仲羊腎黑豆杜仲湯、杜仲龜肉湯、胡椒根燉蛇、附子豬肚湯、杜仲狗脊燉蛇,調(diào) 護(hù),1、防止風(fēng)寒濕邪 2、養(yǎng)成正確站坐姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位 3、臥硬板床 4、注意腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)用腰圍,病案分析,張，男，65歲，主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作多年，晨起、久坐疼痛加重，彎腰困難，腰酸喜按，夜尿多，惡風(fēng)寒，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。 查：腰局部壓痛,X線提示:腰椎增

8、生 中西醫(yī)診斷、辨證 治療 調(diào)護(hù),面 痛,Facial pain,一、概述,1、定義： 是指一側(cè)面部劇痛或伴痙攣為主要表現(xiàn)的病證。 （面頰抽掣疼痛）,嘩！ 好痛。,本病有以下特點(diǎn)： （1） 有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)發(fā)作的疼痛史。 （發(fā)作突然，無先兆） （2） 疼痛劇烈，呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。 （持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至12分鐘/ 次，發(fā)作和終止均迅速）,（3）多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。 （4）好發(fā)年齡：4060歲，女性 男性。 （5）誘因：情緒緊張、進(jìn)食、洗臉、 說話、刷牙、打呵欠、吹風(fēng)而誘 發(fā)疼痛的發(fā)作等。,（6）多有板機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)），常在上 述誘因刺激下發(fā)作。 （7）病程呈周期性發(fā)

9、作，發(fā)作期可持 續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長(zhǎng)短不 一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。,（8）原發(fā)性者神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 繼發(fā)性者可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的病理改變。,2、西醫(yī)相關(guān)病證,相當(dāng)于“三叉神經(jīng)痛” 是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性的、劇烈的神經(jīng)痛，是神經(jīng)外科常見病之一。,第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚,第二支：支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦,第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部 口裂以下面部皮膚,三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布,臨床上以第二、三支受累最為常見。疼痛以面頰，上、下頜及舌最明顯。觸及這些敏感部位可誘發(fā)疼痛發(fā)作，

10、此部位稱之為“板機(jī)點(diǎn)”。,二、病因病機(jī),1、外邪侵襲： 風(fēng)寒： 寒邪凝滯，閉阻經(jīng)脈 風(fēng)熱： 熱灼津液，阻滯氣血 襲于面部經(jīng)脈，不通則痛 2、陽明火盛： 胃腸熾熱，陽明火邪上沖面部，浸淫筋脈 筋脈氣血阻滯不通,3、虛火上炎： 年老體衰，肝腎陰虛 陰虛陽亢，虛火上升 上犯面部筋脈 氣血阻滯 4、瘀血內(nèi)阻： 久病不愈,或內(nèi)生腫物 氣滯血瘀 經(jīng)脈閉阻不通,外邪侵襲,陽明火盛,虛火上炎,瘀血內(nèi)阻,面 痛,三、臨床表現(xiàn),三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛特點(diǎn)： 1、（性質(zhì)）突發(fā)性劇痛。（陣發(fā)性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛） 2、（時(shí)間）每次發(fā)作數(shù)秒或12分鐘，每天可發(fā)作數(shù)次。 3、（誘因）常因洗臉、刷牙、進(jìn)食、說話

11、誘發(fā)。,4、（兼癥）病側(cè)面肌抽搐、流淚、流 涕、流涎。 5、（體征）病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域皮 膚或有潮紅，局部壓痛。 6、（間歇期）無臨床癥狀。,四、辨證分型,風(fēng)寒證：多有吹風(fēng)受寒史，痛處遇寒則甚，得熱則減，舌淡，苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱證：多在感冒發(fā)燒之后，痛處有灼熱感，目赤，苔薄黃，脈浮數(shù)。,陽明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌紅苔黃膩，脈數(shù)。 虛火上炎：隱隱作痛，顴面潮紅， 口干，手足心熱，舌紅， 少苔，脈細(xì)數(shù)。 瘀血內(nèi)阻： 痛處不移，拒按，纏綿難 愈，舌暗，脈弦澀。,眼支痛 足太陽經(jīng) 上頜痛 手足陽明經(jīng) 下頜痛 手太陽經(jīng),五、治療,1、針刺法 治法：疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。 處方與方義： 攢竹、

12、四白 局部取穴，疏調(diào)局部 下關(guān)、 地倉 經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒。 合谷 疏調(diào)陽明氣血止痛。 風(fēng)池 疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。,外關(guān)、解溪,攢竹,頭維,陽白,魚腰,四白,巨髎,迎香,顴髎,下關(guān),夾承漿,頰車,內(nèi)庭,隨證配穴： 風(fēng)寒型列缺 風(fēng)熱型曲池、尺澤 肝胃火盛內(nèi)庭 陰虛三陰交 瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞,施術(shù)法：瀉法，寒證加灸。 （1）先取遠(yuǎn)端，后取局部； （2）遠(yuǎn)端強(qiáng)刺激，局部弱刺激。,其他療法 1、耳針 選穴：肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。 操作：發(fā)作期宜針刺；緩解期宜耳壓。 2、磁療 阿是穴，或處方選穴，用貼磁法或電磁法。,3、刺絡(luò)拔罐： 同體針，用三棱針點(diǎn)刺后行閃罐法。 4、撳針法： 在扳機(jī)點(diǎn)上將撳針

13、刺入，外以膠布固定，一周二次。,六、小結(jié),1）注意起居有常，不要睡臥當(dāng)風(fēng)，以防外邪侵襲。2）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。3）緩解期可用冷水擦面，以增強(qiáng)面部抗風(fēng)寒的能力。,4）注意休息，適當(dāng)開展體育鍛煉。 5）忌食辛辣、發(fā)物，禁絕煙酒。 6）針灸止痛效好，但不能根治，要詳細(xì)詢問病史，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性。,7）本病的預(yù)后較好，大多數(shù)病人經(jīng)中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。,三叉神經(jīng)痛與面癱在針灸治療上有何異同？,兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同部位而靈活選配穴位。,兩者均采取頭面部取穴和四肢部的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷、頰車、陽白、太陽、四白、迎香、顴髎、巨髎、地倉、承漿、風(fēng)池等

14、。,共同點(diǎn)：,不同點(diǎn)：,在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。,在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。,在針刺方面：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。,胃 痛,一、概 念,胃 痛,胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛為主的癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。多見于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能癥等，為一種臨床癥狀。,二、病 因 病 機(jī),胃 痛,1、病因： 寒邪客胃、

15、飲食傷胃、肝氣犯胃 實(shí)證； 脾胃虛弱 虛證。 2、病機(jī)： 實(shí)證 氣機(jī)阻滯，不通則痛； 虛證 胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。,三、辨 證,胃 痛,1、實(shí)證主癥： 上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝?、飲食停滯、肝氣犯胃、氣滯血瘀。 2、虛證主癥： 上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。,三、 治 療,1、基本治療： 治法：和胃止痛。足陽明、手厥陰經(jīng)、相應(yīng)募穴為主。 主穴：足三里 內(nèi)關(guān) 中脘 方義：腑會(huì)中脘、足三里 遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān) 為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。,胃 痛,1、基本治療： 配穴：

16、寒邪犯胃 胃俞；飲食停滯 下脘、梁門； 肝氣犯胃 太沖；胃陰不足 三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀 膈俞；脾胃虛寒 氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞。,胃 痛,2、其他治療： 穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當(dāng)歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次。 耳針法：胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。,胃 痛,四、 按 語, 針灸對(duì)胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。 胃痛的臨床表現(xiàn)有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。 潰瘍病出血在穿孔等重癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療。 平時(shí)注意飲食規(guī)律，忌食刺激食物。,胃 痛,五、 病 例 分 析, 病例分析： 患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。