1、消毒隔離檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和意義、學(xué)習(xí)內(nèi)容、消毒隔離的意義概念消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理監(jiān)測(cè)與記錄消毒隔離管理中常見問題，一、消毒隔離的意義、醫(yī)院感染工作面廣，任何工作環(huán)節(jié)不能完成，可能導(dǎo)致糟糕的結(jié)果，患者安危、醫(yī)療從業(yè)者健康， 不僅影響醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的案例共有，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染事件，2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名患兒發(fā)生醫(yī)院感染，8名死亡。 問題之一是醫(yī)院管理松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。 二是忽視醫(yī)院感染管理，不盡感染預(yù)防管理職責(zé)。 三是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不足，虛假報(bào)告醫(yī)院感染事件。 四是感染預(yù)防管理工作薄弱，許多環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)。 處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù)

2、，免除醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，免除醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門責(zé)任者職務(wù)。 新生兒科住院部暫時(shí)關(guān)閉。 深圳婦幼醫(yī)院感染事件，1998年4-5月，深圳市婦幼醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后傷口感染事件。 發(fā)現(xiàn)傷口龜分枝桿菌感染患者166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科(包括兒科) 28例。 問題：浸泡手術(shù)器械的消毒液，錯(cuò)誤地將2 -戊二醇配制成0.05，消毒劑濃度不足，不能達(dá)到滅菌效果，引起大規(guī)模同源感染。 處理：院長被免職，直接責(zé)任者被除名。 46名患者起訴了醫(yī)院顧客投訴2681萬。 安徽宿州“眼烏珠事件”于2005年12月11日在宿州市立醫(yī)院眼科對(duì)10名患者進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)。 每天引起10名患者的眼部

3、感染，其中9名單眼烏珠被摘除。 衛(wèi)生部通報(bào)，此案造成宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，手術(shù)設(shè)備消毒不到位，造成手術(shù)患者壓電石英原性感染。 中東呼吸綜合癥(MERS )是韓國的旅游者今年5月頭兒在沙特阿拉伯和卡塔爾等國家感染中東呼吸綜合癥(MERS )，回國后，韓國MERS爆發(fā)了。 值得注意的是，所有病例都是醫(yī)院感染。 MERS細(xì)小病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播主要是由于醫(yī)院環(huán)境的影響。 非典型肺炎(SARS )，在我國2003年SARS爆發(fā)流行期間，醫(yī)院成為重要的傳播場(chǎng)所，22.3例感染者為醫(yī)療從業(yè)者。 北京牌高等院校人民醫(yī)院自4月5日就診第一例SARS患者不到20天，整

4、個(gè)醫(yī)院感染了93人的醫(yī)療人員，整個(gè)醫(yī)院隔離了。 認(rèn)識(shí)不足，不能防護(hù)，消毒隔離工作做得不好。 醫(yī)院感染大爆發(fā)事件，2009年天津薊縣婦幼保健院因暖箱消毒不嚴(yán)格，引起6名新生兒陰溝桿菌感染，5人死亡。 2009年12月，安徽霍山縣醫(yī)院透析室50馀名患者中發(fā)現(xiàn)丙肝30例，確定19人在透析期間感染。 一、消毒隔離的意義是，當(dāng)一個(gè)血的教訓(xùn)擺在我們面前時(shí)，我們必須重視醫(yī)院感染的預(yù)防工作。 醫(yī)院感染不能消滅，但通過有效的預(yù)防和控制，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 WHO作為有效特羅爾醫(yī)院感染的重要措施，提出了消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素及通過監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)的效果評(píng)價(jià)。 消毒隔離是阻斷致病微生物傳播、預(yù)防

5、醫(yī)院內(nèi)交差感染重要行為的有效基礎(chǔ)手段，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。 一、消毒隔離的意義、醫(yī)院感染管理與護(hù)理的聯(lián)系1、在醫(yī)院的診療活動(dòng)中，與患者最接觸的是護(hù)士，預(yù)防醫(yī)院感染的措施涉及到護(hù)理工作方面，護(hù)士是醫(yī)院感染預(yù)防和聯(lián)特羅爾的主力，是主要的傳播媒介。 2 .看護(hù)者在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮的作用：執(zhí)行者、監(jiān)督人、教育者、發(fā)現(xiàn)者。3、提高護(hù)士預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，是醫(yī)療安全的有力保障。 二、概念、消毒：去除或殺菌、無害化傳播媒介上致病微生物的處理。 包含的意義1、處理的重點(diǎn)目標(biāo)是致病微生物。 2 .處理后的物品不再存在傳播感染的危險(xiǎn)，保護(hù)暴露的人不受感染。 3 .處理過的物品可能還存在微生

6、物。 二、概念、滅菌：對(duì)醫(yī)療器械、器具和物品上的所有微生物進(jìn)行殺菌或除去的處理。 其含義： 1、滅菌是絕對(duì)概念，滅菌后的物品中不存在活微生物。 2 .經(jīng)滅菌處理的物品可直接進(jìn)入人體無菌組織。 二、寬大考慮，消毒、滅菌的基本原則1、重復(fù)使用的診療器具、器具和物品，使用后要先清潔再進(jìn)行消毒滅菌。 2、阮籍細(xì)小病毒、瓦斯氣體壞疽以及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療機(jī)器、器具和物品，必須執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 3 .耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)優(yōu)先采用壓力蒸汽滅菌，采用化學(xué)消毒劑浸漬滅菌使不得。 二、寬大四、環(huán)境和物體表面，一般清潔消毒受患者血液、體液等污染時(shí)，先清除污染物，再進(jìn)行清潔消毒。

7、5、用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的消毒產(chǎn)品應(yīng)得到衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)或符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并遵守批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。 二、廣泛采用常用消毒和滅菌方法1、物理消毒滅菌法：壓力蒸汽滅菌、煮沸消毒、流動(dòng)蒸汽消毒、干熱滅菌、紫外線消毒、臭氧消毒、電離輻射消毒、微波消毒、等離子滅菌。 2 .化學(xué)消毒滅菌法：環(huán)氧乙烷瓦斯氣體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌、戊二醛浸漬消毒、臨愚二甲醛浸漬消毒、過氧冰乙酸消毒滅菌、過氧化氫消毒、氯元素系消毒劑、酚系消毒劑、碘元素系消毒劑、洗必泰、酸性氧化電位水。 二、概念、隔離：采用多種方法、技術(shù)來防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 意義1、將傳染病患者、易感性高的人群

8、安置在指定場(chǎng)所，達(dá)到暫時(shí)避免與周圍人群接觸、特羅爾傳染源、隔斷傳染途徑、保護(hù)易感性高的人群不受感染的目的。 有效抑制傳染疾病的傳播擴(kuò)散。 2 .保護(hù)醫(yī)療從業(yè)者，減少職業(yè)暴露。 3 .有效降低醫(yī)院感染率。 二、概念、隔離的管理要求1、新建、改建和擴(kuò)建時(shí)，建筑版結(jié)構(gòu)要符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)牌要清晰。 應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際制定和實(shí)施隔離預(yù)防制度。 3、實(shí)施隔離應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“預(yù)防疾病傳播途徑”的原則。 二、概念四、應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 5 .必須采取有效措施，管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感性高的人們。 6

9、、要加強(qiáng)醫(yī)療從業(yè)者隔離和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提供適當(dāng)必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染疾病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 二、概念、七、醫(yī)療從業(yè)者的手衛(wèi)生必須符合WS/T 313。 8、隔離區(qū)域消毒必須符合國家有關(guān)規(guī)定。 建筑區(qū)劃醫(yī)院建筑區(qū)劃應(yīng)根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，將醫(yī)院劃分為4個(gè)區(qū)域。 1 .低危險(xiǎn)區(qū)域：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。 二、概念、二、中等危險(xiǎn)區(qū)域：包括普通門診、普通住院部等。 3 .高危區(qū)域：包括感染疾病科(門診、住院部)等。 4 .極為危險(xiǎn)的區(qū)域：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、臟器移植住院部等。 二、應(yīng)明確概念、隔離要求1、服務(wù)流程，保證清潔、

10、排污分離，防止人員流程、物品流程的交叉污染。2 .按照建筑區(qū)劃要求，同一等級(jí)區(qū)劃的科應(yīng)相對(duì)集中，高危區(qū)的科應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，區(qū)別于普通病區(qū)和生活區(qū)。 3、通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)分區(qū)，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 根據(jù)WS/T313的要求，配備適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生設(shè)施。 二、概念、隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院要根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播及其他途徑傳播)化學(xué)基，并結(jié)合我院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。 2 .一個(gè)疾病可能有多個(gè)傳播途徑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的傳播途徑隔離和預(yù)防。 二、概念三、隔離病房需要隔離標(biāo)識(shí)牌，限制人員進(jìn)駐。 黃色是空氣傳播的隔離，大頭針是飛沫傳播的隔離，藍(lán)

11、色是接觸傳播的隔離。 4 .傳染疾病患者或可疑傳染疾病患者應(yīng)放在一個(gè)隔離房間。 5、條件有限的醫(yī)院、同種病原體感染患者可置于一室。 6、建筑版結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范第五章的相應(yīng)規(guī)定。 二、概念、隔離常采取的措施： 1、患者配置：單間或同種病原同室隔離。 2、區(qū)域劃分：限制、減少人員出入。 3、個(gè)人保護(hù)：根據(jù)情況合理選擇保護(hù)用品。 4、使用物、儀器設(shè)備：使用后清潔、消毒或滅菌。 5、物體表面：每天消毒，擦拭用布后消毒。 6、醫(yī)療垃圾：防止泄漏密閉容器的運(yùn)輸，刀具放入工具箱。 二、概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)療從業(yè)者采取的一組感染預(yù)防措施。 手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期曝光選擇手套、隔離服、口罩、醫(yī)療

12、護(hù)目鏡或防護(hù)屏、安全注射。 也包括掌握適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品處理患者環(huán)境中的污染的物品和醫(yī)療機(jī)器。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以患者血液、體液、分泌物(汗液除外)、不完整的皮膚和黏膜可能含有感染性因子的原則為化學(xué)基。 三、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；(1)無菌物品管理；(2)無菌操作技術(shù)；(3)環(huán)境衛(wèi)生管理；(4)一般診療物品的管理；(5)冰箱管理；(6)醫(yī)療垃圾的處理；(1)無菌物品管理3 .所有滅菌物品必須仔細(xì)檢查，滿足要求后才能進(jìn)入無菌物品收納區(qū)儲(chǔ)藏的一次性使用的醫(yī)療用品必須卸下外包裝后才能進(jìn)入本區(qū)。 (1)無菌物品的管理，4，在無菌物品的保管時(shí)分類放置，定位，標(biāo)識(shí)清楚，按有效期排列，在有效期內(nèi)安全使用，嚴(yán)禁過期。 5 .

13、無菌物品的儲(chǔ)藏應(yīng)避免擠壓、彎曲和包裝破損。 否則需要再處理。 6 .無菌物品必須放在無菌物品的保管區(qū)域內(nèi)，不能與非無菌物品混合放置。 (1)無菌物品管理，7，無菌物品名稱標(biāo)簽條應(yīng)簡明扼要，包括外用化學(xué)指示錄音帶封口，經(jīng)一定溫度的飽和蒸汽滅菌柱處理后，由米白色變?yōu)榫鶆虻暮谏本€。 經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌柱處理，化學(xué)顯示錄音帶由淺綠色變?yōu)榫鶆蚝稚t色斜線。 9 .在化學(xué)指示錄音帶中寫明物品的名稱、操作者和對(duì)照者的姓名或號(hào)碼、滅菌器號(hào)碼、滅菌批次、滅菌日、失效期。 (1)無菌物品管理，10，無菌物品貯藏有效期規(guī)定：環(huán)境達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，機(jī)織物包裝有效期14天，未達(dá)到環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，有效期7天，醫(yī)用一次性物品非織

14、造布包裝的無菌物品，一次性物品紙袋包裝的無菌物品，醫(yī)用一次性物品可麗餅紙包裝的無菌物品，硬質(zhì)容器包裝的無菌物品有效期6個(gè)月。 醫(yī)用一次性物品紙袋包裝無菌物品有效期宜為1個(gè)月。 (1)無菌物品管理，11，檢查無菌物品質(zhì)量最可靠的方法是生物監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果為陰性，滅菌物品只要是可以發(fā)布使用的陽性，此次在該滅菌器滅菌的均不能使用。 對(duì)上一次生物監(jiān)測(cè)合格后尚未使用的滅菌物品應(yīng)盡快召回，對(duì)需要再處理的滅菌失敗原因進(jìn)行檢查分析，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)3次結(jié)果為陰性，滅菌器可以重新進(jìn)行物品滅菌處理。 (2)實(shí)行無菌操作技術(shù)、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則的手衛(wèi)生制度，掌握正確的手指清洗和方

15、法。 一次性物品無菌物品只能使用一次，再使用使不得。 過期的無菌物品不能使用。 到期當(dāng)天無法使用。 在操作前做準(zhǔn)備。 的雙曲馀弦值。 (2)無菌技術(shù)的操作，用注射器服藥方法正確，不能污染注射器的針頭。 在抽出的藥液注射器上，明確標(biāo)明藥物的抽出時(shí)間和藥名，放置在無菌治療盤內(nèi)。 打開無菌溶液前檢查標(biāo)簽條、有效期、無沉淀，瓶口無松動(dòng)，無裂紋，無孔。 提取溶液時(shí)，先消毒塞子，然后吸入藥液。 (2)采集無菌技術(shù)操作、無菌藥品、溶液時(shí)無污染。 打開無菌包前，檢查外包裝，包裝完整，無破損，無濕包，包外滅菌化學(xué)指示卡變色均勻，6個(gè)內(nèi)容齊全。 無菌包、無菌溶液打開后，正確標(biāo)明打開時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。 用無菌物

16、品夾無菌物品。 (3)環(huán)境及衛(wèi)生管理可以通過清潔環(huán)境，有效地抑制醫(yī)院感染的突然地流行。 清潔的辦事兒不僅缺乏技術(shù)，也缺乏正確的觀念態(tài)度。 (3)環(huán)境和衛(wèi)生管理、清潔技術(shù)的使用原則： 1、患者的血液、體液等無污染物面、地面用清水擦拭。 2、患者的血液、體液等污染物面、地面在清除污染后清潔消毒。 2 .需要消毒滅菌的，首先要徹底清洗。 3、一般受污染儀器：先沖洗后消毒。 4、特殊感染污染儀器：按特殊處理流程處理。 (3)環(huán)境和衛(wèi)生管理，清潔具體要求： 1、地面：濕拖1-2次/天，必要時(shí)隨時(shí)拖。 2、物品表：1-2次/日擦拭，必要時(shí)隨時(shí)擦拭。 3、抹布要求：-掃床要用毛巾濕掃。 分別用于治療室、辦公

17、室、換藥室的使用。 后處理：清洗消毒，晾干。 (3)需要環(huán)境和衛(wèi)生管理、拖地管理1、明確的標(biāo)記，區(qū)分使用。 2、一般使用：清水清洗、吊干預(yù)備。 3、明顯污染：清洗消毒后晾干。 (4)一般診療用品管理、血壓校正袖帶：保持清潔，必要時(shí)消毒。 聽診器： 75%酒精擦拭。 體溫校正：每人消毒。 止血帶：每人清洗消毒。 治療車：每次使用后擦。 機(jī)器：表面清潔擦拭，必要時(shí)用酒精或其他消毒劑擦拭。 (4)一般診療用品管理、吸氧用物品一次吸氧管、濕化瓶、一次使用。 重復(fù)使用濕化瓶的處理： 1、氧氣濕化瓶液體使用無菌水，24小時(shí)更換一次。 2 .使用后濕化瓶、消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、消毒、干燥。 3、預(yù)濕化

18、瓶應(yīng)干燥保存。 (4)一般診療用品管理、一次呼吸機(jī)管路：遵循一次使用原則。 重型呼吸機(jī)管道：使用后立即處理，螺紋管、濕化器等從消毒供應(yīng)中心集中回收、清洗、消毒、干燥、包裝。 2 .如有必要，每周更換12次螺紋管。 3 .規(guī)范處理冷凝水。 使用呼吸囊口罩后進(jìn)行清洗消毒處理，使用咽喉鏡后進(jìn)行清洗消毒處理，(4)一般診療用品管理，醫(yī)療器械的多重化：由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理。 先清潔，然后消毒、滅菌。 乙肝、艾滋病患者污染的儀器處理？ 不需要特別處理，按照器械清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理。 消毒隔離管理要求，消毒隔離管理要求，(4)冰箱管理，1，冰箱內(nèi)無清潔污垢，無私人物品，無食物。 2、藥物放置規(guī)范、標(biāo)本保管準(zhǔn)確。(五)由醫(yī)療垃圾管理、科室指定負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。 醫(yī)療垃圾的分類和處理流程是正確的。 按要求填寫醫(yī)療垃圾的訂單。 (5)醫(yī)療垃圾管理、具體要求： 1、病區(qū)醫(yī)療垃圾分類處理：生活垃圾、醫(yī)療垃圾、損傷性醫(yī)療