1、腎上腺病變的CT診斷、湖北壓電石英藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院放射成像中心LANE、腎上腺成像檢查優(yōu)先CT為何？ CT是目前腎上腺病變影像學(xué)檢查的最佳方法空間極限分辨率高，易發(fā)現(xiàn)病變密度極限分辨率高的病變組織學(xué)特征，如脂肪、液體、鈣化等有利于定性診斷，增強(qiáng)病變強(qiáng)化特征，可以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 腎上腺解剖和功能腎上腺正常CT顯示腎上腺病變分類(lèi)和CT表現(xiàn)、腎上腺解剖和功能，大體解剖：腎上腺位于左右各一個(gè)腎筋膜囊內(nèi)，周?chē)械兔芏戎窘M織。 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。 腎上腺解剖與功能，內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮層球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性荷爾蒙激素主要及少量糖皮質(zhì)激素髓質(zhì)兒茶酚胺，右側(cè)、左側(cè)，腎上腺

2、正常CT征象，正常CT征象，形態(tài)倒y字形，v字形，逗號(hào)狀， 線條或人字形三角形面積小于150m密度的軟組織密度，與腎臟相似的c得到均勻強(qiáng)化，不能識(shí)別膚質(zhì)、正常腎上腺CT表現(xiàn)、平面掃描、增強(qiáng)、腎上腺病變分類(lèi)。 功能性-亢進(jìn)性：皮質(zhì)醇癥(Cushing癥)原發(fā)性醛固酮癥(conn綜合征)減退性：原發(fā)性腎上腺埃迪病-特發(fā)性腎上腺萎縮副腎結(jié)核(10%-30% )繼發(fā)的腎上腺髓性脂肪瘤等，皮質(zhì)醇增加癥自古以來(lái)被稱(chēng)為Cushing綜合征群， 不同病因從腎上腺皮質(zhì)分泌細(xì)胞過(guò)剩糖皮質(zhì)激素的臨床特征：女性多于男性，多見(jiàn)于中青年，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、高血壓、皮膚紫紋、粉刺、毛發(fā)多、骨質(zhì)疏松等實(shí)驗(yàn)室檢查血

3、尿皮質(zhì)醇增高，庫(kù)欣綜合征按病因分類(lèi)ACTH依存性高實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)血ACTH進(jìn)行鑒別。 病因、腎上腺增生(70 %-85 % )、Cushing腺瘤(10%-30% )、腎上腺皮質(zhì)癌(35% )、Conn綜合征、Conn綜合征、腎上腺皮質(zhì)自主分泌細(xì)胞的發(fā)病年齡多見(jiàn)于2550歲，女性多于男性，男女比為13，患者患有高血壓、低血鉀元素癥和周期性軟麻痹癥Conn腺瘤的1/3是治愈性高血壓特發(fā)性醛固酮癥腎上腺皮質(zhì)球狀帶增殖2/3原發(fā)性腎上腺增殖和醛固酮分泌細(xì)胞皮質(zhì)癌少見(jiàn)的1%異位醛固酮分泌腺瘤和癌立臥位醛固酮電平測(cè)量有助于Conn腺瘤和增殖鑒別，病因、立位和低納金屬釷刺激正常人腎素血管緊張素系統(tǒng)， 活

4、化血漿腎素的Conn腺瘤患者血醛固酮水平顯著提高，對(duì)RAS系統(tǒng)有強(qiáng)烈的抑制作用，不受體位及低納金屬釷刺激。 腎上腺功能下降、埃迪病臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲下降、體重減輕、低血壓，甚至腎上腺危險(xiǎn)像(常見(jiàn)于急性)。原發(fā)性腎上腺自身病變-特發(fā)性萎縮，結(jié)核(10-30% )，繼發(fā)ACTH分泌細(xì)胞不足，腎上腺病變分類(lèi)，腫瘤性1 .腺瘤(功能性，非功能性約51%) 2.轉(zhuǎn)移瘤(31%) 3.皮質(zhì)癌(4%) 4.嗜鉻細(xì)胞球瘤(4%) 5.神經(jīng)母細(xì)胞球瘤(在兒童期常見(jiàn)兩側(cè)腎上腺比0.15cm CT粗，延長(zhǎng)，側(cè)肢厚度大于10mm，面積大于150 m，形態(tài)無(wú)明顯變化，肢體密度均勻，無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)結(jié)

5、節(jié)狀增生肢體輪廓輕度不規(guī)則，密度稍高。 1 .腎上腺皮質(zhì)增生，男性44歲病史：高血壓，肌無(wú)力10年，特發(fā)性醛固酮癥，腎上腺皮質(zhì)增生引起的醛固酮癥患者中CT檢查有4種可能性1 .腎上腺增大-腎上腺增生2 .可以診斷為多發(fā)小結(jié)節(jié)。 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，特發(fā)性醛固酮病變-腎上腺增生3 .單小結(jié)節(jié)-conn鑒別(立臥位)4.影像雙側(cè)腎上腺正常，不能排除增生(球狀帶僅占腎上腺皮質(zhì)的10-15% )，大腫瘤有出血、壞死及囊腫變化，Cushing腺瘤，CT所多為圓形或類(lèi)圓形腫瘤，直徑24cm，偶爾大，密度比腎實(shí)質(zhì)相似或低，輕中度可迅速加強(qiáng)，迅速廓清。 腫瘤大者有出血或壞死，密度不均勻。 同側(cè)腎上腺剩馀部分及相反

6、側(cè)腎上腺變小。 腫瘤自主分泌細(xì)胞皮質(zhì)醇，因此種子文件回抑制垂體ACTH的分泌細(xì)胞，引起非腫瘤部位的腎上腺萎縮。 cushing腺瘤，圖a :平掃CT，左腎上腺低密度橢圓形腫塊圖b: C均勻增強(qiáng)。 *左腎上腺的佝僂部分和右腎上腺呈萎縮變化，Conn腺瘤，CT表現(xiàn)常在一側(cè)，腫塊小，多達(dá)2cm以下，偶達(dá)3cm，最大直徑通常在5cm以下，脂質(zhì)豐富，因此接近水樣密度。 c輕度強(qiáng)化，出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強(qiáng)化，由于其特征變化，病側(cè)腎上腺無(wú)萎縮性變化。 MRI逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象相可以證明腫瘤內(nèi)富含脂質(zhì)。 CT檢查密度接近水，需與腎上腺囊腫鑒別，conn腺瘤、左側(cè)腎上腺腫塊、平面掃描呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。無(wú)機(jī)能腺瘤、

7、腎上腺腺瘤、二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，較常見(jiàn)，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤的肺癌，乳腺癌和腎癌最常見(jiàn)的臨床上引起腎上腺功能改變(破壞出現(xiàn)90 )的兩側(cè)占3050肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)和腫瘤，約1/3是良性腫瘤，大的中心大腫瘤邊界不清，周?chē)Y(jié)構(gòu)及平掃90CT值大于20HU的增強(qiáng)掃描：平掃均一者均一性增強(qiáng)，不均一者增強(qiáng)不均一，延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性增強(qiáng)，腎上腺轉(zhuǎn)移腫瘤圖a :左腎上腺腫瘤圖b:3個(gè)月后討論，腫瘤明顯3150歲2 .功能性腎癌(46% )，在Cushing綜合征中最常見(jiàn)(約65%) 3.功能性腎癌(54% )，早期無(wú)癥狀，腫瘤可達(dá)到壓迫和轉(zhuǎn)移大的720cm形態(tài)：類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清楚或

8、不清楚， 周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃可及：密度常不均勻，大中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)40散在鈣化增強(qiáng)掃描：不規(guī)則增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)增強(qiáng)延遲掃描：增強(qiáng)程度降低慢，清掃延遲又稱(chēng)侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成腫瘤栓的副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于2040歲主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，在體內(nèi)含嗜鉻組織的部位發(fā)生典型的癥狀：陣發(fā)性高血壓(發(fā)作數(shù)分鐘后緩解)和兒茶酚胺上升，造成代謝障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢查24H尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA )明顯高于正常值。 10%腫瘤10%腎上腺外，10%雙側(cè)，多發(fā)，10%惡性，10%家族性，VMA，增加：嗜鉻細(xì)胞球瘤，交感神經(jīng)母細(xì)胞球瘤，原發(fā)性高血壓和甲狀腺功能減退等。 降低：可見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、原發(fā)性慢性腎

9、上腺皮質(zhì)功能減退等。 CT表現(xiàn)：大小：差異大，可為110cm密度：直徑3cm者，84為實(shí)性，密度均勻3cm者，出現(xiàn)70壞死、出血和囊變，密度不均勻，可少數(shù)鈣化的c實(shí)體部分顯著增強(qiáng)(可誘發(fā)高血壓，可慎用)，女，16歲b:1分鐘、CT107HU小時(shí)； c:10min，CT值94HU，腎上腺外嗜鉻細(xì)胞球瘤腹主動(dòng)脈或髂血管旁(90% )，其他后縱隔、頸總動(dòng)脈旁、膀胱壁等，5 .亦見(jiàn)腎上腺髓樣脂肪瘤，是一種少見(jiàn)的良性腫瘤，由占腎上腺非功能性病變2%的成熟脂肪組織和骨髓造血組織組成，一般為單側(cè)性、右側(cè)多發(fā)、偶雙側(cè)CT表現(xiàn)類(lèi)圓形腫塊，長(zhǎng)徑3-10cm邊界清楚，具有良性生長(zhǎng)和假?gòu)?fù)膜特征CT混在密度，以脂肪密度

10、為特征的局部鈣化較為常見(jiàn)(2030) C :腫塊內(nèi)軟組織成分顯著增強(qiáng)，脂肪成分不強(qiáng)化鑒別：腎上極為腎上腺區(qū)血管平滑肌瘤，右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤。 乳嬰兒子最常見(jiàn)的顱內(nèi)罹患癌癥，80%在3歲以下，約50%的神經(jīng)母細(xì)胞球瘤發(fā)生于腎上腺癥狀：無(wú)痛性腫瘤，轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大、骨痛的80%腫瘤分泌細(xì)胞兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓的代謝產(chǎn)物VMA增高，常見(jiàn)單側(cè)，腫瘤大小不同，生長(zhǎng)發(fā)育CT表現(xiàn)1 .腎上腺區(qū)大腫塊、無(wú)包膜、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2 .常穿過(guò)中線向?qū)?cè)延伸，包圍腹膜后大血管，侵入椎管內(nèi)或肝臟3 .因出血、壞死密度不均勻，其中高密度的點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化為特征表現(xiàn)。80%可見(jiàn)不規(guī)則鈣化4 .增強(qiáng)腫瘤不均勻強(qiáng)化，病變更明顯，神經(jīng)

11、母細(xì)胞球瘤M-3Y :腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側(cè)腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中線生長(zhǎng)崩潰，腹主動(dòng)脈包在其中，7 .腎上腺囊腫罕見(jiàn)(1)內(nèi)皮性囊腫(2)假性囊腫：占39%，主要為出血后形成的假性囊腫，無(wú)皮質(zhì)內(nèi)襯。 (3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫、腎上腺囊腫腺瘤、真性或保留性囊腫、內(nèi)壁襯里腺上皮細(xì)胞球。 (4)寄生蟲(chóng)性囊腫：7%，以包蟲(chóng)性囊腫最多見(jiàn)，壁厚、鈣化較多，可見(jiàn)頭節(jié)。 腎上腺囊腫CT、CT示類(lèi)圓形橢圓形囊腫，邊緣光滑，尖溜溜，平掃呈均勻水樣密度，囊腫壁可見(jiàn)弧狀鈣化，尤其以假性囊腫的少數(shù)，支持淋巴管囊腫診斷增強(qiáng)檢查強(qiáng)化檢查，檢查未見(jiàn)強(qiáng)化，囊腫壁和隔離強(qiáng)化平掃與腺瘤鑒別

12、及對(duì)向腎上腺區(qū)的腎上極左側(cè)腎上腺囊腫平面掃描示水樣低密度腎上腺淋巴管囊腫、囊壁與囊內(nèi)隔鈣化、腎上腺包蟲(chóng)囊腫：壁厚、囊內(nèi)隔多、多房性、8 .腎上腺結(jié)核、中國(guó)原發(fā)性腎上腺功能低下病變的最常見(jiàn)原因累及雙側(cè)腎上腺，單側(cè)少見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)、三年五載以上皮膚黏膜色素沉著、無(wú)力、 無(wú)力血中ACTH水平通常高于正常，副腎結(jié)核CT表現(xiàn)，與病程長(zhǎng)度有關(guān)的臨床表現(xiàn)副腎皮質(zhì)功能減退初期(1年以?xún)?nèi)):兩側(cè)副腎增大，輪廓可識(shí)別，鈣化出現(xiàn)率低，呈針尖狀或點(diǎn)狀，有局限性低密度。 炎性滲出，干酪樣壞死中期(14年):雙側(cè)腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，多見(jiàn)鈣化，粗糙度分布，無(wú)局限性低密度。 肉芽組織增生后期(4年):腎上腺大小正?；蛭s，喪失正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀鈣化組織和纖維增生組織置換，總結(jié)：腎上腺基本病變的CT分析，水樣密度：腎上腺囊腫、脂質(zhì)含