1、血糖監(jiān)測(cè)和健康教育,佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院急診科 李護(hù)士,教學(xué)對(duì)象：急診科N0N1 教學(xué)方法：翻轉(zhuǎn)課堂 教學(xué)時(shí)間：30 min,教學(xué)目標(biāo),1、能說出監(jiān)測(cè)血糖的意義 2、掌握常用血糖監(jiān)測(cè)的方法 3、掌握快速血糖監(jiān)測(cè)儀原理和使用 4、對(duì)糖尿病患者的健康教育,監(jiān)測(cè)血糖的意義,一、血糖監(jiān)測(cè)的意義； 1.判斷并掌握病情控制程度 2.及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情得到最佳控制 3.及時(shí)預(yù)防，發(fā)現(xiàn)，治療各種急性并發(fā)癥 4.有利于改善病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 二、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī) 1.餐前半小時(shí)；利于檢出低血糖 2.餐后2小時(shí)；利于檢出高血糖 3.夜間血糖監(jiān)測(cè)；利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖 4.隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)可

2、疑高血糖。,三、血糖的影響因素 ： 1、天氣變化；驟然的變冷，風(fēng)吹，雨淋、精神緊張，情緒變化，失眠等； 2、生活不規(guī)律，過度疲勞，飲食量增加或吃含糖食物； 3、劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)； 4、忘記服藥或服藥的劑量不足、忘記注射胰島素或注射部位吸收不好； 5、合并其他疾?。河绕涫歉腥?、外傷，手術(shù)，婦女妊或月經(jīng)期； 四、糖尿病治療目標(biāo)： 盡可能將血糖維持到接近生理標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。,監(jiān)測(cè)血糖的意義,常用血糖監(jiān)測(cè)的方法,一、常見監(jiān)測(cè)血糖方法 1.靜脈血漿葡萄糖或指尖血葡萄糖測(cè)定 最常用的監(jiān)測(cè)方法，它反映采血瞬間體內(nèi)葡萄糖含量。 2.尿糖測(cè)定 反映血液葡萄糖含量有無

3、超過腎糖閾值（通常為10 mmol/L）的情況出現(xiàn)。 3.動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)（CGM） 能持續(xù)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)血糖變化。 4.糖化血清蛋白（GSP） 糖化血清蛋白測(cè)定可有效反映患者過去23周內(nèi)平均血糖水平。 5.糖化血紅蛋白 （HbA1c） 糖化血紅蛋白所占比率能反映出測(cè)定前1-3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平。,二、監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間: 每天監(jiān)測(cè)4次：三餐前，睡前 每天監(jiān)測(cè)7次：三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前， 必要時(shí)下半夜還要在測(cè)1次。 出現(xiàn)低血糖要馬上采取措施（喝適量的糖水等）。 出現(xiàn)高血糖并采取措施（注射適量胰島素等），1.5小時(shí)后，身體出現(xiàn)不適時(shí)也要及時(shí)監(jiān)測(cè)。 三、不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)血糖的意義 1. 空腹血糖：主要反映

4、在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進(jìn)食后8-10小時(shí))沒有飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。 2. 餐后2小時(shí)的血糖：反映胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，即進(jìn)食后食物刺激B細(xì)胞分泌胰島素的能力。測(cè)餐后2小時(shí)的血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖，能較好的反映進(jìn)食與使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。 3. 睡前血糖：反映胰島B細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。 4. 隨機(jī)血糖：可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響，如進(jìn)餐的多少，飲酒，勞累，生病，情緒變化，月經(jīng)期等。,常用血糖監(jiān)測(cè)的方法,四、監(jiān)測(cè)血糖頻率 1. 剛剛被診斷為糖尿病，接受胰島素治療或正在使用胰

5、島素泵的患者， 每天監(jiān)測(cè)4-7次。 2. 1型糖尿病患者空腹血糖12mmol/L每天監(jiān)測(cè)4-7次。 3. 2型糖尿病患者空腹血糖16.2mmol/L每天監(jiān)測(cè)4次。 4. 反復(fù)出現(xiàn)低血糖，妊娠或打算妊娠時(shí)，調(diào)整胰島素的用量時(shí)，要及時(shí) 監(jiān)測(cè)血糖。,常用血糖監(jiān)測(cè)的方法,掌握快速血糖監(jiān)測(cè)儀原理和使用,1、儀器的原理 采用電化學(xué)法，根據(jù)血液中的葡萄糖和試條上的葡糖氧化酶反應(yīng)，產(chǎn)生氧化電流，儀器檢測(cè)電流變化得出血糖濃度。 2、使用注意事項(xiàng) 3、快速血糖儀監(jiān)測(cè)操作,掌握快速血糖監(jiān)測(cè)儀原理和使用,2、使用注意事項(xiàng) 1）結(jié)果范圍 1.1-33mmol/L（20-600mg/dL）； 2）定期校正和質(zhì)控 3）血樣

6、量 1微升（最少） 4）測(cè)量時(shí)間 5秒； 5）電池壽命 1000次測(cè)量，或大約一年（按每天三次測(cè)量計(jì)） 6）調(diào)碼：強(qiáng)生的血糖儀需要將機(jī)器上的碼調(diào)到和試紙上一致才可以使用 7)建議患者用酒精消毒。如果用碘酒，會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)偏差。用酒精消毒時(shí)，也要等酒精完全揮發(fā)之后再測(cè)試，否則酒精稀釋了血液，結(jié)果也會(huì)不準(zhǔn)。 8)采血部位要交替輪換，不要長(zhǎng)期扎同一個(gè)地方，以免形成瘢痕。手指兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅痛感少而且出血充分。取血時(shí)不要過分?jǐn)D壓，以免組織液擠出與血液相混，導(dǎo)致血糖測(cè)試值偏低。另外，如果手指溫度過低、血流不暢等也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。,快速血糖監(jiān)測(cè)儀使用,健康教育,一、出

7、現(xiàn)情況： 1.出現(xiàn)饑餓感 許多患者認(rèn)為，有饑餓感就是低血糖。其實(shí)有些患者由于存在胰島素抵抗，自身血糖很高但不能被身體利用，也會(huì)產(chǎn)生饑餓感。因此，覺得特別餓，一定要查查血糖，以避免盲目施治。 2.口渴 口渴是高血糖的癥狀之一，因此在喝水前最好搞清楚，到底是因?yàn)檠歉哌€是因?yàn)轶w內(nèi)缺水。 3.疲勞 血糖波動(dòng)時(shí)，患者易感疲勞。所以，如果覺得全身沒勁，應(yīng)測(cè)一下血糖，采取相應(yīng)措施。 4.開車 患者在高血糖或低血糖時(shí)開車都是很危險(xiǎn)的。如果血糖過低，你可以先吃點(diǎn)糖，15分鐘后再檢測(cè)一下，確認(rèn)正常后再上路。如果測(cè)出來血糖過高，最好請(qǐng)別人開車。 5.睡得特別死 有些患者睡得特別死，血糖高、低都不能把他們弄醒。對(duì)這

8、些患者來說，如果血糖近期不穩(wěn)定，最好上床前測(cè)一下，上鬧鐘半夜起來再測(cè)一次。 6.脾氣變大 低血糖的癥狀包括易怒、焦慮、顫抖、心慌、出汗、饑餓等，每個(gè)人的感覺不一樣，因此出現(xiàn)情緒變?cè)銜r(shí)，也許該測(cè)血糖了。 7.壓力驟增 家庭變故、工作壓力會(huì)使血糖水平升高，如果壓力來源持續(xù)存在，需要頻測(cè)血糖。 8.忙碌 忙碌本身會(huì)讓血糖升高，另外也容易讓人忘記測(cè)血糖，甚至忘記吃飯。因此，忙的時(shí)候不妨用鬧鐘或便條來提醒自己測(cè)血糖。 9.鍛煉 運(yùn)動(dòng)會(huì)使血糖短暫升高，接下來又能降低血糖。應(yīng)該咨詢醫(yī)生，看看運(yùn)動(dòng)前可以接受的血糖是多少。鍛煉時(shí)要把應(yīng)急的甜食和手機(jī)、血糖儀帶在身邊。 10.感覺任何不適 糖尿病人應(yīng)該對(duì)身體的暗示保持敏感，出現(xiàn)任何不適都要盡快測(cè)血糖。 11.體重明顯下降,健康教育,二、不同時(shí)間意義 購買家用血糖儀，檢測(cè)血糖次數(shù)過多和過少，血糖控制過高過低都是不科學(xué)的。血糖檢測(cè)的基本原則是糖尿病病情越不穩(wěn)定，越需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的血糖值意義是不一樣的。 餐前半小時(shí)血糖，有利于檢測(cè)出低血糖； 餐后2小時(shí)血糖，有利于檢測(cè)出高血糖，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)的敏感指標(biāo)，能較